היצרות תעלת עמוד השדרה: הסוגים, הסימנים שיעלו חשד והטיפול

עמוד השדרה הוא האיבר הארוך ביותר בגופנו. מדובר במבנה גרמי המורכב מקבוצות של חוליות ייעודיות ניידות: שבע חוליות צוואריות, 12 חוליות גביות וחמש חוליות מותניות. בנוסף קיימות גם ארבע חוליות סקלריות (מאוחות) החבויות באזור האגן ולהן אין יכולת ניידות. 

לעמוד השדרה שתי מטרות תפקודיות: הראשונה, היא הקניית יציבות, תמיכה וחלוקת עומסים נכונה בין חלק הגוף העליון לתחתון. השנייה היא שמירה על גמישות וטווח תנועה תקין של הגוף. 

מאחורי גופי חוליות  עמוד השדרה קיימת תעלה שקוטרה נע בין כ - 1-2.5 ס"מ ובה עובר חוט השדרה. חלקו העליון של חוט השדרה (CORD), הצווארי והגבי , הוא המשך ישיר לגזע המוח ולמעשה הוא מהווה מוח לכל דבר המכיל גופי תאי העצב. בחלק המותני של עמוד השדרה נמצא זנב הסוס (CAUDA EQUINA) מכיל את שלוחות גופי תאי העצב, שהן למעשה תחילתם של העצבים הפריפרים. למרות שההיצרות יכולה להתפתח בכל חלק לאורך עמוד השדרה, בשל ניידות מוגבלת של החוליות הגביות, היא אינה שכיחה באזור זה ולרוב תופיע בחלק הצווארי או המותני. הגורמים להיצרות בשני חלקי עמוד השדרה דומים, אך השלכות הבעיה גורמות לתופעות שונות המשפיעות על הצורך בטיפול, מידת הדחיפות והאופן בו יתבצע. 

Yok_onepiece | Shutterstock

מהם הגורמים להיצרות תעלת עמוד השדרה?

אילו תסמינים יעלו חשד להיצרות של עמוד השדרה?

היצרות עמוד השדרה המותני
מדובר בבעיה שכיחה המתפתחת בקרב כ-20% מהאוכלוסייה בגיל 65 ומעלה.למרות שהצרות של חלק זה בעמוד השדרה עלולה לגרום לכאבי גב, התלונה העיקרית תהא לרוב קשורה לרגליים . שכיח כי ההיצרות תשפיע על שתי הרגליים יחד ותתבטא בכאבים, תחושה של הרדמות ונמלול, תחושת שרפה ועוד. רבים מן המטופלים מתארים את הבעיה ככבדות רגליים אשר אינן "סוחבות אותם" יותר. ללא טיפול יכולה להתרחש החמרה במצב שתוביל לקיצור מרחק ההליכה. בשלבים מתקדמים אף יהיה צורך במנוחה לאחר מרחק הליכה קצר. לרוב, אי הנוחות והכאב יוקלו עם כיפוף הגב קדימה. 

חשוב לציין כי היצרות מותנית אמנם פוגמת באיכות החיים, אך ברוב המוחלט של המקרים היא אינה מובילה לסכנת חיים או נכות משמעותית. הפגיעה באיכות החיים תבוא לידי ביטוי בהגבלה בפעילות ובניידות. 

איך ניתן לאבחן? 
האבחנה מתבססת על חשד העולה מתלונות המטופל, ולרוב הבדיקה גופנית תהיה תקינה (מאחר והמטפל נמצא במנוחה). כאמור, היצרות בתעלת השדרה המותנית לוחצת על זנב הסוס המורכב מעצבים ולא מחוט השדרה ועל כן, התלונות והנזק העשוי להיגרם מוגבל  , נדיר שהיצרות תעלת שדרה מותנית  תגרום לחסרים נוירולוגיים משמעותיים או מצב של אי שליטה בסוגרים. לשם אבחון סופי תתבצע גם בדיקת הדמיה, כאשר בדיקת הבחירה תהא לרוב בדיקת MRI  בה ניתן לראות את כל הרקמות האזוריות (מבנים גרמיים רצועות, דיסקים ועצבים). 

היצרות עמוד השדרה הצווארי
למרות שהסיבות להיצרות תעלת השדרה בחלק זה דומות  לאלה שהובילו להיצרות מותנית, מדובר בבעיה מורכבת יותר. הלכה למעשה ההיצרות בחלק הצווארי מפעילה לחץ על חוט השדרה בו נמצאים גופי תאי העצבים. לחץ בגובה זה עלול להוביל למגוון של תסמינים להם משמעות קלינית שונה לחלוטין ובמקרים קשים עשוי להוביל לנכות משמעותית

הסימפטומים האופייניים מתחלקים לשתי קבוצות עיקריות:

1. רדיקולופתיה
מצב בו הלחץ מופעל על השורשים העצביים שהם תחילתם של העצבים הפריפריים של הגפיים העליונות. כתוצאה מכך מתפתח כאב שמוקרן לידיים, לשכמות ולעיתים אף לחזה ולעורף. מדובר בבעיית איכות חיים בעיקרה עם סכנה נמוכה לנכות.

.2.  מיאלופתיה צווארית
במקרים אלה הלחץ המופעל גורם לנזק בחוט השדרה עצמו וברמה המיקרוסקופית בגוף התא העצבי המכונה הנוירון המוטורי העליון. כתוצאה מכך, תלונות המטופל יכולות להיות דומות לאלה שיתפתחו במצב של רדיקולופתיה. בנוסף יכול להתפתח גם קושי בביצוע של פעולות מוטוריות עדינות, כמו למשל הפלת חפצים תכופה, סגירת כפתורים, שינוי בכתב היד ועוד. בשלבים חמורים יותר יכול להתפתח גם חוסר יציבות בהליכה ובעיית ניידות ואף פגיעה בפעילות הסוגרים בשלבים הקיצוניים. 

איך מתבצע האבחון?
מעבר לאנמנזה מקיפה, בבדיקה גופנית יכולה להראות חולשה מוטורית של הגפיים העליונות. בנוסף, תיבדק גם  הליכה על בסיס רחב וקיום של רפלקסים פתולוגיים בידיים וברגליים. זאת ועוד, ישנם מבחנים ספציפיים לאלה הסובלים ממיאלופתיה צווארית שנועדו כדי לבחון את מידת הפגיעה. . גם כאן תתבצע בדיקת MRI  שתצביע על אופי וגורם הפתולוגיה ועל קיום או העדר  שינוי אותות בחוט השדרה המהווים עדות לפגיעה מתקדמת בחוט השדרה.

באי טיפול, מהן הסכנות?

האם קיים טיפול שמרני? 

1. ביצוע שינויים באורח החיים
ירידה במשקל, הליכה עם עזרים כגון מקל, חיזוק של שרירי הרגליים וביצוע של פעילות גופנית במטרה לשמור על יכולת הניידות ועל גמישות. 

2. טיפולים אלטרנטיביים ופיזיותרפיה
ביצוע של פיזיותרפיה וכן גם טיפולים שונים מעולם הרפואה המשלימה, כמו דיקור, שיאצו, רפלקסולוגיה ועוד, עשויים להקל על הכאב בתנועה ולשפר את איכות חייהם של החולים. 

3. טיפול תרופתי
בשלב הראשון יישקל טיפול בתרופות נוגדות דלקת. בשלבים מתקדמים יותר טיפולים הניתנים במסגרת מרפאות כאב,כגון זריקות אפידורליות של סטרואידים. 

ניתוח לטיפול בהיצרות עמוד שדרה מותני יתבצע לאחר שמוצו כלל האופציות השמרניות. חשוב לזכור כי יעילות הטיפול תלויה ברמת החומרה של ההיצרות. במקרים שבהם הטיפולים השמרניים אינם מועילים עוד, יהיה צורך בשחרור הלחץ באופן כירורגי.

הניתוח מתבצע דרך חתך אחורי בגב, לעיתים באופן פתוח או בגישה זעיר פולשנית. במהלך הפעולה, מסיר הרופא המנתח את האלמנטים שלוחצים על תעלת עמוד השדרה. לעיתים לאחר שחרור הלחץ יתבצע קיבוע כדי לשמור על יציבות עמוד השדרה. 

מה סיכויי הצלחת הניתוח?

זהו ניתוח יעיל מאוד ורוב המטופלים יחוו שיפור משמעותי לאחר ביצועו בהשוואה למצב הקודם. במקרים רבים השיפור יהיה ניכר כבר למחרת הניתוח, אולם חשוב לדעת שמדובר בהליך הדרגתי שיכול לקחת שבועות ואפילו חודשים עד  לשיפור מלא. 

מה לגבי היצרות עמוד השדרה הצווארי, האם ניתן לטפל בה באופן שמרני? 

מהם סיכויי ההצלחה?