פורום פסיכוגריאטריה - עמוד 12
ד"ר עופר בר ד"ר עופר בר פסיכוגריאטר בעל מרפאה פרטית בתל אביב. ד"ר בר כיהן כסגן מנהל מחלקת שיקום לב במרכז רפואי גריאטרי. ד"ר בר מקדיש את כל הזמן, הידע והמאמצים על מנת לאבחן את מקור הבעיה ולמצוא את הפתרון הטוב ביותר. ד"ר בר מגיע במקרים רבים לבית המטופל בכדי לחסוך ממנו את הטירחה בהגעה למרפאה וגם בכדי ללמוד על המטופל בסביבה הטבעית שלו. 053-2264684
- אלצהיימר ותרופותיעל 05/08/2021 | 10:14אמא שלי לאחרונה צועקת ומתפרעת (אלצהיימר)- ונדמה שהתרופות כבר לא משפיעות., או שהמחלה מתקדמת. העניין הוא שלא מזמן היינן אצל רופא. השינויים במחלה כל כך מהירים? התמודדות קשה מולההוסף תגובהפתח בחלון חדש
- תשובת מומחה אלצהיימר והפרעות התנהגות דר' עופר בר 06/08/2021 | 22:20שלום יעל. הפרעות התנהגות מופיעות, לרוב, בשלבים מתקדמים של מחלת אלצהיימר.קצב התקדמות המחלה שונה מאדם לאדם, ויש גורמים המאיצים את התהליך. טיפול תרופתי עשוי להאט את מהלך מחלת האלצהיימר. חלק לא פחות חשוב בטיפול הוא פעילות גופנית, קוגניטיבית ומעורבות סוציאלית. לעיתים ייתכן דליריום (מצב בלבולי חריף), שלרוב קורה בדמנטים, בכללם חולי האלצהיימר. חשוב להבין בין דליריום לבין התקדמות הדמנציה. בדליריום ישנה ירידה מהירה מבחינה קוגניטיבית ותפקודית. מאחר והטיפול בכל מצב הנו שונה, חשוב לאבחן את הבעיה במדויק ולתת טיפול הולם. אני ממליץ לך לפנות לפסיכוגריאטר לקבלת אבחנה ברורה וטיפול בהתאם. רפואה שלמה.הוסף תגובה
- תשובת מומחה אלצהיימר והפרעות התנהגות
- דיכאון וחרדהרוזי 31/07/2021 | 19:03לפני מס' שנים חוויתי דכאון וחרדה טופלתי ע"י ויפאקס xr במינון של 75 מ"ג וקסנקס XR 0.5 שזה ממש עזר לי. אימי נפטרה לפני 8 חודשים ושוב מצבי הנפשי לא טוב. הרופאה אמרה לי לעלות במינון של הויפאקס ל 150 מ"ג יחד עם כדור לוריוון ולםני שינה לקחת מירו .אבל לא הייתה הטבה במצבי ולכן אמרה לי לעלות את המינון של הויפאקס ל 225 מ'ג שעשה לי לחץ וכאבי ראש חזקים ירדתי שוב בהוראת הרופאה ל150מג ועדיין מצבי הנפשי לא טוב. האם אני צריכה להחליף כדור? יש לציין שיש לי מחשבות טורדניות והלוריוון לא הכי עוזר . אשמח לחוות דעת גם לגבי הקסנקס.הוסף תגובהפתח בחלון חדש
- תשובת מומחה מחשבות טורדניות דר' עופר בר 01/08/2021 | 21:19שלום רוזי. הטיפול המקובל (אך כל מקרה לגופו- תלוי בגיל, מצב בריאותך, בדיקות מעבדה וכו') במחשבות טורדניות משולבת בדכאון היא בנוגדי דכאון מקבוצת ה SSRI. אם זה לא עוזר מקובל לתת SNRI (כפי שאת מקבלת- ונלה למשל). קו שלישי מקובל הוא אנאפרניל (משפחת הטריציקלים הישנה). חשוב לציין שלרוב נדרש מינון גבוה יותר מאשר בטיפול בדכאון בלבד. במקביל, פסיכותרפיה מסוג CBT נמצאה יעילה בטיפול בבעיה, והכי יעיל לשלב פסיכותרפיה ונוגדי דכאון. במקרים שאינם מגיבים לכל הנ"ל יש שיטות נוספות. לוריוון ובנזודיאזפינים אחרים- לא נמצא במחקרים קליניים מבוקרים שבהם יעילים כנגד הפרעה טורדנית כפייתית, ויש בהם סכנות רציניות, בעיקר בקרב בני הגיל השלישי (נפילות, ירידה קוגניטיבית וכו'). אני מציע לך לפנות לפסיכוגריאטר/ פסיכיאטר שלך לאיזון תרופתי. רפואה שלמה.הוסף תגובה
- תשובת מומחה מחשבות טורדניות
- עייפות מסיבית במהלך היוםירין 20/07/2021 | 17:45שלום בן 22 מתמודד עם ocd חרדות ודיכאון נוטל 150 מ״ג אנאפרניל חצי כדור ויאפקס 37.5 מ״ג וולבולטרין 150 מ״ג זיפרקסיה לפני שינה חצי כדור 2.5 מ״ג הגעתי לאיזון תרופתי איך מרגיש עייפות כבר וחוסר חשק כבד לביצוע פעולות יומיומיות נוטה ללכת לישון המון במהלך היום מה ניתן לעשות בשביל להיות עירני יותר במשך היום (חשוב לציין שנטלתי בעבר תרופות מעוררות מכל הסוגים ויואנס, אטנט ריטלין והופסק לי הטיפול בעקבות תופעות לוואי האם יש מקום להכניס פרוביגיל או לעלות במינון וולבולטרין ? תודה לעוזריםהוסף תגובהפתח בחלון חדש
- תשובת מומחה המשך תגובה דר' עופר בר 26/07/2021 | 06:48מסכים עם המחשבה. זיפרקסה מרדימה, ולכן הורדת המינון עשויה לתרום לעירנות. אם פתרון זה לא עזר, ממליץ לפנות לפסיכיאטר המטפל ולנסות להפחית תרופות אחרות. בסופו של דבר, מדובר בניסוי וטעייה עד שמגיעים לנוסחא המנצחת. בהצלחה ירין.הוסף תגובה
- נוסה להוריד לי במינון זיפרקסיה לחצי כדורירין 22/07/2021 | 00:06ריטלין ויואנס ואטנט גרמו לי להתמכרות ולשינויי מצב רוח קיצונייםהוסף תגובה
- תשובת מומחה תרופות נוגדות דכאון ועירנות דר' עופר בר 20/07/2021 | 23:15שלום ירין. ריטלין ודומיו אכן יעילים להגברת העירנות. לא ברור מדוע הם לא התאימו לך מתיאורך. אפשרות אחרת היא הפחתת מינון של תרופות "מרדימות" ו/או לשנות את שעות מתן התרופות. מאחר ואין לי את הרקע הרפואי המלא שלך, אינני יכול לחוות דעה מקצועית בנושא. ממליץ לך לפנות לפסיכיאטר המטפל לקבלת חוות דעת מקצועית.הוסף תגובה
- תשובת מומחה המשך תגובה
- פרקינסוןאנה 25/07/2021 | 17:27היי. לאבא יש פרקינסון שנה שאובחן על ידי נוירולוגית בקופת חולים. הענין שלא ברור לי זה איך תרופות לפרקינסון (סינמט, אזילקט) לא משפיעות עליו בכלל. יש ירידה בזכרון ובהתמצאות ובעוד דברים אז זו כנראה דמנציה אז מה הקשר לפרקינסון. אגב הבנתי שיש קשר לאיבוד חוש הריח אבל דווקא אבא מריח מצוין. מה דעתך?הוסף תגובהפתח בחלון חדש
- תשובת מומחה פרקינסון ודמנציה דר' עופר בר 26/07/2021 | 06:46שלום אנה. לעיתים ייתכן קשר בין דמנציות מסוימות לבין פרקינסוניזם. מחלת פרקינסון הנה למעשה פרקינסוניזם ראשוני והיא אידיופטית. לרוב היא מלווה בירידת חוש הריח ובתסמינים נוספים כמו הפרעה בשנת ה-rem (שינה עם קולות ו/או תנועות ידיים, לעיתים אגרסיביות). פרקינסוניזם הוא מושג רחב יותר הכולל את מחלת פרקינסון ומחלות "פרקינסון פלוס". דמנציות בחלקן קשורות לפרקינסוניזם, ואנמנזה מאנשים המכירים את המטופל, בדיקה נוירולוגית והערכה פסיכוגריאטרית עשויות לתת לנו את האבחנה ברמת וודאות סבירה, אף ללא בדיקות עזר. במקרה שלך, ממליץ בחום על בדיקת פסיכוגריאטר לצורך הערכה מקיפה ותכנית טיפול. רפואה שלמה.הוסף תגובה
- תשובת מומחה פרקינסון ודמנציה
- תשובת מומחה בעיות זכרון דר' עופר בר 16/07/2021 | 12:04שלום דברה. ראשית, יש להבין האם בעית הזכרון הנה סובייקטיבית או אובייקטיבית. האם הירידה בזכרון הנה לטווח קצר בלבד (מרבית המקרים) או שיש ירידה גם בזכרון לטווח ארוך, האם יש פגיעה בתחומים קוגניטיביים נוספים (למשל ריכוז, התמצאות, תפקוד חסותי צרחבי, תפקודי שפעה ועוד). הכלי החשוב ביותר להערכת ירידה בזכרון הנו אנמנזה קפדנית מהמטופל ומאדם קרוב אליו. כלי סקר שכיחים בשימוש הנם mmse (מיני מנטל) ,moca, mini cog ועוד. הטיפול אינו בבעית הזכרון, אלא בבעיה הראשונית המאובחנת ע"י מומחה בתחום. טיפול נכון בבעיה הראשונית עשוי להוביל לשיפור בזכרון בתלות בסוג הבעיה הראשונית ובחומרתה.הוסף תגובה
- תשובת מומחה בעיות זכרון
- חוסר שינה בלילות גיל מבוגראולגה 15/07/2021 | 10:42אמא שלי לא נרדמת בלילות, ובולעת כל מה שאפשר ויש לה בבית. עושה שילובים, הכל כדי לישון. היא בת 75, עם הראש במקום, אבל חוסר השינה ממש קשה. רעיונות לעזרה? תודההוסף תגובהפתח בחלון חדש
- תשובת מומחה שינה לא יעילה דר' עופר בר 16/07/2021 | 11:55שלום אולגה. ירידה באיכות השינה תתכן עקב סיבות נפשיות (דכאון, חרדה, PTSD), סיבות נוירודגנרטיביות (דמנציות למיניהן, חלק יותר מאחרות), הפרעות אלקרוליטריות ועוד. טיפול בבנזודיאזפינים ובתרופות בקבוצת ה Z הנו בעייתי כי טומן בחובו סיכון לנפילות ולירידה קוגניטיבית. על מנת לטפל כהלכה באמך יש לקחת בדיקות דם מקיפות ולעיתים בדיקות עזר נוספות ולעבור הערכה פסיכו- גריאטרית מקיפה. למשל, אם הירידה באיכות השינה נובעת מדכאון, יש לטפל בדכאון (יש תרופות נוגדות דכאון רבות, חלקן משרה שינה יותר מאחרות) וכו'. ממליץ בחום לפנות להערכה פסיכו- גריאטרית מקיפה לטיפול מיטבי באמך.הוסף תגובה
- תשובת מומחה שינה לא יעילה
- דמנציהיעל 11/07/2021 | 07:30אבי אובחן כסובלממדמנציה והוא מקבל אסנטה. האם זה יכול להתפתח לאלצהיימר ?הוסף תגובהפתח בחלון חדש
- תשובת מומחה דמנציה דר' עופר בר 12/07/2021 | 04:55שלום. אסנטה היא תרופה ממשפחת מעכבי כולינאסטראז. היא יעילה בחלק מהדמנציות, ביניהן מחלת אלצהיימר. מחלת אלצהיימר היא הדמנציה השכיחה ביותר. אני מאחל לאביך רפואה שלמה.הוסף תגובה
- תשובת מומחה דמנציה
- שינוי מצב רוח אצל אבא שלישושי 07/07/2021 | 20:02שלום רב אבי מזה זמן רב לא מתקשר, ולא מוכן לשוחח כשמשוחחים איתו רוב שעות היום הוא יושב על הכיסא בסלון ומתבונן בטלויזיה ולא מעונין לרדת למטה ואף לא רוצה לשבת בחוץ על כסא טוען שהוא עייף מהחיים ונמאס לו מהם. חייבת לציין שאבי היה מאוד פעיל ונפל לפני כ שנתיים . היתה תקופת שיקום שלאחריה היה בסדר ואז חלה ההתדרדרות מנטלית ושום דבר לא עוזר רציתי לדעת האם יש טיפול שונה ממה שהיום הוא מקבל אולי תרופה אחרת שיכולה להשפיע עליו ועל הלך רוחו כיום מקבל מירו. אבי בן 78 עם מיאלומה נפוצה מזה כ - 8 שנים מטופל בבית חולים בלינסון בדוידוף. לאחרונה עבר בדיקת דם שהיתה בסדר ולא היה שום דבר שמעיד על דכאון. אבל מצב רוחו מאוד ירודהוסף תגובהפתח בחלון חדש
- תשובת מומחה דכאון דר' עופר בר 08/07/2021 | 08:21שלום. התמונה העולה מתיאורך מתאימה לדכאון. בדיקות הדם אינן שוללות או מאשרות קיומו של דכאון, אך יש פרמטרים במעבדה המרמזים על סיבות הפיכות לדכאון, למשל תת פעילות בלוטת התריס, חסרים תזונתיים מסויימים ועוד. מירו היא תרופה טובה, אך אם אינה עובדת כמצופה, יש להחליף את התרופה או להוסיף תרופה נוספת. טיפול לא תרופתי (כמו פעילות גופנית) חשוב לא פחות מהטיפול התרופתי. ממליץ לפנות לפסיכוגריאטר להערכה מקיפה וקבלת החלטה טיפולית.הוסף תגובה
- תשובת מומחה דכאון
- (לת)לילך 20/02/2012 | 13:35אבי בן 77, אושפז באופן פרטי בבית חולים סיעודי לאחר תקופה ארוכה של אשפוזים חוזרים ונשנים בבית חולים רגיל בגלל הקאות והתייבשות. השתחרר במצב גופני ונפשי ירוד. עד האשפוז הלך עצמאית ועשה צרכיו בשירותים. לאחר האשפוז מתקשה ללכת והתרגל לטיטול. אשפזנו אותו שם משום שלא אישרו לנו שיקום והמליצו על מוסד סיעודי. בינתיים, שמנו לב שמצבו במקום לא משתפר כי הם לא מעודדים אותו ללכת כל יום והרגילו אותו לעשות את צרכיו בטיטול. היה אמור לקבל פיזיוטרפיה ולא קיבל, שכחו לתת לו תרופות חשובות. המקום עצמו מדכא מאד כי מרבית האנשים שם לא מתקשרים ואילו אבי בעל חשיבה צלולה יחסית לגילו. אנו רוצים להביאו הבייתה אולם חוששים אם זה הדבר הנכון עבורו. חשבנו להביא מומחה גריאטרי באופן פרטי שיאבחן אותו עבורנו. השאלות: 1. מה הדבר הנכון לעשות במקרה כזה. 2. האם יש לכם המלצה למומחה גיראטרי טוב שמגיע לעשות אבחון באופן פרטי?הוסף תגובהפתח בחלון חדש
- מריחואנה רפואיתמישליר 15/02/2012 | 16:01סבתי בת 87 צלולה ויחסית עצמאית. היא תמיד היתה אישה פעילה ביותר ולאחרונה סובלת מכאבים שכנראה נובעים מעמוד השדרה והומלץ לה לא לעבור ניתוח מפאת גילה. עקב הירידה בעצמאות והכאבים היא החלה נכנסת לדיכאון. היא כל הזמן אומרת שנמאס לה ושהיא רק מחכה למוות. תרופות אנטי דיכאוניות לא היטיבו עימה. שמעתי על טיפול ע"י מריחואנה רפואית שעוזר גם לכאבים וגם למצב הרוח ושאלנו את רופא המשפחה שלה שלא תמך בכך(בלי להסביר מדוע). רציתי לדעת למי ניתן לפנות על מנת לבדוק את הנושא ברצינות ומה הסיכונים בכך?הוסף תגובהפתח בחלון חדש
- תשובת מומחה טיפול בכאבי גב דר' מאיר בראל 16/02/2012 | 15:27לא מקובל וגם לא מקצועי לפנות לרופא עם דרישה לטיפול ספציפי. במקרה זה יש לפנות למרפאת כאב שהצוות שלה מתמצא בכל האמצעים הטיפוליים המוכרים והמקובלים כולל בקנביס רפואי. אכן טיפול נוגד דכאון לא עוזר טרם פתרון בעיית הכאבים.הוסף תגובה
- תשובת מומחה טיפול בכאבי גב
נושאים מרכזיים
פורומים נוספים בתחום
פורוםפסיכוגריאטריה
בפורום פסיכוגריאטריה ניתן להתייעץ עם ד"ר עופר בר, לשאול שאלות בתחום ולקבל תשובות מקצועיות, כמו גם להתרשם ממידע קודם. היכנסו עכשיו והתייעצו עם המומחה/ית!
לפורום פסיכוגריאטריה