עמוד השדרה בנוי משרשרת ארוכה של 33 חוליות המורכבות מעצם וסחוס. כל חוליה מורכבת מגוף קדמי עגול ומקשת אחורית (lamina). החוליות מחוברות אחת אל השנייה, החל מאזור הצוואר ועד לעצם הזנב ויוצרות מעין תעלה בה עוברים קצוות העצבים אשר מעצבבים את הגפיים העליונות והתחתונות (כתלות במיקומם לאורך התעלה) וחוט השדרה. בין החוליות נמצאים הדיסקים הבין חולייתיים המאפשרים את גמישות עמוד השדרה.
היצרות תעלת עמוד השדרה היא מצב בו נוצר לחץ על חוט השדרה או על קצוות העצבים המצויים בתעלה. ברוב המקרים ההיצרות תתרחש בחלק התחתון של עמוד השדרה.
היצרות תעלת עמוד השדרה תסמינים
ישנן מספר תופעות שיכולות להתפתח בשל היצרות התעלה התלויות כמובן במיקום בתעלת השדרה שבו התרחשה ההיצרות: אם מדובר בהיצרות של תעלת השדרה באזור המותני, שכיחים תסמינים כמו קשיי הליכה, צליעה לסירוגין, כאבי רגליים (בעיקר בשעות הלילה), תחושת נמלול "והירדמות" של הרגליים ועוד. במקרים חמורים יותר, ההיצרות עלולה להוביל לאי שליטה על הסוגרים. תופעה זו מחייבת התערבות טיפולית מהירה.
אם קיימת היצרות בחלק העליון של עמוד השדרה תורגש חולשה באזור הידיים, איבוד כוח בשתי הידיים או באחת מהן וכן גם הפרעות או שינויים בהליכה. היצרות באזור הצווארי יכולה לגרום לשינויים בחלקו העליון של חוט השדרה, אך מדובר במצב נדיר יחסית.
במקרה של שבר בעמוד השדרה שהוביל לסגירה חלקית של התעלה המטופל/ת עלול/ה לסבול משיתוק בגפיים העליונות או התחתונות (כתלות באזור החסימה). אם המקור להיצרות הוא גידול, התסמינים יתפתחו לרוב באופן הדרגתי ומהיר שימשיך לרוב מספר שבועות.
באדיבות ד"ר אלכסנדר ברוסקין
סיבות וגורמי סיכון
ישנם גורמים שונים להיצרות תעלת עמוד השדרה, השכיח שבהם הוא זה הניווני. היצרות התעלה מהווה היא חלק מתהליך פיזיולוגי טבעי המתרחש עם הגיל. ככל שאנו מתבגרים, קוטר התעלה הופך צר יותר, דבר המוביל ללחץ ניכר על חוט השדרה או קצוות העצבים. לכן, ההיצרות מתרחשת לרוב במטופלים בעשור השישי ועד השמיני לחייהם.
כמו כן, ההיצרות עלולה להיגרם בשל פריצה של דיסק בין חולייתי, אשר מובילה ללחץ על חוט השדרה או העצבים המצויים באזור.
גם גידולים שונים וכן גם שברים בחוליות עמוד השדרה עלולים להוביל להיצרות ניכרת התעלה ולעיתים אף לסתימה חלקית שלה.
קיימים גם גורמי סיכון אשר מעלים את הסיכוי להתפתחות ההיצרות, בהם גיל מבוגר, קיום של מחלות רקע (למשל מחלות ממאירות שונות), עודף משקל, נטייה גנטית, ביצוע של פעילות פיזית מאומצת שעלולה להוביל לשינויים ניווניים בגיל צעיר וכן גם עישון.
אבחון ובדיקות
בשלב הראשון יבצע הרופא המטפל אנמנזה מקיפה ובהתאם לממצאים יפנה לבדיקת הדמיה מתאימה. אם קיים חשד להיצרות בעמוד השדרה המותני תתבצע בדיקת CT, בעוד שאם יש חשד לפגיעה בחוט השדרה תתבצע גם בדיקת MRI.
לעיתים יומלץ לבצע גם בדיקת מיפוי עצמות כדי לבחון אם המקור להיצרות נעוץ בהתפתחות של מחלה זיהומית, שבר טרי בחוליות ועוד.
ההחלטה בנוגע לבדיקה שתתבצע נתונה כמובן לשיקול דעתו של הרופא המטפל. במקרים שבהם יישקל פתרון ניתוחי יתבצעו גם בדיקות כלליות כדי לבחון את הרקע הרפואי של החולה ולהבין אם הוא יכול לעמוד בניתוח.
סיבוכים אפשריים
היצרות תעלת עמוד השדרה היא מחלה ניוונית ופרוגרסיבית ולמעשה אין לנו כל יכולת לשלוט על קצב התקדמות המחלה. לכן, חשוב לטפל בשלבים מוקדמים כדי למנוע מצב שבו ההיצרות הובילה לתופעות בלתי הפיכות, כמו למשל אי שליטה על הסוגרים או חולשה ניכרת של הגפיים.
כתלות באבחנה ובהמלצת הרופא המטפל, לרוב אם התפתחו סימנים ברורים מאוד המעידים על המחלה מומלץ לשקול ביצוע של טיפול כירורגי.
טיפולים ותרופות
קיים מגוון רחב של טיפולים שמרניים אשר מיועדים למטופלים שאינם נחשבים כמועמדים מתאימים לניתוח או שלא מעוניינים בו. מבין החלופות הקיימות ניתן לציין טיפולים במרפאת כאב, טיפולי פיזיותרפיה או טיפולים אוסטאופתים ועוד. טיפולים אלה אמנם מסייעים בהשגת הטבה זמנית בכאב ובהקלה תופעות נוספות שהתפתחו, אולם הם אינם פותרים את בעיית ההיצרות. למעשה, כדי לפתור את הבעיה מיסודה יידרש פתרון כירורגי.
הניתוח לטיפול בהיצרות תעלת עמוד השדרה נועד כדי לשחרר את הלחץ המופעל על העצבים האזוריים וחוט השדרה באמצעות פתיחה של התעלה.
ישנן מספר גישות לביצוע הניתוח: למינקטומיה, השיטה הוותיקה ביותר לביצוע הפעולה, כוללת ניתוח פתוח שבמהלכו מוסרת הקשת האחורית של החולייה - הלמינה כדי לשחרר את הלחץ המופעל על קצוות העצבים או על חוט השדרה. ניתוח זה יכול לגרום לחוסר יציבות של החוליות ועל כן יכלול לעיתים גם קיבוע שלהן.
לצד הניתוח המסורתי, קיימות גם גישות חדשניות וזעיר פולשניות לביצוע הפעולה, אולם הן מתאימות לרוב למקרים קלים יותר.
במצבים מורכבים ניתוח למינקטומיה נחשב לטיפול הבחירה. ניתוחים אלה יכולים להתבצע במטופלים ומטופלות בכל גיל, כל עוד מצב החולה מאפשר לבצע פעולה כירורגית ולכן מומלץ לבצע את הפעולה מוקדם ככל הניתן.
מניעה
כאמור, היצרות תעלת עמוד השדרה היא תהליך פיזיולוגי טבעי ולכן הוא אינו ניתן למניעה. אולם, שמירה על משקל תקין, ביצוע של פעילות גופנית בשגרה והימנעות מעישון, עשויים לדחות את התפתחות התהליך הניווני.
שלום
בן 37. סובל מכאב מאוד חזק בכתף שמאל שמופיע רק בתנועה לכיוון ספציפי.זה החל לפני כ 3 שבועות והתגבר.
מעבר לזה בשתי הכתפיים יש קצת אי נוחות ורגישות בחצי השנה האחרונה.
ביצעתי לפני כמה ימים US כתפיים הכל תקין פרוט לשני דברים.
שמאל -
גיד הביצפס נראה בעובי הדיות ומהלך תקינים. מיקומו בתעלה תקין , הודגם סביבו נוזל בכמות קטנה.
גיד הסובסקפלוריס נראה בעובי הדיות ומהלך תקינים, מודגם ממצא אקוגני מזערי, יתכן הסתיידויות בתוכו בגודל כ 0.4 סמ.
ימין=
גיד הבייצפס נראה בעובי הדיות מהלך תקינים. מיקומו בתעלה תקין, הודגם סביבו נוזל בכמות בינונית
גידה הסופרה ספינטוס נראה בעובי הדיות ומהלך תקינים, מודגם ממצא אקוגני, יתכן הסתיידות בתוכו בגודל כ 0.4 סמ.
כל היתר רשום כתקין.
לסיכום - משמאל - נוזל בכמות קטנה מסביב לגיד הבייספס והסתיידות פוקלית בגיד הסובסקפולריס.
מימין - נוזל בכמות בינונית מסביב לגיד הבייספס והסתיידות פוקלית בגיד הסופרה ספינטוס.
אשמח לעזרתך.
1. מה הממצאים אומרים ומה הטיפול המומלץ
2. לאור הכאב העז בכתף שמאל רק בתנועה מסוימת ואין כאב כזה בכתף ימין, האם זה משהו שכנראה לא נראה בUS ואז צריך לחפש אותו בדרך אחרת?
תודה
שלום רב נדב, ותודה על פנייתך המפורטת.
1. יש רושם לדלקתיות בכתפיים עם נוזליות מוגברת והסתיידויות. יש לברר זאת בבדיקה גופנית יסודית לכתף. האם נבדקת על ידי מומחה כתף? מי שלח אותך לבדיקה ? ומה הטיפול שבוצע עד כה ? מה הממצאים בבדיקה הגופנית ? אלו רק חלק מהשאלות שיש לענות עליהם במעמד הבדיקה. אני זמין בעבורך מחוץ לפורום למענה וטיפול בבעיות אישיות ולא למענה תאורטי וכללי שלא קשור ישירות אליך (במו בפורום).
2. יש לבצע בירור בבדיקה גופנית יסודית על ידי מומחה כתף. יש לבצע גם צילום לכתף על מנת לראות מבנים אנטומיים כמו עצם וסחוס שלא מודגמים ברמה איכותית מספיק באולטרסאונד.
בדיקות נוספות יתכנו רק לאחר הכרות מעמיקה איתך, תשאול רפואי יסודי, בשילוב עם בדיקה גופנית יסודית.
בריאות שלמה !
שלום
עקב כאבי כתף ביצעתי אולטרא סאונד
התוצאות הכל תקין
בפענוח יש התיחסות רק לגידים . שמות גידים תקינים.
אבל הכאב מופיע בתנועה מסוימת שמפעילה שריר.
אם פצעתי שריר בכתף היו כותבים באולטרא סאונד?
האם המפענח מסתכל גם על השרירים ? ורק אם יש נזק לשריר מציין את זה?
או שלא מסתכלים על שרירי הכתף ביואס?
תודה רבה
שלום רב דניאלה, ותודה על פנייתך !
לרוב, US בודק רקמות רכות, לרבות גידים ושרירים.
אינני יכול לדעת מה הבודק הספציפי שלך בדק או ראה. יש צורך לשאול אותו. אך ברמה העקרונית, בדיקת US יכולה לאבחן ולברר "נזקים" בשרירים.
בריאות שלמה !
שלום רב,
אני בת 56 סובלת מפריצות דיסק וברקע ניתוחי גב הכוללים ניתוח צווארי וקיבועים. יש לי כאבי כתפיים כרוניים מזה שנים. לאחרונה החלו שוב כאבי כתפיים חדים וביצעתי אולטרסאונד שחלק ממנו אני לא מבינה את המשמעות
אשמח בבקשה לדעת מה הממצאים הבאים מדגישים:tendon superspinatus עם הסתיידויות ומוקדים היפוגאניים לא מוגדרים היטב בתוכו ככל הנראה וקרוב לודאי כביטוי לשינויים תנדינותים.
מבנה גרמי: אי סדירות גרמית בראש ההומרוס.
אשמח לדעת מה זה אומר
חשוב לציין כי שתי הכתפיים בדיוק אותו פענוח
תודה מראש
שלום רב יהודית ותודה על פנייתך !
פעמים רבות, בשכבת הגיל שלך יש הצטברות של שינויים שהחיים מביאים לנו... תקראי לזה "מתנות של החיים". זה יכול להיות בצוואר, שינויים שחיקתיים. וזה יכול להתבטא במצב הגידים בכתפיים.
החשיבות הרבה, היא לבצע בדיקה גופנית יסודית, ולהבין מה מקור הכאב אצלך. האם מהצוואר ו/או מהכתפיים. ולפי המקור, לטפל בהתאם.
הממצאים המתועדים באולטרסאונד, אינם חריגים או דרמטיים מאד בגילך, והם מאד שכיחים באוכלוסייה. שוב, על מנת לענות לך מה מומלץ לעשות עם ממצאים אלו, עלי לקבל מידע רב שחסר לי בשלב זה, כמו מידע על בדיקה גופנית ומה הטיפול שבוצע עד כה.
האם נבדקת על ידי מומחה כתף עד כה?
אני זמין מחוץ לפורום.
בריאות שלמה !
שלום רב שלומי ותודה על פנייתך !
המידע שספיקת שלומי, כל כך כללי ולא מספק, שלא ניתן לענות על השאלות החשובות ששאלת משך הטיפול ואופי הטיפול וזמן ההחלמה תלויים בהרבה גורמים אשר לא ידועים לי.
במידה ותרצה עזרה ישירה ומעמיקה יותר, אני זמין מחוץ לפורום.
בריאות שלמה !
שלום רב, אני מתלוננת מספר שנים על כאבים בכתף שמאל עם איבוד תחןשה בין עמוד השדרה הצוארי לכתף עם החמרה לאחרונה הכוללת החמרה גם של איבוד תחושה באזור מפרק הכתף, אולטרסאונד שעשיתי נתן את הממצאים הבאים (העתקתי רק את מה שלא תקין)
Long Tendon Of Biceps Muscle: נוזל בכמות בינונית סביב
Tendon Supraspinatus
קרע מלא בגודל כ 0.8 ס"מ
מפרק אקרומיוקלביקולרי: שינויים אוסטיוארטרוטיים
מבנה גרמי: אי סדירות גרמית
יש לי תור לאורטופד כתף עוד חודש ואשמח להסבר, אציין שלא נמצא תור זמין לבדיקת emg שהתבקשתי לעשות ואעשה כשיהיו תורים. תודה מראש.
שלום רב רחל ותודה על פנייתך.
אני ממליץ לך לברר גם אצל מומחה כתף וגם אצל מומחה עמוד שדרה שדרה. בעיות תחושתיות אינן נגרמות מדלקת בגיד הבייספס או קרע מלא של גיד הסופרה ספינטוס בכתף.
יש לברר האם יש שני מקורות "בלתי תלויים" לכאב שלך.
יש לבצע בירור על ידי בדיקת הולכה עצבית -ENG NCV - וגם בירור הדמיתי לעמוד שדרה צווארי - צילום רנטגן/CT או MRI בהמשך.
מה ממצאי הבדיקה הגופנית ? האם נבדקת על ידי מומחה עמוד שדרה עד כה ?
בריאות שלמה !
שלום רב רחל ותודה על פנייתך.
אני ממליץ לך לברר גם אצל מומחה כתף וגם אצל מומחה עמוד שדרה שדרה. בעיות תחושתיות אינן נגרמות מדלקת בגיד הבייספס או קרע מלא של גיד הסופרה ספינטוס בכתף.
יש לברר האם יש שני מקורות "בלתי תלויים" לכאב שלך.
יש לבצע בירור על ידי בדיקת הולכה עצבית -ENG NCV - וגם בירור הדמיתי לעמוד שדרה צווארי - צילום רנטגן/CT או MRI בהמשך.
מה ממצאי הבדיקה הגופנית ? האם נבדקת על ידי מומחה עמוד שדרה עד כה ?
בריאות שלמה !
הוסף תגובה
רחל ויזמן השלמת פרטים
רחל ויזמן18/04/2024 | 08:59
לא ציינתי שאני בת 46, הפציעה היא לא מחבלה, ביצעתי את הבדיקה לבקשת אורטופד כתף לפני תור שיש לי בחודש מאי