הטיפולים הכי עדכניים לאטופיק דרמטיטיס

אטופיק דרמטיטיס, ובשמה הישראלי "אסתמה של העור", היא מחלת עור כרונית אשר פוגעת בתפקוד תקין של העור בכמה מישורים. בחולים הלוקים במחלה יש יכולת מופחתת של העור להפריש לחות שחיונית לתפקודו, ולכן הם סובלים מיובש ניכר ואיבוד לחות מוגבר מהעור לסביבה.  היובש הניכר הזה תורם מאד להתפתחותו של גרד כרוני . 

במילים פשוטות, ה"דבק" שאמור לגרום לתאי העור להיות צמודים זה לזה ולהגן בפני פלישת מזהמים לא רצויים אינו קיים או אינו מתפקד בצורה תקינה. בצורה כזו יכולת ההגנה של העור נפגעת ואלרגנים סביבתיים כגון קרדיות אבק הבית, או חומרים שבאים במגע עם העור למעשה חודרים לתוכו וגורמים, בין השאר, לדלקת כרונית.

בנוסף לאיבוד הלחות המוגבר מהעור והפגיעה בשלמות העור, מחקרים מדעיים מוכיחים כי אסתמה של העור מלווה גם בפגיעה בתפקוד של מערכת החיסון, כלומר תאים וחלבונים שונים שהם חלק מהעור ואחראים על הגנה מפני פולשים חיצוניים הם בעלי תפקוד לקוי . בנוסף לכך, כתוצאה התהליך הדלקתי וכחלק ממנו יש הפרשה מוגברת של אינטרלויקינים שונים (INTERLEUKINS) שהם "חיילים" של מערכת החיסון שמורכבים ממבנים חלבוניים, שגם הם תורמים לגרד המוגבר ולהגברת מצב הדלקת הכרונית. 

כל המנגנונים הללו יחדיו בסופו של דבר מביאים למצב בו העור יבש, מגרד, מעקצץ, נוטה לזיהומים משניים וגורם לסבל יומיומי ניכר לחולה. 

 TY Lim | Shutterstock

מה גורם להתפתחות המחלה?

 לרוב חולי האסתמה של העור יש בני משפחה נוספים שחולים במחלות אוטופיות כגון אסתמה , נזלת אלרגית ואלרגיה למזון. גם בקרב החולים עצמם יש נטייה מוגברת לתחלואה אטופית נלווית. 

כמו בשאר המחלות האטופיות-אלרגיות, גם פה יש תפקיד לא מבוטל לחשיפה סביבתית בגרימת המחלה. אסתמה של העור היא מחלת ילדות באופן כללי שלרוב מאובחנת בשנה הראשונה או השנייה לחיים, אבל קיימת וריאציה של המחלה אשר מתפתחת בגיל המבוגר- (Adult atopic dermatitis). 

כיצד מתבטאת המחלה?

המחלה יכולה להופיע בדרגות חומרה שונות – החל ממחלה קלה מאוד שמתבטאת ביובש ובנטייה לגרד של העור ועד מחלה קשה ומפושטת , זו עלולה להביא לנזקים בלתי הפיכים לעור, עור מחוספס ויבש, תחושת גרד בלתי פוסק, לעתים גם עם פיגמנטציה מוגברת ולנטייה לזיהומי עור. 

Skylines | Shutterstock

איך מאבחנים?

קראו עוד: האביב הגיע, ואיתו גם האלרגיה 

מה לגבי מחלות אטופיות נלוות לאטופיק דרמטיטיס? 

מחקרים בעבר מצאו שקרדיות אבק הבית למשל ,המהוות גורם משמעותי בגרימת נזלת אלרגית , תורמות לתגובה האלרגית לא רק של הריריות אלא גם לדלקת הכרונית של העור . לגבי אלרגיה למזון – גם פה כל מקרה ייבדק לגופו. בעבר הרחוק ילדים עם אסתמה של העור התבקשו לרוב להפחית צריכת מזונות אלרגניים כולל חלב או ביצים, אבל כיום, נהוג דווקא להמשיך חשיפה כמובן לאחר אבחון מדויק, וזאת על מנת למנוע התפתחות של אלרגיה למזון שהיא מחלה מסכמת חיים באמצעות יצירת סבילות חיסונית.
חשוב להדגיש כי כל ההחלטות יבוצעו על-ידי רופא האלרגיה לאחר אבחון מדויק כולל תבחיני עור. לכן יש לדעת כי בכל מקרה בו עולה חשד לאלרגיה למזון יש להפסיק חשיפה ולהגיע בהקדם למומחה לאלרגיה לצורך קבלת הנחיות לטיפול בעור ועל המשך חשיפה לאלרגן במזון או הימנעות ממנו. 

מהן דרכי הטיפול?

בחולים הסובלים ממחלה בינונית כבר יש צורך בשימוש במשחות פעילות כגון אלידל או פרוטופיק , שמבוססות על חומרים כימיים אשר מדכאים את פעילות תאי ה-T בעור ובכך תורמות להפחתת המצב הדלקתי בעור.  תדירות השימוש בהם משתנה ממטופל למטופל. בהתלקחויות קשות, בהן יש מרכיב של זיהום משני, יש צורך בקרמים אנטיביוטיים או אף בקורס של טיפול אנטיביוטי פומי . בחלק מהמקרים נהוג גם להשתמש במשחות סטרואדליות. בשל תופעות לוואי, השימוש בסטרואידים הוא על שטח גוף קטן ככל שניתן ולתקופות קצרות (ימים בודדים). במקרים קשים מאד הרופא יכול להחליט גם על מתן סטרואידים סיסטמיים (בכדורים או בזריקות) לפרק זמן קצר. 

לצורך הקלה על הגרד ניתן להשתמש באנטי-היסטמיניים שמקלים מאד על הגרד.  נהוג להשתמש באנטי-היסטמיניים מדור שני שהם בעלי אפקט סדטיבי (גורמים לישנוניות) מופחת למרות שבחלק מהמקרים הרופא יבחר אחרת בכפוף לכל מקרה. 

כאשר מדובר במחלה קשה עמידה לטיפול טופיקלי (מקומי) ופוגעת באיכות החיים בצורה ניכרת, יש צורך לשקול טיפול סיסטמי באמצעות תכשיר אימונוסופרסיבי (IMMUNE SUPREESIVE) כגון ציקלוספורין או מטוטרקסאט או אחרים. לתכשירים האימונוסופרסיביים הללו תפקיד בדיכוי של תאי ה-T לימפוציטים שלהם תפקיד מרכזי בגרימת הדלקת הכרונית. חשוב לציין שהתרופות הללו מחייבות ניטור של תפקודי כבד וכליה, כמו גם תשומת לב לתופעות הלוואי, ועל כן חשוב שיינתנו על ידי רופא/ה בעל ניסיון בתכשירים מסוג זה. 

בעידן החדש ישנן תרופות ביולוגיות שמהונדסות על מנת לאתר ולזהות (מלשון TARGETING) אלמנטים של מערכת החיסון הקשורים למחלות שמתווכות על ידיה. 

השנה נכנסה לסל התרופות בישראל תרופה בשם דופילומאב (DUPILUMAB), המספקת פתרון יעיל גם עבור חולי אטופיק דרמטיטיס. התרופה מורכבת מנוגדן כנגד הרצפטור שאליו נקשרים שני אינטרלוקינים בשם IL4 ו-IL13 . באמצעות הקישור לרצפטור , התרופה מנטרלת את פעילותם של שני חלבונים אלו שדרושים לתגובה חיסונית מסוג 2 המערבת  את תאי TH2 ולכן תרופה זו בעלת תפקיד מרכזי במנגנון התפתחות מגוון מחלות אטופיות ולא רק אטופיק דרמטיטיס , והיא נמצאה יעילה גם בטיפול באסתמה קשה, אלרגית ודלקתית (המתווכת על-ידי תאים אאזינופילים ופוליפים נזליים חוזרים (CRSWMP) . הטיפול בדופילומאב נמצא יעיל גם בילדים וגם במבוגרים. משיקולים כספיים,  בישראל התרופה מאושרת לשימוש לטיפול באטופיק דרמטיטיס לאחר כישלון של טיפול אימונוסופרסיבי.