שחזור שד לאחר כריתה

שוקלת לבצע שחזור שד?

שחזור שד לאחר כריתה עקב סרטן או מחלה אחרת היא אחת הפעולות הניתוחיות המתגמלות ביותר בעולם הכירורגי כיום. טכניקות כירורגיות מתקדמות ומשתלים חדשים מאפשרים לכירורגים פלסטיים ליצור שד הדומה מאוד בצורתו ובמרקמו לשד טבעי.
לעיתים קרובות, ניתן לשחזר את השד מיד עם כריתתו, באותו הניתוח, כך שאת מתעוררת מהניתוח עם שד משוחזר במקום השד המקורי, ללא פרק זמן של התמודדות עם חזה ללא שד. במקרים אחרים, השחזור מבוצע מספר חודשים או שנים לאחר כריתת השד.

חשוב להזכיר, ששחזור שד הוא פעולה ניתוחית מורכבת ביותר. ברוב המקרים, ישנן כמה אופציות שחזוריות ועליך לשקול לעומק יחד עם המנתח את האופציות העומדות בפניך ולבחור מתוכן את האופציה הטובה ביותר עבורך.

המידע המפורט כאן יספק לך את הבסיס להבנת התהליך של שחזור שד - למי הוא מתאים, סוג השחזור, התזמון, איך הניתוח מבוצע ומהם הסיבוכים והתוצאות הצפויות.
מידע זה לא יכול לענות על כל שאלותיך בנושא שחזור שד, שכן כל מקרה של שחזור שד הוא פרטני וייחודי לך. לפני השחזור, התייעצי עם הכירורג הפלסטי המשחזר וקבלי ממנו תמונה שלמה ופרטנית של התהליך הניתוחי המועדף עבורך.

המועמדת הטובה ביותר לשחזור שד

רוב הנשים העוברות כריתת שד הן מועמדות לשחזור, אך יש להתאים את סוג השחזור למחלה, מצב כללי ורצונך האישי.
הנשים המתאימות ביותר לשחזור השד הן חולות אשר מחלת סרטן השד, ככל שניתן לקבוע, הורחקה בעקבות הכריתה.
אומנם, חלק נכבד מהנשים מתאימות לשחזור מיידי, אך לעיתים יש סיבות בגינן מומלץ להמתין עם השחזור פרק זמן של חודשים או שנים לאחר הכריתה.
יש נשים אשר לא מרגישות בנוח לדון באפשרויות השחזור השונות תוך התמודדות עם מחלת הסרטן. אחרות לא מעוניינות בניתוחים נוספים, מעבר לניתוח ההכרחי של כריתת הסרטן בשד. ישנן נשים אשר בייעוץ עם האונקולוג, מחליטות להמתין עם השחזור עד להשלמת הטיפולים המשלימים לסרטן השד, כמו הקרנות או כימותרפיה.
במקרה של נשים הסובלות ממחלות רקע, כגון השמנת יתר, יתר לחץ דם, או עישון אקטיבי, קיימת המלצה לבצע בחלק מהמקרים שחזור בשלב מאוחר יותר ולא מיידי.

בכל מקרה, קבלת מירב המידע לגבי אפשרויות השחזור השונות לפני ניתוח כריתת שד, יכול להכין אותך טוב יותר לניתוח כריתת השד, הן פיזית והן נפשית.

לכל ניתוח - סיכונים וסיבוכים

באופן כללי, שחזור שד מתאים לכל אישה. ישנם סיכונים וסיבוכים בכל ניתוח, לרבות בניתוחים מסוג שחזור שד.

סיבוכים רגילים של ניתוחים, כגון דימום, זיהום, הצטברות נוזלים (סרומה), צלקות בולטות, או סיבוכי הרדמה עלולים להתרחש, במיוחד בניתוחי שחזור מורכבים יותר.
במקרה של חולות המעשנות, העישון מעכב את ריפוי פצע, מקטין את אספקת הדם לעור וגורם לעלייה בשכיחות הסיבוכים כולם ולהתאוששות ממושכת יותר מהניתוח.
בחלק קטן מהמקרים, הסיבוכים משמעותיים ודורשים ניתוח נוסף לתיקון.

אם השחזור כולל שימוש במשתל (גוף זר המוכנס לגופך), קיימת אפשרות לזיהום של המשתל. זיהום זה מתרחש לרוב בשבועות הראשונים לניתוח. במקרים מסוימים, עקב כך יש צורך להוציא את המשתל למספר חודשים בכדי לטפל בזיהום ובהמשך להכניס משתל חדש.
סיבוכים אחרים בשחזור עם משתל, הם: התכווצות הקופסית, המתרחשת כאשר הצלקת או הקופסית מסביב למשתל מתחילה להתהדק. מצב זה גורם לעיוות השד, להתקשותו ולכאבים. הטיפול בהתכווצות קשה של הקופסית מגוון ודורש כריתת הצלקת הפנימית או החלשתה על ידי חריצים ולעיתים נדירות הרחקת המשתל עצמו.
סיבוכים אחרים למשתל כוללים: תזוזה, דליפה, קרע ויצירת קפלים נמושים או נראים.

כיום, ישנן מספיק עדויות מדעיות לכך שלשחזור אין השפעה על חזרתה של מחלת הסרטן או על שיעור התמותה ממנה ואין הפרעה למתן טיפול כימותראפי או קרינתי במקרים של מחלה חוזרת.
לרוב, כירורג השד והאונקולוג ימליצו על ביצוע ממוגרפיות תקופתיות לשד המשוחזר ולשד הבריא. ממוגרפיה בשד המשוחזר עם משתל היא אפשרית, אך דורשת מיומנות של הבודק.

על כל הנשים העוברות שחזור שד לעבור תקופה של התאמה רגשית למצב החדש. כשם שלוקח זמן להשלים ולהתמודד עם אובדן השד, כך לוקח זמן להתמודד עם שד משוחזר, כשד עצמי לכול דבר.

תכנון הניתוח

רצוי לשוחח על שחזור השד מיד עם ביצוע אבחנה של סרטן שד וצורך בכריתת השד. ישנה חשיבות עליונה לשיתוף פעולה בין הכירורג האונקולוגי לכירורג הפלסטי בנושא שיטת הכריתה והשחזור, על מנת להשיג תוצאה אופטימלית של השחזור.

לאחר קבלת המידע הרפואי אודותיך, הרגליך (עישון, שימוש בסמים או אלכוהול) וביצוע בדיקה גופנית שלך, הכירורג הפלסטי יפרט ויסביר לך את שיטות השחזור המתאימות לך ספציפית. השיטה המועדפת תלויה במצבך הבריאותי הכללי, גילך, מבנה גופך, גודל ומבנה השד הבריא והעדפותיך האישיות.
בשלב זה, חשוב ביותר לדון עם הכירורג הפלסטי המנתח על ציפיותיך מהשחזור. הכירורג יפרט לך את יתרונותיה וחסרונותיה של כל אחת משיטות השחזור וכן את התוצאה המצופה מתהליך השחזור.
שחזור שד יכול אומנם לשפר את המראה והביטחון העצמי שלך, אך חשוב לזכור שלא ניתן להגיע לשד הזהה לחלוטין לשד שנכרת או לשד השני.

הכנה לקראת הניתוח

כהכנה לניתוח, יש לעבור על מחלות הרקע שלך, רשימת התרופות המלאה שאת נוטלת ולבדוק האם היא כוללת תרופות שעליך להפסיק ליטול לפני הניתוח.
נשים מעשנות מחויבות להפסיק לעשן 3 שבועות לפחות לפני הניתוח, כדי למזער את הסיבוכים הנגרמים כתוצאה מעישון.
כמו כן, עליך להביא בדיקות דם עדכניות, בדיקות הדמיה ו-ECG. הרופא המרדים יבדוק וידון איתך בתהליך ההרדמה וההתעוררות מהניתוח.


שחזור עם משתלים

סוגי משתלים

ישנם כמה סוגי משתלים עליהם המנתח ידון איתך לבחירת המשתל המתאים ביותר. הרוב המוחלט של משתלים בהם משתמשים בישראל הם משתלי סיליקון.
משתלי סיליקון מורכבים ממעטפת סיליקון חיצונית ופנים סיליקון צמיגי. המשתלים מגיעים בנפחים שונים, צורות שונות (עגול, אנטומי), גבהים שונים וצמיגות שונה. על המשתל להיות מותאם אישית לך, לפי נתוניך: מדידת בסיס השד, צורת וגודל בית החזה, צורת השד הבריא עובי העור בבית החזה ורצונך האישי.
ישנם גם משתלים המורכבים ממי-מלח. משתלים אלו מורכבים ממעטפת סיליקון עם מילוי מי מלח. משתלים אלו פחות שכיחים בארץ.

הניתוח

ניתוחי שחזור שד נחלקים לשתי קבוצות עיקריות. קבוצה ראשונה של שחזור עם גוף זר, בו מוחדר בשלב ראשון מותחן רקמות תת-שרירי ובשלב השני הוא מוחלף במשתל קבוע. הקבוצה השנייה היא שחזור שד מרקמות הגוף.

מותחן רקמות ומשתל – הטכניקה הנפוצה ביותר לשחזור שד. לאחר ביצוע כריתת שד, מוחדר בלון מתחת לעור ולשרירי בית החזה, עם שסתום המוחדר תת-עורית. לאחר הניתוח מבוצעים ניפוחים של מי-מלח דרך השסתום כדי למלא את הבלון במהלך שבועות עד חודשים. מילוי הבלון גורם למתיחה של עור בית החזה, במטרה ליצור את מעטפת השד המשוחזר.
לאחר שהעור נמתח ברמה מספקת, המותחן מורחק ובמקומו מוכנס משתל קבוע, לקבלת השלב הסופי בשחזור. לאחר התארגנות השד לצורתו הסופית (לרוב 3-6 חודשים), ניתן לבצע שחזור פטמה ועטרה.

כיום, קיימות מספר אפשרויות לכריתת שד, בחלק מהן ניתן לשמור על מעטפת העור המקורית של השד בזמן הכריתה וכך לחסוך את שלב ניפוח המותחן ומתיחת העור ולשחזר את השד ישירות עם משתל.

שחזור עם רקמת גוף - כתחליף לשחזור עם מותחן רקמות ומשתל, ניתן לשחזר שד באמצעות רקמות גוף הנלקחות מאזורים בעלי עודף עור, שומן ושריר, כגון בטן, גב, עכוז ועוד.

העברת רקמת הגוף, עם כלי הדם המזינים אותה, לאזור השד המשוחזר יכולה להתבצע תוך סיבוב הרקמה דרך תעלות תת-עוריות או על-ידי ניתוק אספקת הדם באזור התורם וחיבור מחדש בבית החזה בעזרת טכניקה מיקרו-כירורגית. כאשר רקמת הגוף אינה מספקת כדי ליצור נפח שד רצוי, ניתן לשלב משתל הממוקם מתחת לרקמת הגוף המשחזרת.

שחזור שד עם רקמת גוף דורש טכניקה ניתוחית מורכבת יותר משחזור עם מותחן רקמות ומשתל. צלקות קיימות גם באזור התורם וגם בשד המשוחזר וההתאוששות ארוכה יותר. מצד שני, שחזור שד מרקמות גוף נותן לרוב מראה ומגע טבעי יותר, ללא החדרת גוף זר לגוף. בנוסף, קצירת רקמת הגוף לשחזור השד מרחיקה עודפי עור ושומן מהאזור התורם ומביאה לשיפור אסתטי באזור, כגון מתיחת בטן לאחר שחזור שד מרקמת דופן הבטן.

פרוצדורות נלוות - רוב שחזורי השד כוללים מספר פרוצדורות עד לקבלת שחזור שד סופי. הפרוצדורות הנוספות כוללות תיקונים והתאמות של השד המשוחזר וכן שחזור פטמה ועטרה. בנוסף, מבוצעת התאמה של השד הבריא על-ידי הרמתו, הגדלתו או הקטנתו, לקבלת סימטריה טובה יותר עם השד המשוחזר. יש לדון לגבי האופציות השונות ולזכור שניתוח בשד הבריא מותיר צלקות.

לאחר הניתוח

ישנה תחושה של עייפות וכאבים כשבועיים לאחר הניתוח. השחרור מבית החולים הוא לרוב 2-5 ימים לאחר הניתוח, תלוי בסוג השחזור. ברוב המקרים, משאירים נקז באזור הניתוח, שמוסר כעבור מספר ימים.

חזרה לשגרה

התאוששות מלאה לאחר הניתוח נמשכת עד 6 שבועות. אין חזרה מלאה של תחושת השד, אך לאורך זמן יש שיפור בתחושה. צלקות העור משתפרות עם הזמן ואת התוצאה הסופית ניתן לראות כעבור שנה מהניתוח. כדאי להימנע ממאמצים גופניים לתקופה של 3-6 שבועות מהניתוח.

המראה החדש

רוב הסיכויים שהשד המשוחזר ירגיש קשיח יותר, צורתו תהיה עגולה או שטוחה יותר מהשד הבריא ולא תחזור להיות זהה לחלוטין לשד לפני כריתתו. עם זאת, נשים שעברו שחזור שד מדווחות על שיפור ניכר במראה ובאיכות החיים בעקבות השחזור.

הכתבה בחסות פרופ' אבשלום שלום, מנהל היחידה לניתוחי מוז (MOHS) ואבחון נגעים פגמנטרים במחלקה לכירורגיה פלסטית, המרכז הרפואי אסף הרופא.