אטופיק דרמטיטיס או דלקת עור אטופית, היא בעיה מתמשכת (כרונית) של עור רגיש. היא גורמת ליובש בעור, לגרד עז, לדלקת ולפריחה אדומה ובולטת. במקרים חמורים, הפריחה בעור גורמת להופעת שלפוחיות אשר מתמלאות בנוזל שקוף. אטופיק דרמטיטיס מופיעה על רקע של אלרגיה, היא אינה מידבקת ולא ניתן להעביר אותה במגע בין אדם אחד למשנהו. אסתמה של העור מכונה לעתים גם אקזמה (שם כללי לדלקות ופריחות בעור, שגורמות לגירוי, אדמומית וגרד), אולם אסתמה של העור היא רק אחד מסוגי אקזמה.
אטופיק דרמטיטיס (המכונה אסתמה של העור) נפוצה מאוד בקרב תינוקות וילדים קטנים. אצל חלק מן הילדים, אסתמה של העור חולפת עם גיל ההתבגרות או שהיא הופכת לקלה יותר ככל שהם מתבגרים. אולם, אטופיק דרמטיטיס עלולה להתפרץ גם בגיל המבוגר.
הסימפטום העיקרי של אטופיק דרמטיטיס הוא גרד שמלווה בפריחה בעור, בגוון אדום וצורתה טלאים טלאים. הדלקת האטופית בעור מאופיינת בהתפרצויות חוזרות ונשנות עם הפוגות קצרות או ארוכות, אך היא מוגדרת כמחלה כרונית.
לעתים הפריחה מלווה בבליטות קטנות ושלפוחיות, שיכולות להפריש נוזלים או להתכסות בגלד. גירוד הפריחה באזור הנגוע עלול לגרום לפציעת העור ואף לזיהום הפצעים. במשך הזמן, הפריחה החוזרת ונשנית יכולה לגרום לשינוי במקרם העור שיהיה רגיש, מחוספס וקשה.
חומרת אטופיק דרמטיטיס תלויה בגודל של אזורי העור הנגועים ובמידת הגירוד של המטופל, כי הגירוד עלול לפצוע את העור הפוגע ולגרום לזיהום באזור הפריחה.
האזורים הנפוצים יותר בהם מופיע אטופיק דרמטיטיס כוללים את הפנים, הצוואר ואזורי הקיפול בידיים וברגליים כמו קפלי המרפקים או מאחורי הברכיים. פריחה אטופית בעור שבאזור המפשעה היא תופעה נדירה ביותר.
סיבות וגורמי סיכון
הסיבות אשר גורמות להתפרצות אסתמה של העור אינן ידועות, אך נראה כי אטופיק דרמטיטיס היא מעין תגובה אלרגית ואנשים הלוקים בסוג זה של פריחה בעור נוטים להיות בעלי מערכת חיסונית רגישה מהרגיל, שמגיבה בבצורה חזקה מדי לגירויים ומעוררי אלרגיה שונים.
אצל מרבית החולים באטופיק דרמטיטיס יש רקע אישי או משפחתי של רגישויות או אלרגיות, כגון קדחת השחת (allergic rhinitis) וקצרת (אסתמה).
גורמים הבאים עלולים להחמיר את תסמיני אלרגיה בעור:
· לחץ ומתח נפשי
· מזונות מסוימים כגון ביצים, בוטנים, מוצרי חלב, חיטה או מוצרי סויה.
· מעוררי אלרגיה, כגון קרדית האבק או קשקשים של בעלי חיים.
· סבונים או חומרי ניקוי חריפים.
· שינויים במזג האוויר, במיוחד מזג אוויר קר ויבש.
· זיהומים בעור.
גורמי סיכון
גורם הסיכון העיקרי להתפרצות אסתמה של העור הוא תורשה, כשהסיכון ללקות במחלה עולה אם מישהו מבני המשפחה הקרובה סובל מקצרת (אסתמה), קדחת השחת או רגישויות ואלרגיות אחרות. אצל פעוטות, הסיכון עולה לכדי 60% עד 80% במקרים של אחים או הורים הלוקים במחלות אלה.
אבחון ובדיקות
לרוב, רופא יכול לאבחן אטופיק דרמטיטיס פשוט על סמך בדיקה חזותית של הפריחה, את מיקומה ואופייה. הוא עשוי לשאול גםמספר שאלות הנוגעות לעבר הרפואי של המטופל, כגון: האם ישנן רגישויות אלרגיות במשפחה? מתי החל הגרד להופיע בראשונה? הרופא יבחן את הפריחה על מנת לבדוק והדבר יסייע לו לקבוע אבחנה האם לקית במחלת אטופיק דרמטיטיס.
ייתכן שהרופא יבקש לבצע בדיקת אלרגיה על מנת לקבוע את הגורם להתפרצותה של הפריחה והאלרגיה בעור. אבחון של רגישויות אלרגיות מבוצע על ידי רופא המומחה למחלות אלרגיות (אימונולוג).
טיפולים ותרופות
למרות שאסתמה של העור היא מחלה כרונית, ניתן לנקוט מספר צעדים, שיעזרו להקל על התופעה:
שימוש בתחליבי לחות בתדירות גבוהה ככל שניתן.
להימנע משימוש או חשיפה לתכשירים שגורמים לרגישות בעור, כגון: סבונים או חומרי ניקוי חזקים, קשקשת של חיות וכיו"ב.
להימנע מגירוד הפריחה ככל שניתן. כדאי לכסות את הפריחה בעזרת תחבושת, או כפפות/גרבי כותנה במקרה של תינוק, על מנת למנוע את הגירוד בעור.
נטילת תרופות כפי שנרשמו לך על ידי הרופא המטפל.
הקפדה על רחצה במים קרירים או פושרים לפרקי זמן קצרים ככל שניתן.
במקרים חריפים במיוחד של אסתמה של העור, ייתכן והרופא המטפל בך יירשום לך כדורים על מנת להפחית את הגרד. או שתוכל לקבל במרפאה טיפול בחשיפה לאור אולטרה סגול (UV).
אלרגיה של העור בצורתו המתונה פוגעת בדרך כלל באזורים מצומצמים. הוא איננו מגרד בחריפות והוא חולף בדרך כלל בעזרת שמירה קפדנית על לחות העור. אסתמה של העור בצורתה החריף מכסה בדרך כלל שטחי עור נרחבים והוא גורם לגרד בעור עז ביותר. הוא איננו חולף על ידי שמירה קפדנית על לחות העור.
מניעה
במידה והתינוק שלך נמצא בקבוצת סיכון לפתח אסתמה של העור מכיוון שאתה, או אחד מבני המשפחה הקרובים שלך סובלים ממנה או מרגישויות אלרגיות אחרות.
ההנחיות שלהלן יוכלו למנוע את התפרצותה של הפריחה או להפחית את חומרתה:
יש להקפיד על הזנת התינוק באמצעות הנקה במשך שישה חודשים לפחות על מנת לתת עידוד ודחיפה למערכת החיסונית שלו.
יש לשוחח עם הרופא המטפל בך לגבי משטר התזונה שלך במידה ואת מניקה. משטר התזונה שלך יכול להשפיע על התפרצות אטופיק דרמטיטיס אצל התינוק שלך.
במידה והתינוק שלך גדול מספיק על מנת לאכול מזון מוצק, יש לשוחח עם הרופא המטפל בכם האם על התינוק להימנע מסוגי מזון מסוימים אשר ידוע כי הם יכולים לגרום להתפרצותן של רגישויות אלרגיות,כגון: ביצים, בוטנים, מוצרי חלב, מוצרי סויה וחיטה.
במידה והילד שלך סובל ממצב של אסתמה של העור, יש באפשרותך לשלוט על חומרתן של ההתפרצויות על ידי נקיטת הצעדים הבאים:
יש להימנע מהתייבשות של העור. זהו צעד הכרחי על מנת לטפל במצב של אטופיק דרמטיטיס. יש להקפיד על שמירת הלחות בעורו של הילד על ידי אמבטיות ושימוש בחומרי לחות לעור. על האמבטיות להיות במים פושרים, בפרק זמן שלא עולה 3 עד 5 דקות, יש להימנע משימוש בתחליבים או בשמנים לאמבטיה, ויש להשתמש בסבון רק באזור בית השחי, המפשעה והרגליים על בסיס קבוע.
יש להימנע מגורמי גירוי אשר יכולים לגרום להופעתה של פריחה או להחמיר פריחה קיימת.
יש להימנע מחשיפה לגורמים מעוררי אלרגיה אשר יכולים לגרום להופעתה של פריחה או להחמיר פריחה קיימת. אלה כוללים ביניהם בין השאר חשיפה לקרדית האבק, לקשקשת של בעלי חיים ומזונות מסוימים כגון ביצים, בוטנים, מוצרי חלב, מוצרי סויה וחיטה.
יש להקפיד שלא להתגרד. הקפד על גזיזת הציפורניים ושיופם בפצירה על מנת למנוע פגיעה בעור בזמן הגירוד.
במידה שאתה או אחד מבני המשפחה הקרובה שלך סובלים מאסטמה של העור, או רגישויות אלרגיות אחרות, קיימת סבירות גבוהה לכך שגם התינוק שלך יחלה במחלה. במידה וניתן, יש להקפיד על הזנת התינוק באמצעות הנקה במשך שישה חודשים לפחות על מנת לתת עידוד ודחיפה למערכת החיסונית שלו, בכדי שתוכל לסייע לו להתגונן מפני המחלה.
שאלה: אני בת 47. כבר כמה חודשים יש לי גירוד ברגליים. החלפתי את כל סוגי הסבונים שבהם אני משתמשת וזה לא עוזר. כעת אני משתמשת בסבון לתינוקות, וגם זה לא עוזר. ברצוני לדעת ממה זה נובע.
תשובה:
החלפת סבון גוף בדרך כלל לא מספיקה. יש להחליף גם אבקת כביסה, קרם גוף וכל חומר שנוגע בגוף ויכול לגרום לגרד. כמו כן כדאי להיבדק על ידי רופא עור ולשלול הימצאות של טפילים מתחת לעור. עלייך לפנות לרופא עור בשביל לקבל אבחנה.
ד"ר נעמה ורבין - אינפומד
שאלה: אני חולה באטופיק דרמטיטיס כמעט 3 שנים. בדרך כלל אני משתמש במשחות סטרואידיות ובאנטיהיסטמינים פעמיים במשך המחלה. הפעם השתמשתי בפרדניזון ורק ליומיים- שלושה, ועכשיו קיבלתי את התרופה במינון של 40 מ"ג ל3- ימים ואח"כ לרדת ב 10 מ"ג כל שלושה ימים, בסה"כ 12 י
תשובה:
תגובת הגוף לטיפול בפרדניזון ובכל תרופה אחרת היא אינדיבידואלית למטופל. כך ישנם מטופלים שיסבלו יותר מתופעות הלוואי של התרופה וישנם שפחות. קורס קצר בן 12 ימים בפרדניזון במרבית המקרים לא יוביל לתופעות הלוואי הקשות של סטרואידים.
התופעות אותן אתה מתאר הינן תופעות המופיעות לאחר טיפול ממושך וכרוני, וגם הן מופיעות רק בחלק מהמטופלים. שנית, תמיד חשוב לזכור כי רוב תופעות הלוואי של תרופות חולפות לאחר הפסקת נטילת התרופה.
על מנת לדעת פרטים נוספים על התרופה ותופעות הלוואי שלה תוכל לקרוא בפורטל אינפומד באינדקס התרופות או בשאלות ותשובות.
שאלה: אני בת 22 ולפני כחודשיים התלתי לסבול מגירודים בבית השחי ובקרקפת אשר התפשטו לכל הגוף. עשיתי בדיקות דם אצל רופא משפחה והכל היה תקין. ביקרתי אצל רופאת עור, והיא מצאה שהכל תקין. אין סימנים על העור. הופניתי לבדיקות אלרגיה ונמצא שאיני אלרגית לכלום. עשיתי ג
תשובה:
גרד הוא בעיה שכיחה, שיש לה סיבות אפשריות רבות. במבוגרים, הגורם העיקרי הוא יובש בעור, כך ששימון העור מביא להפסקת התופעה. סיבות נוספות כוללות הפרעות מערכתיות, כדוגמת אי-ספיקת כליות, אי-ספיקת כבד, זיהומים כרוניים ולעיתים אף ממאירות של תאי דם. הבדיקות הנעשות בדרך כלל הן ספירת דם, תפקודי כליות וכבד, אנטיגניים וירליים (כדוגמת HBV, HCV ועוד), צילום מערות הפנים והשיניים (לשלילת סינוסיטיס, או זיהום כרוני אחר). ניתן לבדוק גם אם ישנם טפילים, פטרת ועוד, לפי תוצאות הבדיקות הקודמות.
ביצוע בירור לאטיולוגיה אוטואימונית (דברים הגורמים לגוף לתקוף את עצמו) נעשית בהתאם למציאות תסמינים נוספים מלבד הגרד, אם יש כאלה. הבירור יכול לכלול ANA, רמת C3, רמת antimicrosomal antibodies, אלקטרופורזיס של חלבונים ועוד. החלטה על המשך הבירור נתונה לשיקולו של הרופא המטפל, ותלויה במצב המטופל.
חשוב לבדוק אם הגרד הופיע במקביל להתחלת שימוש בתכשירים קוסמטיים חדשים (קרם גוף, שמפו וכו'), שימוש באבקת כביסה חדשה או כל חשיפה דומה חדשה. משאלתך עולה כי עברת בירור, אך לא ברור לי עד כמה רחב הבירור המעבדתי שבוצע.
הטיפולים העיקריים שמוצעים לגרד הם שימון העור לעיתים תכופות, אנטיהיסטמיניקה, והימנעות מגירוד, עד כמה שאפשר. גירוד מביא להחמרה בתחושת העקצוץ והגרד, כך שמדובר בתופעה המחמירה את עצמה. זיהוי הגורם לגרד יכול לעזור למציאת הטיפול המתאים, שיביא לשיפור המצב. מומלץ להמשיך את המעקב אצל רופא העור המטפל, וכן להמשיך את הבירור לפי הצורך.
בברכה
ד"ר תהילה חג'ג' - אינפומד
שלום דר' פינצי, ילדתי לפני חודשיים ואני על הנקה מלאה. בתקופה האחרונה חוויתי מספר נסיונות שכשלו בקיום יחסי מין וחדירה מלאה בשל כאבים עזים .
אשמח לעצתך .
ד"ר פינצי: ראשית הרבה מזל טוב לכם.
צורת הלידה , צלקות ,מיקום הכאב הינם פרטים חשובים באנמנזה ובבדיקתך לצורך אבחנה וטיפול תואם ועל כן אני ממליצה לך להגיע לרופאה מומחית בתחום רפואת הפות לצורך בדיקה .
כן אכתוב כאן בפורום לצורך ידיעה ותשומת לב של שאר הגולשות - בעת הנקה מופרש הורמון פרוגסטרון ,דבר הגורם לאטרופיה ( הדקקות) של הרירית הנרתיק ,עליה ברגישות העצבית וכך לכאבים.
שלום ד"ר, אני בת 30 , וסובלת ממשקל יתר ופטריה בנרתיק . ניסיתי לעשות שינויים בתזונה שלי כמו הורדת גלוטן וסוכר לבן. הורדתי במשקל אך הפטרת נשארה .
האם יש מאכלים שמעודדים פטרת בנרתיק ? תודה על תשובתך
ד"ר פינצי: שאלה מצויינת ! ישנן תאוריות רבות על הורדת סוכרים פשוטים שמעודדים נוכחות קנדידה אך דבר זה אינו מבוסס מדעית וכן נשים רבות שמנסות דיאטה כזו תקופה ממושכת יעידו על כך.
דווקא הוספה ולא החסרת מזונות מותססים ומתן פרוביוטיקה טבעית יועילו. נסי להרבות ביוגורט לבן , ירקות ביתיים מוחמצים , חומוס טרי , קטניות מונבטות ולהמעיט ככל שניתן במזון מתועש.
היי, אני בת 50 , מזה שנים סובלת מפטריה בנרתיק המתבטאת בגרד.
נרות אגיסטן בהריונות עזרו לי ולאחר מכן טיפול בפלוקנול פעם בשבוע גם עזר אך חזר כשהפסקתי טיפול. איך לטפל עכשיו ? תודה על תשובתך
ד"ר שרון פינצי: שלום ותודה על השאלה חשובה.
אחלק את התשובה לשניים :
פטרת נרתיקית מושפעת ממצבים הורמונים הקשורים בעליית אסטרוגן, ולכן חווית התפרצות במהלך הריון , לכן ,לשמחתך בעניין זה, גיל המעבר יגיע בקרוב ואז גם ההחמרות יפסיקו.
אחוז לא מבוטל מנשים המטופלות לפטרת תקופה ממושכת לאחר הפסקת טיפול הפטרת חוזרת. נטייה זו משוייכת לגורמים גנטים של מערכת החיסון. במידה ופלוקנול שבועי או דו- שבועי עזר לך , ממליצה לחדש טיפול זה ללא חשש מעמידות של הפטריה , תופעות לוואי לטיפול ולחיות בשמחה עד 100 כעשרים.
בהצלחה .
שלום ד"ר, אני בת 25 בריאה , משתמשת באנטיהסטמינים בעונת מעבר בשל נזלת אלרגית. סובלת מאודם וגרד בעור הפות המחמיר בעונות מעבר וזמנים בהם מזיעה .
קרם סטרואידי במרשם מרופא עור מקל על הגרד אך חוזר ללא טיפול. מה עוד ניתן לעשות? תודה
ד"ר פינצי: שלום רב ותודה על השאלה ,
נזלת אלרגית הינה חלק מביטוים אלרגים שונים. ייתכן והינך סובלת ממחלת אטופיק דרמטיטיס הממוקדת לעור הפות .
אטופיק דרמטיטיס דורש טיפול מקומי או דרך הפה באופן קבוע. כמו כן לעור אטופי רגישות מוגברת ויכולות לפתח דלקת עור ממגע לתכשירים שונים.
לצורך אבחון ומעקב ממליצה לפנות לרופא/ה המומחה למחלות עור הפות והנרתיק.