עוד באינפומד

מחשבון התפתחות הילד (גובה ומשקל)

אמי, בת 74, חולת סוכרת לא מאוזנת. לפני שנה נצפה אצלה לב מוגדל. לפני שלושה ימים היא קיבלה התקף לב קל. מחר היא אמורה לעבור צנתור. האם יש השלכות לאי-ספיקת לב לסוכרתיים?

סוכרת היא גורם סיכון להתפתחות טרשת עורקים ומחלות לב כליליות, וגורמת לסיבוכים באברים כמו כליות, עיניים, ומערכת העצבים. הסיכון לסיבוכים ותמותה אחרי אירוע לב הוא גבוה יותר בחולי סוכרת, והם נמצאים בסיכון גבוה יותר למחלות של יתר לחץ דם, איסכמיה של הבל והתקפי לב, שבץ ומחלות כלי דם פריפראליים. למעשה, מצבו של חולה סוכרת מקביל לזה של חולה בריא שכבר עבר אירוע לב: הסיכוי לאירוע חוזר גבוה יותר. גורמי סיכון למחלת לב בחולי סוכרת הם יתר לחץ דם, רמת שומנים גבוהה בדם, השמנה, היפרגליקמיה (רמת סוכר גבוהה), חוסר פעילות גופנית ועישון. חשוב להיות באיזון קפדני של רמת הסוכר, לשמור על לחץ דם הנמוך מ-130/80 ממ"כ, על רמת LDL נמוכה מ-100 mg/dL (פרופיל שומנים מלא), בדיקת אקג, קרקעית העין (פונדוס) לבעיות רשתית בעין פעם בשנה, תפקודי כליות ומיקרואלבומינמיה לבעיות בכליות פעם בשנה, ומעקב של מומחה בכלי דם לכיבים ברגליים. בדיקות נוספות נערכות במקרה הצורך. הטיפול כולל תרופות לסוכרת והורדת לחץ דם, טיפול לקרישיות יתר של טסיות, פעילות גופנית והפסקת עישון. השאיפה היא לשמור על רמת המוגלובין A1C מתחת ל-7%, שמהווה יעד טיפול חשוב להערכת אפקט טיפולי יעיל. כאמור, הסיכון העיקרי הוא למחלה טרשתית בלב ובכלי הדם. סוכרת יכולה גם להחמיר אי-ספיקת לב ולגרום לסיבוכים נוספים שציינתי, ולכן חשוב להקפיד על איזון הסוכרת ועל שינויים באורח החיים, כדי למנוע אירוע נוסף כמו התקף לב בעתיד. איני יכול להתייחס באופן יותר ספציפי למצבה של אמך מכיוון שאיני יודע מה חומרת הסוכרת ואילו מחלות רקע נוספות יש לה. אני ממליץ לאמך להיות במעקב של רופא המשפחה או אנדוקרינולוג לגבי הסוכרת ובמעקב של קרדיולוג בקשר לאי-ספיקת הלב. בברכה, ד"ר אלעד איכנולד - אינפומד

השתמשתי בגלולות במשך 3 שנים עד לפני חצי שנה כאמצעי מניעה ולצורך הסדרת מחזור (שהיה מופיע שרירותית במרווחים של בין שבועיים ל-5 חודשים). לפני תחילת השימוש גם אובחנה תופעה קלה של ציסטות בשחלות. נאמר לי שאין אינדיקציה לבעיית פוריות של ממש. לפני חצי שנה התבלבל לי לחלוטין סדר לקיחת הגלולות. נוצר מצב שלא התחלתי חפיסה בזמן ומשהתחלתי שוב הפסקתי, ואחרי כמה ימים קיבלתי מחזור במרווח של שבועיים מהקודם. כבר לא הייתי בטוחה מתי כדאי להתחיל לקחת שוב ואיך, לכן פשוט הפסקתי, גם מתוך מחשבה שטוב לעשות הפסקה אחריי תקופה של 3 שנים של צריכה גלולות ומחזור מלאכותי שכזה. מאז לא היה לי מחזור ואני חוששת שזה פשוט לא יחזור מעצמו. לא בטוחה עד כמה זה רלוונטי, אבל אני שוקלת בערך 53 ק"ג, גובהי הוא 1.69 מטר, ובדרך כלל הייתי קרובה לגבול התת-משקל מהצד התקין. אין לי ולא היו לי הפרעות אכילה. מעולם לא עשיתי אולטרסאונד וגינלי, וכנראה גם לא אעבור אותה בזמן הקרוב, בשל התכווצות בלתי רצונית בזמן החדירה. מה נכון לעשות ומה אפשר ומומלץ לבדוק?

מחזור לא סדיר לאחר הפסקה בנטילת גלולות הוא תופעה מוכרת ונפוצה למדי, אך על פי תיאורך סבלת מתופעה זו גם לפני נטילת הגלולות, ועכשיו את כבר לא מקבלת מחזור במשך כמה חודשים. נתונים אלה בהחלט עשויים להיות סימנים לתופעה של שחלות פוליציסטיות, מה שמסביר את המחזור הלא סדיר עד כדי היעלמותו. כמובן שעל מנת לבצע אבחנה מדוייקת וחד-משמעית יש לבדוק את רמתם של הורמונים שונים בגופך, וכן לבצע אולטרסאונד גינקולוגי. גם אם את סובלת מתופעת ה-וגיניסמוס - התכווצויות בלתי רצוניות בזמן החדירה, פני לרופא הנשים שלך, שיוכל להעריך את המצב ולהדריך אותך לגבי המשך הטיפול, אם יש בכך צורך. ד"ר מורן שויקה-רבאו - אינפומד

אינפומד
תרופות
מרקאפטופורין

מרקאפטופורין

סרטן, נוגדי, סרטן, נוגדי, ציטוטוקסים | Mercaptopurine

מתאים לטיפול ב:

לוקמיה מיאלואידית חריפה AML
לוקמיה

יש צורך במרשם

המומחים מסבירים
מידע
אזהרות
תופעות לוואי
רופאים בתחום
המומחים עונים
המלצות לקריאה

שמות מסחריים

פורי-נטול Puri-Nethol

המומחים של Infomed מסבירים:

מרקאפטופורין (המכונה גם 6MP) היא תרופה המשמשת לטיפול בסוגים שונים של לוקמיה (סרטן הדם). כמו לוקמיה לימפוציטית חדה (של תאי הלימפה- לימפוציטים) ולוקמיה מיאלואידית חדה (של תאי מוח עצם צעירים- מיאלוציטים). היא משתייכת לקבוצת חומרים הנקראים אנטי-מטאבוליטים. חומרים אלו מתערבים בתהליכי בניית התא הסרטני וגורמים להפרעה אשר מונעת את התפתחותו. שייך לתרופות ציטוטוקסיות המדכאות את מערכת החיסון.
מרקאפטופורין משמש גם לטיפול במחלות אוטואימוניות כגון: מחלת קרוהן (Crohn's disease), דלקת כיבית של המעי הגס (Ulcerative colitis), וזאבת אדמנתית (Systemic Lupus Erythematosus). כמו תרופות אחרות נוגדות סרטן, מרקאפטופורין גורם לדיכוי יצירת תאי הדם השונים במוח העצם, הגורר בעקבותיו אנמיה ונטייה מוגברת לזיהומים ולדימום לא תקין.
במהלך נטילת מרקאפטופורין, קיימת רגישות יתר לשמש ולאור אולטרה-סגול (UV), ולכן יש להגביל את החשיפה לשמש ולאור אולטרה-סגול וכן להשתמש בביגוד מתאים ובקרם הגנה בעל מקדם הגנה גבוה.
אין להשתמש בתרופה במצבי רגישות לחומר הפעיל או למרכיבי התרופה האחרים, בהנקה, וכן אין להתחסן בחיסון נגד קדחת צהובה בעת נטילת תרופה זו.

צילום: shutterstock

מידע על התרופה

אופן נטילת התרופה
טבליות. בליעה בשלמות עם כוס מים.
יש ליטול את התרופה לפחות שעה לפני או 3 שעות אחרי האוכל או שתיית חלב.
נדרשת שטיפת ידיים מיידית במקרה מגע עם טבליות שבורות
תדירות וזמן נטילה
פעם ביום.
טווח המינון
ייקבע על ידי הרופא בלבד, באופן אישי וכתלות בטיפולים אחרים הניתנים לחולה..
מקובל: 1.5-2.5 מ"ג/ק"ג/ יום.
תחילת ההשפעה
1-2 שעות. עשויים לחלוף מספר שבועות עד שההשפעה הקלינית תורגש במלואה.
משך ההשפעה
1-2 שעות. עשויים לחלוף מספר שבועות עד שההשפעה הקלינית תורגש במלואה.
מנה שנשכחה
יש לדווח לרופא המטפל. אין לקחת מנה כפולה.
הפסקת התרופה
אין להפסיק את התרופה מבלי להיוועץ ברופא.
מינון עודף
סימנים של מינון עודף יכולים להיות מיידיים כגון בחילה, הקאה, שלשול, או מאוחרים יותר כגון: דיכוי מוח העצם, פגיעה בכבד, ודלקת במערכת העיכול. במקרה של מנה עודפת גדולה יש לפנות מייד לרופא או לחדר המיון לשם קבלת עזרה רפואית.
אזהרות
תזונה
יש ליטול את התרופה לפחות שעה לפני או 3 שעות אחרי האוכל או שתיית חלב.
אלכוהול
לא צפויה השפעה- יש להתחשב בתפקודי הכבד.
נהיגה
לא צפויה השפעה.
הריון
יש להתייעץ עם הרופא בעת תכנון הריון, אזהרה המיועדת לנשים ולגברים, שכן מרקאפטופורין עלול לפגוע בזרע או בביציות. יש להשתמש באמצעי מניעה יעיל למניעת הריון בעת השימוש בתרופה, ולמשך 3 חודשים לפחות לאחר סיום הטיפול (מיועד לנשים ולגברים).
בעת הריון, יש לדבר עם הרופא שלך לפני נטילת תרופה זו. יש להימנע ממגע עם התכשיר בעת הריון, בעת תכנונו, ובהנקה.
הנקה
אין להיניק בזמן השימוש בתרופה זו. בעת הנקה- יש להימנע ממגע עם התכשיר.
תינוקות וילדים
לעיתים נצפו ערכים נמוכים של סוכר בדם (סימנים אפשריים: הזעה יותר מהרגיל, בחילה, סחרחורת, בלבול), בעיקר בילדים מתחת לגיל 6 או בעלי משקל נמוך. יש לפנות לרופא במקרה זה.
קשישים
תיתכן הפחתה במינון בהתאם לתוצאות תפקודי הכבד והכליות.
דווח לרופא במקרה של

מחלת כבד
מחלת כליה
חיסון לאחרונה או חיסון עתידי
תכנון הריון (נשים וגברים)
רגישות לתרופה אימוראן
אבעבועות רוח/ שלבקת חוגרת/ דלקת כבד נגיפית מסוג B, גם בעבר
דימום
מחלת דם
מחלה דנטלית
טיפול בקרינה
הפרעה גנטית תסמונת לש-נייהאן
ייצור כמות קטנה מדי של האנזים TPMT
דיכוי חיסוני
רגישות לסוכרים מסוימים

סיכון ממנת יתר
גבוה
סיכון מפיתוח תלות
נמוך
תופעות לוואי

שכיחה מאוד ירידה במספר תאי הדם הלבנים וטסיות הדם. מרקאפטופורין גורם לדיכוי יצירת תאי הדם השונים במוח העצם, הגורר בעקבותיו אנמיה ונטייה מוגברת לזיהומים ולדימום לא תקין. תופעות לוואי נוספות כוללות חולשה ועייפות, בחילה והקאה, , פגיעה בכבד, ירידה במשקל, כאבי בטן, דלקת בחלל הפה, דלקת בלבלב במטופלים עם מחלת מעי דלקתית, והיפרפיגמנטציה של העור.

תופעות שאינן שכיחות כוללות כיבים בפה, כאבי מפרקים, פריחה בעור, חום, נזק בלתי הפיך לכבד, זיהומים חיידקיים ונגיפיים, זיהומים הקשורים לנויטרופניה (ירידה חריגה של מספר תאי הדם הלבנים במחזור הדם).
פנייה מיידית לרופא המטפל או לבית חולים נדרשת במקרים של: תגובה אלרגית- סימנים אפשריים: פריחות בעור, חום גבוה, כאבי מפרקים, התנפחות הפנים, סימנים כלשהם של חום או זיהום (כאב גרון, כאב בפה או בעיות בדרכי השתן), דימום לא צפוי, חבורות, הרגשה לא טובה באופן פתאומי (אפילו אם חום הגוף תקין), עם כאב בטן ובחילה מאחר שזה עלול להיות סימן של דלקת בלבלב, הצהבה של הלובן בעיניים או של העור (צהבת).

תופעות לוואי בשכיחות לא ידועה כוללות סוג סרטן נדיר- לימפומה של תאי T, במטופלים הסובלים ממחלת מעי דלקתית, רגישות מוגברת לאור המביאה לתגובות עוריות, ירידה ברמת סוכר בדם, פלגרה- נגרמת מחוסר קיצוני של ניאצין (חומצה ניקוטינית) בתאי הגוף. על כן במקרים של שלשול, פריחה מקומית פיגמנטית (דלקת עור), ירידה בזיכרון, ביכולת להסקת מסקנות או בכישורי חשיבה אחרים- יש לפנות לרופא שכן אלה סימנים היכולים להעיד על מחסור בויטמין B3, (ניאצין)- מחסור בחומצה ניקוטינית. סביר שהרופא ירשום תוספי ויטמינים לצורך טיפול במצב זה.
תופעות לוואי המחייבות פנייה מיידית לרופא, או לבית החולים, כוללות תגובה אלרגית. סימנים אפשריים: פריחות בעור, חום גבוה, כאבי מפרקים, פנים נפוחות, סימנים של חום או זיהום (כאב גרון, כאב בפה או בעיות בדרכי השתן), חבורה או דימום לא צפויים, הרגשה לא טובה באופן פתאומי, יחד עם כאב בטן ובחילה- עלול להיות סימן של דלקת בלבלב. הצהבה של הלובן בעיניים או של העור (צהבת), קשריות בעור.
תופעות לוואי נוספות בילדים- רמות נמוכות של סוכר בדם (הזעה יותר מהרגיל, בחילה, סחרחורת, בלבול וכו') דווחו בקרב מספר ילדים הנוטלים תרופה זו. שכיחות התופעה אינה ידועה. מרביתם היו מתחת לגיל 6 ובעלי משקל נמוך.
פרטי תגובה עם תרופות אחרות
יש לעדכן רופא/רוקח באשר לנטילת תרופות אחרות, כולל תרופות ללא מרשם וכן תוספי תזונה. בייחוד עבור:

אלופורינול: מגביר את השפעת מרקאפטופורין. יש להימנע מהשילוב או להפחית את מינון מרקאפטופורין בצורה ניכרת.

תרופות הגורמות לדיכוי מערכת החיסון: השפעה מוגברת בדיכוי מערכת החיסון.

סולפאמתוקסאזול, טרימתופרים (רספרים): סיכון להגברת דיכוי מוח העצם.

חיסונים פעילים: אין לתת חיסון פעיל בזמן הטיפול במרקאפטופורין. יש להמתין תקופה של שלושה חודשים עד שנה לאחר הפסקת הטיפול התרופתי בכדי לתת את החיסון.

נוגדי דלקת לא סטרואידים, תרופות המעכבות הצמתת טסיות: סיכון מוגבר לדימומים. יש להימנע משילוב זה.

ריבאווירין (לטיפול בזיהומים נגיפיים), תרופות ציטוטוקסיות אחרות (כימותרפיה - לטיפול בסרטן), תיופורינול, אוקסיפורינול, או פבוקסוסטאט (לטיפול בשיגדון), אולסאלזין או מסאלאזין (לטיפול במחלת קרוהן ובדלקת כיבית של המעי הגס), סולפאסאלזין (לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית או בדלקת כיבית של המעי הגס), מטוטרקסט (לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית או בפסוריאזיס חמורה), אינפליקסימאב (לטיפול במחלת קרוהן ובדלקת כיבית של המעי הגס, בדלקת מפרקים שגרונית , בדלקת חוליות מקשחת או בפסוריאזיס חמורה), וארפרין או אצנוקומרול (נוגדי קרישה לדילול הדם), תרופות נוגדות -פירכוסים כמו פניטואין, קארבאמאזפין- ייתכן שיהיה צורך בניטור הרמות שלהן ובהתאמת מינון, אם יידרש.
השפעת שימוש ממושך
בתקופת הטיפול הרופא יבצע בדיקות דם שגרתיות, כדי לבדוק את ספירת התאים בדם, ואת תפקודי הכבד. ייתכנו בדיקות דם ושתן אחרות על מנת לעקוב אחרי רמת חומצה אורית (חומצת שתן) שיכולה לעלות בזמן הטיפול. תופעות הלוואי של התרופה יכולות להמשך גם לאחר סיום הטיפול.

יש לרשום תרופות רק על פי ההתוויות של משרד הבריאות
המידע נלקח בין היתר מעלונים רפואיים ובכל מקרה אינו מחליף התייעצות עם רופא

המומחים של Infomed עונים על שאלות:

שאלה: עוד באינפומד
שאלה: אמי, בת 74, חולת סוכרת לא מאוזנת. לפני שנה נצפה אצלה לב מוגדל. לפני שלושה ימים היא קיבלה התקף לב קל. מחר היא אמורה לעבור צנתור. האם יש השלכות לאי-ספיקת לב לסוכרתיים?

תשובה: סוכרת היא גורם סיכון להתפתחות טרשת עורקים ומחלות לב כליליות, וגורמת לסיבוכים באברים כמו כליות, עיניים, ומערכת העצבים. הסיכון לסיבוכים ותמותה אחרי אירוע לב הוא גבוה יותר בחולי סוכרת, והם נמצאים בסיכון גבוה יותר למחלות של יתר לחץ דם, איסכמיה של הבל והתקפי לב, שבץ ומחלות כלי דם פריפראליים. למעשה, מצבו של חולה סוכרת מקביל לזה של חולה בריא שכבר עבר אירוע לב: הסיכוי לאירוע חוזר גבוה יותר. גורמי סיכון למחלת לב בחולי סוכרת הם יתר לחץ דם, רמת שומנים גבוהה בדם, השמנה, היפרגליקמיה (רמת סוכר גבוהה), חוסר פעילות גופנית ועישון. חשוב להיות באיזון קפדני של רמת הסוכר, לשמור על לחץ דם הנמוך מ-130/80 ממ"כ, על רמת LDL נמוכה מ-100 mg/dL (פרופיל שומנים מלא), בדיקת אקג, קרקעית העין (פונדוס) לבעיות רשתית בעין פעם בשנה, תפקודי כליות ומיקרואלבומינמיה לבעיות בכליות פעם בשנה, ומעקב של מומחה בכלי דם לכיבים ברגליים. בדיקות נוספות נערכות במקרה הצורך. הטיפול כולל תרופות לסוכרת והורדת לחץ דם, טיפול לקרישיות יתר של טסיות, פעילות גופנית והפסקת עישון. השאיפה היא לשמור על רמת המוגלובין A1C מתחת ל-7%, שמהווה יעד טיפול חשוב להערכת אפקט טיפולי יעיל. כאמור, הסיכון העיקרי הוא למחלה טרשתית בלב ובכלי הדם. סוכרת יכולה גם להחמיר אי-ספיקת לב ולגרום לסיבוכים נוספים שציינתי, ולכן חשוב להקפיד על איזון הסוכרת ועל שינויים באורח החיים, כדי למנוע אירוע נוסף כמו התקף לב בעתיד. איני יכול להתייחס באופן יותר ספציפי למצבה של אמך מכיוון שאיני יודע מה חומרת הסוכרת ואילו מחלות רקע נוספות יש לה. אני ממליץ לאמך להיות במעקב של רופא המשפחה או אנדוקרינולוג לגבי הסוכרת ובמעקב של קרדיולוג בקשר לאי-ספיקת הלב. בברכה, ד"ר אלעד איכנולד - אינפומד
לפתיחה בעמוד חדש >
שאלה: השתמשתי בגלולות במשך 3 שנים עד לפני חצי שנה כאמצעי מניעה ולצורך הסדרת מחזור (שהיה מופיע שרירותית במרווחים של בין שבועיים ל-5 חודשים). לפני תחילת השימוש גם אובחנה תופעה קלה של ציסטות בשחלות. נאמר לי שאין אינדיקציה לבעיית פוריות של ממש. לפני חצי שנה התבלבל לי לחלוטין סדר לקיחת הגלולות. נוצר מצב שלא התחלתי חפיסה בזמן ומשהתחלתי שוב הפסקתי, ואחרי כמה ימים קיבלתי מחזור במרווח של שבועיים מהקודם. כבר לא הייתי בטוחה מתי כדאי להתחיל לקחת שוב ואיך, לכן פשוט הפסקתי, גם מתוך מחשבה שטוב לעשות הפסקה אחריי תקופה של 3 שנים של צריכה גלולות ומחזור מלאכותי שכזה. מאז לא היה לי מחזור ואני חוששת שזה פשוט לא יחזור מעצמו. לא בטוחה עד כמה זה רלוונטי, אבל אני שוקלת בערך 53 ק"ג, גובהי הוא 1.69 מטר, ובדרך כלל הייתי קרובה לגבול התת-משקל מהצד התקין. אין לי ולא היו לי הפרעות אכילה. מעולם לא עשיתי אולטרסאונד וגינלי, וכנראה גם לא אעבור אותה בזמן הקרוב, בשל התכווצות בלתי רצונית בזמן החדירה. מה נכון לעשות ומה אפשר ומומלץ לבדוק?

תשובה: מחזור לא סדיר לאחר הפסקה בנטילת גלולות הוא תופעה מוכרת ונפוצה למדי, אך על פי תיאורך סבלת מתופעה זו גם לפני נטילת הגלולות, ועכשיו את כבר לא מקבלת מחזור במשך כמה חודשים. נתונים אלה בהחלט עשויים להיות סימנים לתופעה של שחלות פוליציסטיות, מה שמסביר את המחזור הלא סדיר עד כדי היעלמותו. כמובן שעל מנת לבצע אבחנה מדוייקת וחד-משמעית יש לבדוק את רמתם של הורמונים שונים בגופך, וכן לבצע אולטרסאונד גינקולוגי. גם אם את סובלת מתופעת ה-וגיניסמוס - התכווצויות בלתי רצוניות בזמן החדירה, פני לרופא הנשים שלך, שיוכל להעריך את המצב ולהדריך אותך לגבי המשך הטיפול, אם יש בכך צורך. ד"ר מורן שויקה-רבאו - אינפומד
לפתיחה בעמוד חדש >