סובלים מבקע מפשעתי המצריך ניתוח? יש כמה דברים שחשוב שתדעו

בקע מפשעתי, או הרניה אינגוינאלית, הינה הגדרה כללית למספר סוגים ומצבים של בקעים במפשעה. ישנו שוני של ממש בין סוגי הבקעים השונים, דבר אשר מצריך התייחסות פרטנית של הכירורג המומחה לממצאים הייחודיים המתגלים בזמן הניתוח, ולכן יש להתאים את ההליך הניתוחי אליהם. חוסר התייחסות פרטנית של הכירורג למכלול ממצאים אלו עשוי להוביל לכישלון של הניתוח וחזרת הבקע. 

קראו עוד: כך תדעו אם אתם סובלים מ"בקע של ספורטאים"

אמנם בקע מפשעתי הוא מצב שכיח ממנו סובלים כ-20% מהאוכלוסייה, ואינו מהווה ברוב המקרים בעיה רפואית מסכנת חיים, אולם הטיפול הכירורגי אינו פשוט וביצוע לא נכון ולא מקצועי שלו יוביל לסבל ומגבלה מתמשכת בחיי המטופל.

מה הסכנות בבקע מפשעתי?

לבקע מפשעתי עשויות להיות שתי סכנות עיקריות, האחת טרום הניתוח והשנייה לאחריו:

1. בקע כלוא 

הכוונה בבקע כלוא היא שתוכן המעי, הנמצא בתוך שק הבקע, נתפס בשולי חור הבקע ללא יכולת להשתחרר. מצב זה יוצר מעין חנק של המעי, שמונע את אספקת הדם ולכן גם מלווה בכאב חזק. אם הבקע הכלוא לא ישוחרר בתוך שש עד שמונה שעות הדבר יוביל לנמק של המעי ולזיהום מתפשט בחלל הבטן. 

במקרה של בקע כלוא יש להגיע מיד לחדר המיון על מנת לעבור ניתוח דחוף לשחרר הכליאה ותיקון של הבקע. חשוב לדעת כי ניתוח מסוג זה אינו רצוי כיוון שהסיכוי לחזרת הבקע לאחר ניתוח חירום עומד על יותר מ-40%.

2. בקע חוזר

בקע חוזר הינו הסכנה העיקרית לאחר הניתוח. הנתונים הסטטיסטיים מצביעים על כך שב-10%-15% מהמקרים ייווצר בקע חוזר. כאשר מומחים להרניה מבצעים את הניתוח הסכנה לבקע חוזר יורדת לכ-5% וכאשר מדובר על מומחי על להרניה אשר מבצעים את הניתוח הסיכוי לכישלון יורד עד לפחות מ-0.5%. 

הסכנה במצב של בקע חוזר הינה כליאה בסיכוי מוגבר, כאב ומגבלה בתפקוד ולכן צורך בניתוח נוסף. התחלואה סביב ניתוח בקע נוסף גבוהה יותר, וכך גם הסיכוי לכישלון וחזרת הבקע פעם נוספת.

מה החשיבות בהתאמת הניתוח לחולה?

מדובר בהתאמה מורכבת ביותר, ולכן ישנה חשיבות רבה בפניה למומחה, ואף למומחה על, בתחום. חשוב להדגיש כי השיקולים משכללים מספר רב של משתנים, כשכל שיקול משפיע באופן חלקי בלבד על ההחלטה הסופית. מסיבה זו חשוב, כאשר אתם פונים לבחור מנתח, לפנות לכירורג מומחה להרניה השולט בכל הגישות הקיימות לניתוח בקע מפשעתי. על המנתח להיות בעל ניסיון עשיר ומוצלח בכל אחת מהשיטות הבאות בכדי שיבחר לכם את השיטה העדיפה: ניתוח פתוח קדמי בשימוש ברשת, ניתוח לפרוסקופי דרך חלל הבטן וניתוח אנדוסקופי ללא חדירה לחלל הבטן.

כיצד יודעים איזו שיטה היא הנכונה ביותר?

חשוב ביותר להתאים את ההליך הניתוחי לסוג הבקע המפשעתי ממנו סובל החולה:

ניתוח פתוח קדמי בשימוש ברשת 

שיטה זו אינה מתאימה לבקעים מפשעתיים דו-צדדיים, בשל מתח גבוה בחתך הניתוחי ונטייה מוגברת לחזרת הבקע. ההחלמה מניתוח זה ארוכה יותר ומלווה ביותר כאב מאשר בשיטות הלפרוסקופיה והאנדוסקופיה. עם זאת, שיטה זו עדיפה עבור חולים עם מחלת ריאה פעילה עדיפה מאחר והיא לא נעשית בהרדמה כללית. כמו כן, בקע חוזר לאחר ניתוח אנדוסקופי לרוב יתוקן בגישה קדמית פתוחה.

ניתוח לפרוסקופי דרך חלל הבטן

שיטה זו מאפשרת תיקון בו זמני של בקעים מרובים, כיוון שהטראומה הניתוחית נמוכה. חסרונה הוא הצורך להגיע לאזורי הבקעים דרך חלל הבטן. כאשר יש צורך בבדיקה תוך בטנית של ממצאים לרוב מועדפת הגישה הלפרוסקופית. 

ניתוח אנדוסקופי ללא חדירה לחלל הבטן

הגישה האנדוסקופית מביאה להתאוששות קלה ומהירה יותר ולתוצאות טובות יותר ולכן היא המועדפת. שיטה זו גם מאפשרת תיקון בו זמני של בקעים מרובים, כיוון שהטראומה הניתוחית נמוכה. אנשים הסובלים מהשמנת יתר מנותחים בגישה אנדוסקופית לפרוסקופית בשל הנטייה הגבוהה לזיהומים בחתך בניתוחים פתוחים. כמו כן, בקע חוזר במפשעה לאחר ניתוח פתוח קדמי מתוקן בגישה האנדוסקופית אחורית, לעתים עם בקע נוסף. במקרים בהם בוצעו ניתוחים מרובים בבטן תחתונה, כגון ניתוחים קיסריים, היכולת לגישה אנדוסקופית קשה ושמורה למומחי על בלבד.

בקע מפשעתי גדול יגיב טוב יותר לתיקון לפרוסקופי או אנדוסקופי. זאת בתנאי שלכירורג ניסיון עשיר ומוצלח בניתוחי בקע לפרוסקופי אנדוסקופי, כולל בקעים גדולים. בדומה לכך, חולים עם מחלת לב מאוזנת וקלה - עדיף להם לעבור ניתוח בגישה לפרוסקופית או אנדוסקופית, בשל הטראומה הניתוחית הנמוכה וההתאוששות הקלה.

אילו ממצאים נוספים מחייבים התייחסות בזמן הניתוח? 

ישנם שיקולים רבים שיש לקחת בזמן הניתוח בשל ממצאים תוך ניתוחיים - המחייבים התייחסות בזמן אמת ויש להם השפעה ניכרת על הצלחת ההליך. הנה מספר דוגמאות:

• לעוסקים בספורט פעיל ולהם בקעים מפשעתיים, יש נטייה מוגברת לפתח גם בקעים של ספורטאים. במידה ובניתוח מבוצע תיקון רגיל של הבקעים הרגילים, ללא תוספות של המרכיבים הכירורגים הספציפיים לתיקון בקע ספורטאים, הפתולוגיה שהובילה לבקע הספורטאים "נקברת" מתחת לרשת שמותקנת והספורטאי יישאר עם הכאב המגביל את פעילותו הספורטיבית.
• בגישה האנדוסקופית ניתן ויש צורך לבדוק נוכחות של בקעים נוספים בדופן הפנימית של המפשעה כגון בקע ישיר, פמורלי ואובטורטורי. מסתבר שבמקרים רבים ישנם מספר סוגי בקעים באותו צד וכל בקע כזה מחייב התייחסות ספציפית כירורגית.
• יש לחפש גושי שומן, ליפמות, הכלואות בפתחים השונים ולשחררם - אחרת הבקע יחזור.
• יש להפריד את קרום הצפק באופן רחב מכל כלי הדם וריצפת האגן - אחרת הבקע יחזור.
• בגישה האנדוסקופית ניתן לבדוק את המפשעה השנייה לנוכחות בקע ולתקנו (בהסכמה מראש של המטופל). זאת משום שלעתים אינו ניתן לזיהוי בבדיקה הקלינית.
• בבקעים בינוניים וגדולים יש נטייה מוגברת להיווצרות מעין "גוש " מהצטברות דם ונוזלים לאחר הניתוח באזור בו היה הבקע. ביצוע פעולות כירורגיות ייעודיות בגישה האנדוסקופית ימנעו רוב מצבים אלו.
• בקעים עם פגם גדול הם בעלי סיכון מוגבר לחזרה. בתיקון אנדוסקופי או לפרוסקופי ניתן לבטל כמעט לחלוטין סיכון מוגבר זה על ידי שימוש ברשת גדולה ובעיקר על ידי התקנת שתי שכבות של רשתות.

בקע מפשעתי כולל מגוון רחב של בעיות ופתולוגיות. מורכבות זו, בנוסף למורכבות האנטומית, הופכת ניתוח בקע נכון וטוב לניתוח לא פשוט כלל. מאידך טכניקות ניתוחיות מודרניות כלפרוסקופי ואנדוסקופי הקטינו משמעותית את הטראומה מהניתוחים ומאפשרות התאוששות קלה ומהירה, וחזרה בזמן קצר למהלך חיים רגיל וכן לפעילות ספורטיבית.

בכדי להקטין את הסיכונים הנובעים מהבקע, ראשית יש לעבור את הניתוח לתיקון הבקע ולא "למשוך" את המצב לאורך זמן בכדי להימנע מהחמרת הבקע ומהסיבוכים הכרוכים בכך. הסיכון של חזרת הבקע ניתן אף הוא להקטנה משמעותית על ידי בחירת כירורג מומחה לבקעים בעל ניסיון רב ומוצלח בתיקון בקעים.

קראו עוד:הכירו את הפתרון החדשני לכאבי גב וברכיים