שתיית קפה מעודדת לידה מוקדמת? כל הסיבות – והפתרונות לתופעה

הסיכויים ללידה מוקדמת תלויים במגוון גורמים ובראשם עומד סוג ההיריון. מחקרים שנעשו בתחום מגלים כי במהלך היריון עם עובר יחיד הסיכון ללדת מוקדם מתאריך היעד עומד על כ-7%, 60% בהיריון תאומים ו99% כאשר מדובר בהיריון עם שלושה עוברים ומעלה.

"לידה מוקדמת היא מצב בו תהליך פעיל של לידה מתקיים לפני שבוע ה- 37, כאשר העובר אינו בשל עדיין לצאת לאוויר העולם ולכן הוא מוגדר כפג" מסביר ד"ר ישראל הנדלר – סגן מנהל אגף נשים ויולדות המרכז הרפואי שיבא תל השומר -מומחה למיילדות, גינקולוגיה, אולטרסאונד מילדותי והיריון בסיכון ומוסיף: " קיימים מגוון גורמים להופעתם של צירים מוקדמים :התייבשות, עישון, מחלות חום, זיהום תוך רחמי, מומים ברחם, אי ספיקה של צוואר הרחם ועוד. חשוב לזכור כי הצירים המוקדמים הנובעים מפעילות תוך רחמית שכיחים אצל כ-80% מהאמהות ואלה לא בהכרח יובילו ללידה מקודמת. לעתים מדובר בצירים מדומים (ברקסטון)". 

אילו נשים נמצאות בקבוצת סיכון ללידה מוקדמת?

• נשים הסובלות ממשקל נמוך מהממוצע (BMI ומטה), במיוחד אילו השוקלות 50 ק"ג ופחות בעת כניסתן להריון.  

• הריוניות בעלות צוואר רחם הקצר מ15 מ"מ לפני שבוע 25.

• לגנטיקה ישנה השפעה מסוימת אך לא חד ערכית - תופעה שכיחה של לידות מוקדמות אצל בנות אותה משפחה ,עלולה להעיד על אפשרות של כל אחת מהנשים ללדת לפני המועד המתוכנן.
  
  
  
• מרכיב סוציו אקונומי - גורמי סיכון רבים נמצאו בקרב נשים הנמצאות במצב סוציו אקונומי נמוך ויש הסוברים, כי הדבר נובע מחוסר מודעות לחשיבות ביצוע מעקב היריון מסודר, תזונה נכונה וכדומה.

• אוכלוסיית נשים המעשנות או צורכות כמות גדולה מאוד של קפה (מעל 2-3 כוסות ליום) במהלך תקופת ההיריון.

• הריון מתחת לגיל 18 או בקרב נשים מעל גיל 40.

• נשים אשר חוו בעבר לידה מוקדמת.

מתי צירים מוקדמים מעידים על לידה קרובה?

ככלל, חשוב לבדוק כל פעילות שנראית לא סדירה ויחד עם זאת, כל עוד צוואר הרחם סגור וארוך רוב הסיכויים כי הלידה תתרחש במועד הצפוי. כך או כך, הערנות חשובה בכל שלב וכך גם כל שינוי בעצמת הצירים, במידת החוזק שלהם ובתכיפותם. כאשר יש ספק אין ספק. לכן מומלץ תמיד להיבדק על ידי רופא מומחה או לגשת למיון בנוסף למעקב צמוד לכל אישה הנמצאת באחת מקבוצות הסיכון או מרגישה צורך בכך".

מהם דרכי האבחון והטיפול כאשר יש חשש ללידה מוקדמת?

ניתן גם לבדוק חלבון בנרתיק ( Fetal Fibronectin FFN) , המשמש בדרך כלל כדבק ביולוגי המחבר את קרומי השפיר אל דופן הרחם. תוצאה חיובית מעידה על הפרשת החומר לנרתיק, שאינו מקומו הטבעי ועקב כך, על הגדלת הסיכון ללידה מוקדמת. ישנם כמה גורמים שעלולים לפגוע באמינותה של הבדיקה כגון: דלקות בנרתיק, קיום יחסי מין בסמוך למועד הבדיקה  מקרים נוספים כמו רעלת היריון וכדומה.

במידה ואכן קיים חשש ללידה מוקדמת, נעשה ניסיון לעצירת הצירים באמצעות טיפול תרופתי, מניעת זיהום, מתן סטרואידים וזריקה לזירוז הבשלת ריאות העובר וזאת במטרה להפחית את הסיכון לעובר, במידה ואכן ייוולד לפני התאריך המתוכנן. נשים בעלות צוואר רחם קצר, יקבלו נרות פרוגסטרון לנרתיק, שיכולים להפחית את הסיכון ללידה מוקדמת בכ-50%.

"כאשר לאישה היסטוריה של לידה מוקדמת, היא תקבל טיפול מניעתי עוד לפני איתור התסמינים, פעם בשבוע החל משבוע ה- 16 ועד לשבוע ה- 34. הטיפול כולל זריקות שהוכחו בעבר כבעלות השפעה חיובית על צמצום כמות הלידות המקודמות בכ-40%. קבוצת סיכון נוספת כוללת נשים להן צוואר רחם קצר מ – 15 מ"מ לפני שבוע ה- 25. בקבוצת נשים זו הוכח כי מתן פרוגסטרון בנרות לנרתיק מפחית את הסיכון ללידה מוקדמת בכ- 50%"  מפרט ד"ר הנדלר ומבהיר כי "מנוחה במהלך ההיריון לא בהכרח מונעת לידה מוקדמת  וכי הדבר עלול אף להיות מסוכן ולגרום לקרישי דם בגפיים ולספיגה מואצת של העצם". 

מהי השפעתה של הלידה המוקדמת על האם והעובר?

לידה מוקדמת גם אם מתקיימת בקרב 6-7%  מההריונות עם עובר יחיד, גורמת ל-75% של כלל תחלואת ילדים. העובר שאמור לחיות בסביבה מימית ולהיות מוזן ומונשם באמצעות חבל הטבור, עובר טרם זמנו לסביבה הדורשת מכל מערכות גופו שאינן בשלות עדיין לפעול, דבר שעלול להוביל לפגיעה ארוכת טווח.

פגות קיצונית מוגדרת כלידה המתרחשת עד שבוע ה- 28. במהלך שבועות 24-26, כל יום נוסף ברחם חוסך שבוע שלם בפגייה! לעובר סיכוי כמעט אפסי לשרוד בשבוע 23-24  ואילו בשבוע 26 סיכויי השרידות כבר מגיעים לכ- 50% אך עדיין הסיכויים לתחלואה קשה הכוללת: עיוורון, שיתוק מוחין או מחלת ראה קשה גבוהים בחצי.

קראו עוד: הריון בסיכון גבוה? אלה הבדיקות שכדאי לך לבצע

פגות משמעותית תתרחש בין שבועות 26-32. בשלב הזה קיים סיכוי השרידות של העובר עולה בהדרגה ומגיע עד קרוב ל-100%  ובמקביל הסיכוי לתחלואה ארוכת טווח הולך ופוחת משמעותית.

פגות קלה מוגדרת כלידה מוקדמת מעל שבוע 32 ועד שבוע 37, תקופה במהלכה העובר ישרוד ונדיר שיהיו סיכוים לטווח הארוך ובמידה וכן יבואו לידי ביטוי כהפרעת קשב וריכוז, בעיה בריאות וכדומה אך עדיין חלק מהילודים בשבועות אלו יסבלו ממצוקה נשימתית חולפת וסיבוכים קלים אחרים. 

קיים הבדל מהותי בין לידה מוקדמת יזומה הנובעת בצורך רפואי לסיים את ההיריון (רעלת היריון, העובר אינו מתפתח כראוי, זיהום ברחם ועוד) לבין מצב בו ישנם צירים או פתיחה של צוואר הרחם באופן טבעי. 

רכיב אחד קטן שיכול לחולל שינוי גדול

בהיריון של עובר יחיד לעיתים ניתן לטפל בנושא - לעומת היריון מרובה עוברים בו מנגנון התפתחות הלידה שונה ועקב כך רוב דרכי הטיפול אינן יעילות. 

קראו עוד: מתי בדיקת דם עשויה להחליף בדיקת מי שפיר? המדריך המלא

לפני כשנה התפרסמו שני מחקרים שעסקו בנושא מניעת לידות מוקדמות בהריון תאומים. הראשון שנערך בספרד בדק רכיב ששמו פסרי pessary) cerclage)  בנשים בהריון תאומים עם קיצור של צוואר הרחם וגילה כי הוא יעיל במקרים מסוימים. מדובר על טבעת העשויה סיליקון אותה מכניסים לנרתיק ובכך משנים את זווית צוואר הרחם ביחס לרחם עצמו וכך יכולים להקטין את הסיכוי ללידה מוקדמת בכ-60%.

מחקר נוסף שהתפרסם בבריטניה בדק את המכשיר על נשים שהיו בהריון מרובה עוברים, רובן עם אורך צוואר רחם תקין, ללא השפעה משמעותית על מועד הלידה.  הנושא עדיין נבדק יחד עם זאת, ישנם בתי חולים ורופאים המשתמשים בטבעת כמניעה אפשרית, גם בשל העובדה שאין תופעות לוואי משמעותיות. 

מה צופן העתיד?