ד"ר אבשלום (אבשי) ליבוביץ'

תרופות לטיפול ביתר לחץ דם: האם הן מגדילות את הסיכוי להתפתחות של מחלת קורונה חמורה יותר?

בחודשים האחרונים עלו הנחות רבות בנוגע לקשר בין מחלות וטיפולים מסוימים לבין סיכוי לתחלואה חמורה יותר בקורונה. אחת מההשערות המשמעותיות שעוררה הדים רבים בקרב הקהילה הרפואית גרסה כי תרופה המשמשת ככלי מרכזי לטיפול ביתר לחץ דם עלולה להעלות את הסיכוי להידבקות בנגיף החדש ואף להוביל להתפתחות של מחלה חמורה יותר. האם מדובר בהשערה חסרת בסיס או באיתות אזהרה חשוב? אספנו יחד עם ד"ר אבשלום ליבוביץ', מנהל מחלקה פנימית בתל השומר. רופא בכיר ביחידה ליתר לחץ דם, את מה שחשוב לדעת על אודות הקשר בין לחץ דם גבוה לבין קו

מאת: ד"ר אבשלום ליבוביץ'

תאריך פרסום: 01/09/2020

4 דקות קריאה

בשיתוף עם ד"ר אבשלום (אבשי) ליבוביץ' i מנהל מחלקה פנימית בתל השומר. רופא בכיר ביחידה ליתר לחץ דם

מגפת הקורונה הביאה לתמורות משמעותיות במישור החברתי, הכלכלי, הרגשי והבריאותי. לכאורה, ההשפעה הבריאותית הנגרמת כתוצאה מהנגיף החדש ברורה – מדובר בווירוס אשר גורם לפגיעה בדרכי הנשימה, מוביל לתחלואה בהיקף רחב ואף לתמותה. עם זאת, ההשפעה על הבריאות הציבור אינה קשורה רק בהידבקות בנגיף, והיא כוללת גם השלכות עקיפות, אחת מהמשמעותיות שבהן היא ההשפעה על אוכלוסיות אשר סובלות ממחלות רקע ומוגדרות כאוכלוסיות בסיכון. עבור אלה הסובלים ממחלות רקע או ממצבים בריאותיים הדורשים מעקב וטיפול מתמשך, ההימנעות מקבלת טיפול רפואי עלולה להיות לעיתים מסכנת חיים.

אישה בבדיקת לחץ דם אצל רופא, סובלת מלחץ דם גבוה - גורם סיכון לתחלואה בקורונה

DC Studio | Shutterstock

על הקשר שבין יתר לחץ דם לבין קורונה

על פי המרכזים האמריקאיים לבקרת מחלות ומניעתן, יתר לחץ דם עלול להיות גורם סיכון לתחלואה קשה יותר בקורונה. למעשה, חולים הסובלים מלחץ דם גבוה הוגדרו עוד בפרוץ המגפה כאוכלוסייה בסיכון, זאת לצד חולי סוכרת, חולי לב ועוד. בפשטות, לגוף של אנשים עם מחלות רקע לא מאוזנות יש פחות "רזרבה" להתמודד עם מצבי קיצון רפואיים. כך לדוגמה ידוע כבר שנים רבות כי חיסון לשפעת מפחית התקפי לב. זו כנראה גם הסיבה לכך שאם אנשים מקבוצות הסיכון הללו חולים בקורונה מצבם עלול להיות קשה יותר.

איך מטפלים ביתר לחץ דם?

"יתר לחץ דם הוא מצב כרוני המתאפיין בפגיעה בכלי הדם העורקיים. כתוצאה מפגיעה זו כלי הדם מאבדים את גמישותם והופכים קשיחים יותר. הלחץ שגורם הנוזל (הדם) הזורם כעת במערכת סגורה וקשיחה יותר עולה מבלי יכולת הסתגלות ופיצוי של כלים אלו ולכן הלחץ הכללי עולה. למרות התקדמות הרפואה, אנו לא יודעים כיום "לרפא" את כלי הדם ולהחזיר את הגלגל אחורנית.

הטיפול התרופתי מכוון כולו להפחתת הלחץ במערכת דרך הרחבת כלי הדם (לדוגמה- מעכבי תעלות סידן) או הפחתת נפח הדם (משתנים) וכך מסייע בהפחתת הלחץ במערכת. ישנן מספר קבוצות תרופות שעובדות כל אחת במנגנון מעט שונה לצורך מטרה זו. אחת הקבוצות החשובות בטיפול ביתר לחץ דם נקראת "מעכבי האנזים המהפך" ( Angiotensin converting enzyme inhibitors ) שהוזכרה לאחרונה כרלוונטית למחלת הקורונה. התרופות מקבוצה זו מעכבות אנזים שעוזר לייצר חומר מכווץ כלי דם. בהעדר אותו אנזים –כלי הדם רפויים יותר וכך לחץ הדם יורד".

האם תרופות שונות המשמשות לאיזון לחץ הדם עלולות לגרום למחלת קורונה חמורה יותר?

"בחודשים האחרונים, צצו דיווחים בנוגע לכך שייתכן ואחת מקבוצות התרופות המרכזיות המשמשות לאיזון לחץ הדם, מעכבי האנזים ACE, עלולה לגרום למחלת קורונה חמורה יותר. דיווחים אלה אמנם לא התבססו על מידע חד משמעי, אך זרעו בהלה ובלבול בקרב המטופלים וכן גם הרופאים. הלכה למעשה, מטופלים רבים הפסיקו על דעת עצמם את הטיפול וחלק מהרופאים אף דבקו בהמלצה זו" מציין ד"ר ליבוביץ'.

מה ההסבר אשר תומך בדיווחים השונים?

"נתחיל מהבסיס, וירוס הוא אינו יצור חי וכדי להתקיים הוא זקוק לתא מאחסן. בשל כך, בדומה לאופן הפעולה של וירוסים רבים אחרים, נגיף הקורונה משתמש בקולטן אשר נמצא על פני תאי הגוף ונאחז בו על מנת לחדור אל התא ולהמשיך ולהשתכפל. הקולטן בו משתמש וירוס הקורנה נקרא ACE2.

תרופות מקבוצת מעכבי האנזים ACE משפיעות על מערכת חלבונים ממשפחת הקולטן ACE2. מעבודות בבעלי חיים (עכברים וחולדות) נמצא כי טיפול באמצעות תרופות אלה הוביל לעלייה בביטוי הקולטן ברקמות שונות בגוף, בהן גם הריאות. מכאן הסיקו החוקרים כי אם הביטוי לקולטן עולה בשל השימוש בתרופה, היא עלולה להוביל גם לסיכוי גבוה יותר להידבקות בקורונה וכן גם להתפתחות של המחלה חמורה יותר.

למרות שהשערת החוקרים נשמעת הגיונית מאוד, הבסיס העובדתי התומך חסר ואינו מספק כדי להמליץ על הפסקת השימוש בקבוצת התרופות המרכזית" טוען ד"ר ליבוביץ'. "חשוב לציין כי קיים פער עצום בין ניסויים המבוצעים בחיות לבין אלו המבוצעים בבני אדם, ולא ניתן להסיק מסקנות קליניות רק על סמך עבודות בבעלי חיים. זאת ועוד, לאחרונה פורסמו מחקרים סותרים הגורסים כי נטילת תרופות מקבוצת מעכבי האנזים ACE לא הובילה לעלייה בביטוי הקולטן, מיעוטם אף הראו כי תרופות אלה הובילו לירידה בביטוי הקולטן. מספר איגודים ללחץ דם בעולם פרסמו הנחיות ברורות שעל פיהן אין להפסיק את הטיפול, אלא במקרים יוצאי דופן. הפסקת הטיפול עלולה לגרום לנזק משמעותי ולהתדרדרות במצב החולים.

מאמר שהתפרסם לאחרונה בעיתון הרפואי המוערך New England Journal of Medicine טען כי נטילת תרופות מקבוצה זו לטיפול בלחץ דם אינה מסכנת את החולים, והיא עשויה להיות גם בעלת אפקט מגן. מאמר זו הוביל לאנחת רווחה משמעותית בקרב חברי הקהילה הרפואית, אך למרבה ההפתעה לפני מספר שבועות מחברי המאמר משכו אותו מפרסום, קרוב לוודאי בשל בעיות מתודולוגיות רבות או חשד מזיוף התוצאות. הלכה למעשה, המידע הרב הקיים סביב הקורונה והרצון לשפוך אור על מהלך המחלה והשלכותיה מובילים לפרסום של מידע רב ללא סינון ובחינה קפדנית".

מה ההמלצות המעשיות לחולים הסובלים מיתר לחץ דם בימים אלה?

"ההמלצה כיום היא להמשיך את הטיפול ביתר לחץ דם ללא שינוי, למעט מקרים יוצאי דופן. גם במצבים בהם יש צורך בהפסקה של הטיפול, כמו למשל במקרים בהם המטופל סובל מאי ספיקת כליות בשל התחלואה בקוביד 19, יש לבצע זאת בהנחיה ובפיקוח של הרופא המטפל בלבד. איזון לחץ הדם חיוני בכל תקופה, ללא כל תלות במגפה המשתוללת. לחץ דם מאוזן מסייע לגוף להתמודד ביעילות עם מצבי תחלואה רבים ומגוונים. במקרים בהם לחץ הדם אינו מאוזן מומלץ לגשת לרופא הראשוני לצורך אבחון והתאמה של טיפול. אם הפנייה הראשונית לא הובילה לאיזון מיטבי, יש לפנות לרופא מומחה ברפואה פנימית בעל ניסיון בטיפול בלחץ דם שיסייע בתכנון מיטבי של אסטרטגיית הטיפול".

הכתבה בשיתוף עם ד"ר אבשלום ליבוביץ', מנהל מחלקה פנימית בתל השומר. רופא בכיר ביחידה ליתר לחץ דם. הכתבה נערכה על-ידי מערכת אינפומד

האם המאמר עניין אותך?

נושאים מרכזיים

רופאים בתחום

פרופ' יהודה קמרי פנימית

5.0

( 6 חוות דעת )

"הגעתי לקמרי דרך המלצה עם קריסת כבד , חשד לשחמת , לחץ דם גבוה כולסטרול סכרת והשמנת יתר , לאחר איבחון של קמרי , הוא שינה לי את כל מערך התרופות שלקחתי במשך 10 שנים והם לא עזרו לי כלל , ואף רופא בקופ״ח לא התייחס לבעיות שלי ולטענות שלי , כבר בחודש הראשון לטיפול של קמרי , ירדתי במשקל , התאזנתי עם הסכרת והדלקת החריפה שהייתה לי בכבד , וכמובן האיזון בלחץ דם והכולסטרול, כל ביקור כל שיחת טלפון מקמרי מקצועית ומדוייקת , כולל הליווי של הדיאטנית במרפאה , וכמובן שאמליץ בשמחה על קמרי וצוותו , אני הגעתי אליו לפני שנה בדיוק עם קריסת כבד, כבר דיברו איתי על השתלה שאולי אזדקק לה , היום אני מאוזנת ושומרת על עצמי וקמרי זמין לכל שאלה או כל חשש שיש לי , ולכן אני ממשיכה אצלו לסבב נוסף של השגחה שלו וטיפול צמוד שלו , במילה אחת הוא אציל לי את החיים לפני שנה ואני אסירת תודה ❤️"