רובוטים וטכנולוגיות בהחלפת מפרק ברך

הברך היא מפרק מורכב האמון על יכולת הביצוע של שלל פעולות יומיומית. מפרק הברך נושא את משקלנו בכל רגע של הליכה, בכפיפה או אפילו בעמידה במקום. תנועת הברך מתאפשרת בזכות מערכת מורכבת ומתוזמנת היטב של רצועות, שרירים ועצבים. שלמות הברך, לרבות הסחוס והרקמות הרכות העוטפות את המפרק, חיונית כדי לאפשר תנועה תקינה. למעשה, כל פגיעה במבנה המפרק יכולה לפגום בטווח התנועה וכתוצאה מכך גם להוות הפרעה ניכרת באיכות החיים. 

שחיקת הסחוס המפרקי היא אחת מהבעיות השכיחות ביותר בתחום האורתופדיה ככלל ובתחום אורתופדיית ירך וברך בפרט. עדיין לא נמצא מרפא לבעיה. אך שיטות הטיפול המשמר והניתוחים המדוייקים והמתואמים אישית, עשו קפיצה משמעותית בשנים האחרונות. וכעת מתאפשרת חזרה מהירה יותר לתפקוד ושיפור באיכות החיים. 

מי מועמד להחלפת מפרק? 

ההחלטה על ניתוח החלפת מפרק לא מתבססת רק על מראה הצילום ורמת כאב. אלא על שילוב של מספר גורמים נוספים והתאמת הטיפול לצרכי המטופל. למעשה, במקרים מסוימים ובהתאם לחומרת המצב יתכן שהטיפול המתאים יהיה שמרני. 
טיפול שמרני מתייחס לטיפולי  פיזיותרפיה, אפוסתרפיה, פעילות גופנית מודרכת.  תוספי מזון או תרופות אנטי דלקתיות, ירידה במשקל בעת הצורך וכדומה.  אם אין הקלה לאחר טיפול שמרני, ניתוח החלפת מפרק עשוי לעזור (בכל מקרה, הברך הטבעית היא החלופה הטובה ביותר, ולכן ננסה לעזור למטופלים מתחת לגיל 60, ראשית בטיפולים שמרניים).

חידושים בניתוח להחלפת מפרק ברך 

בניתוח החלפת מפרק ברך לא מחליפים את כל מרכיבי מפרק הברך, אלא מסירים את רקמת הסחוס הפגועה שבמפרק ומחליפים את המשטחים הפגועים במשתלים מלאכותיים. 
השינויים והחדשנות בניתוחי החלפת מפרק הברך, מתייחסים לסוג השתלים, גישות ניתוחיות חדישות, כמו גישה קינמטית, מותאמת אישית. שימוש במכשור דיגיטלי, מכשירי ניווט, רובוטיקה, מציאות מדומה ועוד. 

ניתוח החלפת מפרק ברך בגישה הקינמטית 

ניתוח בגישה הקינמטית הוא ניתוח בהתאמה אישית לברך של המטופל ובהתאם לקינמטיקה שלה. התאמה של הזווית המדוייקת של המשתל לאנטומיה של כל הברך. מטרתה של גישה זו היא להעתיק את ציר התנועה הטבעי של הברך, ולמקם את השתל במיקום שבו נמצא המפרק הטבעי. גישה זו התפתחה בכדי לשפר את תפקוד הברך לאחר הניתוח.

החלפת ברך רובוטית 

החלפת ברך רובוטית מבוצעת בגישה הקינמטית, בשילוב מערכת דיגיטלית בעזרתה מודדים את צירי התנועה ואת המבנה של מפרק הברך של המטופל. באמצעותה ניתן ליצור תמונת תלת ממד של ברך המטופל ולבצע תכנון מקדים של הניתוח . הזרוע הרובוטית מסייעת למנתח להגיע למיקומים ולזוויות המדויקות ובהתאם, תורמת למיקום מדויק של השתל. הזרוע הרובוטית יכולה לסייע לדיוק הניתוחי, וכך לאפשר תפקוד טוב של הברך ושרידות של הניתוח לאורך תקופה ארוכה.
חשוב להדגיש כי גם כאשר משולבות מערכת ניווט, זרוע רובוטית או כל אמצעי טכנולוגי אחר.תפקידן לסייע למנתח בחלק מהשלבים. עם זאת, גם בניתוחים מתקדמים אלו, ההתאמה המדוייקת, התכנון המוקדם, וכמובן  - ניסיונו ומיומנותו של הרופא המנתח הם אלה שיסייעו להצלחת הניתוח. 

ניתוח עם משקפי מציאות רבודה

משקפייים אלה מסייעות למנתח לנווט בזמן אמת ולאורך כל הניתוח. תוך הצגת כל המידע החיוני בשדה הראייה של המנתח. על מנת שימקם את המשתל במיקום והזוית המדויקים, יעשה חיתוכים מדוייקים, בהתאמה אישית למטופל, בגישה הקינמטית. וכך לשחזר את מבנה העצם התלת ממדי, ושוב - לדייק יותר של הניתוח. 

האם חידושים אלה מחליפים את מיומנות הרופא המנתח? 

שילוב הזרוע הרובוטית, משקפי מציאות רבודה או מערכות ניווט, הם טכנולוגיות מתקדמות ויעילות. אבל ממש לא יכולים להחליף את הצורך במנתח מיומן. מנתח שניתח מספר גדול של ניתוחים עם תוצאות טובות. אורתופד בעל ניסיון, שידע לזהות דגלים אדומים ולהתמודד עם "הפתעות" במהלך הניתוח. למכשירים רובוטיים יש פוטנציאל לשפר את התוצאות עבור המטופלים, אבל הם אינם מהווים תחליף לניסיון אנושי, מיומנות ומקצועיות.
כשאני חושב מה היו הקריטריונים לבחירת ניתוח, לי או לבן משפחה קרוב, הייתי קודם בודק מי המנתח, מה יכולותיו, מה התחושה שלי מולו, ורק אז שואל לדעתו לגבי התאמת טכנולוגיה מסוימת עבורי.

לסיכום, לאחרונה השימוש ברובוטיקה בניתוחים להחלפת מפרקים הלך וצבר תאוצה. חשוב לזכור, שלמרות תרומתה המשמעותית של הקדמה הטכנולוגית לניתוחי החלפת מפרקים, יש לבחור את הטכנולוגיה בקפידה ולהתאימה לצרכי הניתוח ולנתוניו וצרכיו של כל מטופל. 
השימוש הנכון בשלל השיטות המתקדמות תלוי במאפיינים שונים, כמו מצב המפרק, התאמתם למטופלים בהתאם לדרישות התפקודיות וכמובן, בניסיון של הרופא המנתח. למעשה, הבנה, מקצועיות ומיומנות גבוהה מצד הרופא המנתח נותרו גם היום כדרישות הסף העיקריות הקובעות את הצלחת הניתוח.

 
 

הכתבה בחסות פרופ' רונן דבי, מומחה להחלפת מפרקים, אורטופד ירך וברך, כירורגיה אורטופדית, שחיקת סחוסים.