כ-% 40 מחולי הסוכרת סובלים ממחלת כליות כרונית, והסיבה המובילה להתפתחותה היא מחלת הסוכרת. מדוע סוכרת גורמת לפגיעה בכליות? האם קיימים סימני אזהרה? כיצד ניתן לאבחן את מחלת הכליות בשלבים המוקדמים שלה? התשובות בכתבה
מאת: ד"ר נעמי לוין-יונה
תאריך פרסום: 31/08/2022
4 דקות קריאה
בשיתוף אסטרהזניקה
סוכרת היא מחלה כרונית שכיחה ממנה סובלים כחצי מיליארד אנשים ברחבי העולם. נתון זה צפויעוד להאמיר עם המגמה העולמית של עלייה בשיעור הסובלים מהשמנה ואורח החיים המערבי.מרבית חולי הסוכרת סובלים מסוכרת מסוג 2, הקשורה במרבית המקרים להשמנה. המחלה נגרמתעקב מצב של תנגודת לאינסולין בו איברי הגוף אינם מגיבים לאינסולין וקיימת פגיעה ביכולת תאיהגוף לקלוט את הגלוקוז (הסוכר) אל תוכם. כתוצאה מכך רמות הסוכר בדם עולות. לצד עודף משקלוהשמנה, גורמי סיכון נוספים להתפתחות של סוכרת מסוג 2 כוללים אורח חיים יושבני, דיאטה עתירהבפחמימות פשוטות ושומנים וכן נטייה גנטית.
Tefi |Shutterstock
מהם סיבוכי המחלה?
סוכרת לא מאוזנת עלולה להוביל לפגיעה רב מערכתית. למעשה, עיקר התחלואה אינה נובעת מעצםהעלייה ברמות הסוכר, אלא מסיבוכי המחלה והפגיעה באברים נוספים. מחלת הסוכרת גורמתלפגיעה בכלי הדם הגדולים והקטנים בגופינו. - פגיעה בכלי הדם של הלב מובילה להתפתחות של מחלה קרדיווסקולרית לבבית. - פגיעה בכלי הדם המוחיים עלולה לגרום לסיבוך של שבץ מוחי. - פגיעה בכלי הדם האמונים על הזרמת דם לרגליים עלולה להוביל לצורך בקטיעות גפיים. - פגיעה בכלי הדם הקטנים ברשתית עלולה לגרום לפגיעה בראייה, עד כדי עיוורון. - פגיעה בעצבוב עלולה לגרום לכאבים ונימול בגפיים. בנוסף לכך, פגיעה בכלי דם קטנים בכליות מובילה להתפתחות של מחלת כליות כרונית.
כ-40% מחולי הסוכרת מפתחים מחלת כליות כרונית
בגוף האדם יש שתי כליות. הכליה היא איבר בגודל אגרוף וממוקמת מתחת לצלעות. תפקיד הכליותהוא לסנן את הדם מתוצרי פסולת ולהפריש עודפי נוזלים דרך השתן אל מחוץ לגוף. היחידותהמתפקדות בכליות נקראות נפרונים והן אלה האמונות על סינון הדם. בכל כליה יש כמיליון נפרוניםהמורכבים מפקעיות של כלי דם קטנים. מחלת הסוכרת פוגעת בפקעיות וכתוצאה מכך פוגמת ביכולתהסינון של הכליות, עם ירידה בתפקוד הכלייתי והפרשה של חלבונים בשתן.
כ-% 40מחולי הסוכרת עלולים לפתח מחלת כליות כרונית במהלך חייהם. ללא אבחון מוקדם ומתןטיפול מתאים המחלה עלולה להתקדם עד לאי ספיקת כליות וצורך בטיפול בדיאליזה ו/או השתלתכליה.
מהם התסמינים שיכולים להעיד על מחלת כליות בחולי סוכרת?
לרוב, מחלת כליות כרונית אינה מלווה בתסמינים בשלבים הראשונים שלה, והמחלה מתבטאתבהפרשת חלבון בשתן בכמות הולכת וגדלה. בהמשך תפקוד הכליות הולך ויורד ולעיתים רק בשלביםמתקדמים מאוד של המחלה עלולים להתפתח תסמינים שונים, כגון בצקות ברגליים, סימניםהמעידים על אנמיה כמו חולשה ועייפות, חוסר סבילות למאמץ, התפתחות של מחלת עצמות משנית לפגיעה הכלייתית ועוד.
האם גם מצב של טרום סוכרת מעלה את הסיכון להתפתחות של מחלת כליות?
מצב של טרום סוכרת קשור לרוב להשמנה – מחלה שעלולה גם היא להוביל להתפתחות של מחלתכליות כרונית. בנוסף לכך, רבים מאלה הסובלים מטרום סוכרת סובלים בין היתר מיתר לחץ דם, יתרשומנים בדם וגורמים נוספים המגבירים את הסיכוי להתפתחות של מחלת כליות כרונית.
מה צריך לעשות אם עולה חשד למחלת כליות?
כאמור, מרבית החולים הסובלים ממחלת כליות כרונית לא יפתחו תסמינים בשלבים המוקדמים שלמחלת הכליות, ולכן כדי לזהות התפתחות המחלה, יש צורך לבצע בדיקות סקר שגרתיות ותקופתיות.מומלץ לכל חולה שנעשית אצלו אבחנה של סוכרת מסוג 2 לבצע בדיקות סקר לזיהוי של מחלת כליותכרונית, לפחות אחת לשנה. בדיקות הסקר פשוטות וזמינות בקופות החולים וכוללות מדידה של לחץהדם, בדיקת שתן להפרשת חלבון ובדיקת קריאטינין בדם, המשמשת לחישוב של תפקוד הכליות - eGFR (estimated GFR). ערכי לחץ דם מעל 140/90 (לחץ סיסטולי גבוה מ- 140ממ"כ ו/או לחץ דיאסטולי העולה על 90ממ"כ), נחשבים כגבוהים ומצריכים טיפול.בבדיקת הקריאטינין, ערכים תקינים של GFRהם סביב 90-100 מ"ל לדקה. ערכים נמוכים מאלהיכולים לרמז על פגיעה בתפקוד הכליות.הפרשת חלבון מסוג אלבומין ביחס לקראטינין בשתן בכמות של מעל 30מ"ג\ג' נחשבת מוגברתועלולה לרמז על פגיעה כלייתית משנית לסוכרת.
מה הן דרכי הטיפול במחלת כליות כרונית?
השלב הראשון בטיפול במחלת כליות כולל שינויים באורח החיים, לרבות פעילות גופנית סדירה,ירידה במשקל ושמירה על משקל גוף תקין, הפסקת עישון ושמירה על תזונה בריאה (לרוב תזונה יםתיכונית הכוללת ירקות, פירות, גבינות רזות ומיעוט של פחמימות פשוטות ושומנים). פעמים רבותבחולים הסובלים ממחלת כליות כרונית קיימות מגבלות נוספות בתזונה, כגון הגבלה בכמותהחלבונים, הגבלת אשלגן, הגבלת זרחן ועוד. לכן מומלץ לפנות לדיאטנית מומחית במחלות כליותוסוכרת, על מנת שתתאים את התפריט ספציפית עבור המטופל ומצב בריאותו. לצד השינויים באורחהחיים, חשוב ביותר לטפל בכל גורמי הסיכון, לרבות יתר לחץ דם, עודף שומנים בדם ועוד.
טיפולים תרופתיים טיפול מוקדם במחלת הכליות מפחית את הסיכון להתפתחות של סיבוכים קרדיווסקולריים, מאט אתקצב התקדמות מחלת הכליות ואף עשוי לדחות ולעיתים למנוע את הצורך בטיפול כלייתי חליפיבדיאליזה ו/או השתלת כליה. קיימות תרופות ממשפחות שונות, שהוכחו כמגנות על הכליות,ומומלצות למרבית החולים עם סוכרת ומחלת כליות כרונית. תרופות ממשפחת מעכבי ACEאו ARB תרופות אלו מורידות את לחץ הדם ומפחיתות את הפרשת החלבון בשתן. הן נמצאות בשימוש כברעשרות שנים, והוכח כי טיפול באמצעותן מקנה הגנה כלייתית בקרב חולים עם סוכרת, וכן בחולים עםמחלת כליות מסיבות שאינן סוכרת. טיפול בתרופות אלו מאט ומפחית את קצב התקדמות מחלתהכליות. תרופות ממשפחת מעכבי SGLT2 תרופות אלו פותחו במקור לטיפול בסוכרת סוג 2 אולם במחקרים גדולים נמצא כי יש להן יתרונותנוספים במניעת התפתחות של אי ספיקת לב, בהפחתת אירועים לבביים וכן בהאטת התקדמותמחלת כליות כרונית, הפחתת סיבוכים כלייתיים ואף הפחתת תמותה. אגוניסטים לקולטנים ל -1 ־GLP תרופות מקבוצה זו יעילות מאד באיזון הסוכרת, אך מעבר ליעילותן בהורדת רמות הסוכר בדם, הןתורמות גם לירידה משמעותית במשקל וכן הוכחו כבעלות אפקט מגן על הלב והכליות.
טיפול כלייתי חליפי בדיאליזה ו/או השתלת כליה לעיתים, למרות הטיפולים, מחלת הכליות מתקדמת עד להתפתחות של כשל כלייתי המצריך טיפולכלייתי חליפי בדיאליזה ו/או השתלת כליה.הטיפול בדיאליזה נועד להחליף חלקית את תפקודי הכליות שנפגעו, לנקות את הגוף מרעלים, להוציאאת עודפי הנוזלים ולספק רכיבים החיוניים לתפקוד תקין של הגוף. למרות שמדובר בחלופה מורכבתהפוגעת במידה מסוימת בשגרת החיים, חשוב לדעת כי טיפולי הדיאליזה מהווים פתרון יעילומאפשרים חיים במשך שנים. כמובן שבחולים מתאימים, מומלץ לבצע השתלת כליה. לסיכום, גילוי מוקדם של מחלת כליות כרונית חיוני כדי לספק טיפול מוקדם ככל שניתן. לצד זאת הואעשוי למנוע סיבוכים רבים של המחלה ואף להאריך חיים. לכן, מומלץ לכל חולה עם סוכרת לבצעבדיקות סקר תקופתיות לגילוי של מחלת כליות כרונית ובמידה ומתגלה המחלה לקבל טיפול מוקדםויעיל, שיימנע את סיבוכי המחלה ואף יציל חיים.
הכתבה בשיתוף עם ד"ר נעמי לוין-יונהמומחית בנפרולוגיה ורפואה פנימית. בשיתוף אסטרהזניקה
"אני אדם מבוגר פגשתי רופאים רבים בימי חיי, מעולם לא פגשתי רופא כל כך מאיר פנים מנומס ומקצועי. הטיפול שנתן לי היה יוצא מהכלל, הרגשתי שאני בידיים טובות. יחסו של הרופא היה מעל ומעבר. אשמח לבוא אליו לביקורים נוספים."
"אני אדם מבוגר פגשתי רופאים רבים בימי חיי, מעולם לא פגשתי רופא כל כך מאיר פנים מנומס ומקצועי. הטיפול שנתן לי היה יוצא מהכלל, הרגשתי שאני בידיים טובות. יחסו של הרופא היה מעל ומעבר. אשמח לבוא אליו לביקורים נוספים."
חיפוש רופאים 
בדיקות 
מונחים 
כתבות ומחקרים 
ערוצי תוכן 
מחשבונים 
אי ספיקת כליות 
השתלת כליה 
תפקודי כליות 
