ד"ר דניאל וייגל

מה שחשוב לדעת על ליקויי מפרקי הירך בילודים

אחת מההפרעות השכיחות המתגלות לאחר הלידה היא ליקוי בהתפתחות של מפרק הירך. קיימת חשיבות לגילוי מוקדם של הבעיה בשבועות הראשונים אחרי הלידה, כדי לאפשר טיפול פשוט ויעיל. כל הפרטים בכתבה

מאת: ד"ר דניאל וייגל

תאריך פרסום: 10/01/2023

4 דקות קריאה

בשיתוף עם ד"ר דניאל וייגל i מנהל היחידה לאורתופדית ילדים מרכז שניידר לרפואת ילדים 03-9775355

התור הראשון הפנוי: 20/01/25, 18:00

מפרק הירך הוא מפרק דמוי ציר המחבר בין הרגליים לבין האגן. צורתו היא כמכתש ועלי, והוא מורכב מהאצטבולום, שצורתו כמכתש השקוע בעצם האגן, וראש עצם הירך בעלת מבנה כדורי (העלי). תנועות הגפיים התחתונות, כגון הליכה, עמידה, כריעה וישיבה, מתאפשרות הודות לתזוזה חלקה של מפרק זה.
בזמן החיים העובריים וגם לאחר הלידה, ראש הירך מורכב ברובו מרקמה סחוסית. הבשלתו ממשיכה במשך חודשים רבים לאחר הלידה, אפילו לאחר התחלת ההליכה. הבשלת המפרק מתאפשרת הודות לגדילת ראש הירך בצורת כדור והתאמתו לתוך המכתש. בזמן הגדילה מתרחש גם תהליך התגרמות, כלומר הפיכת הסחוס לעצם, תוך השארת שכבה דקה של סחוס מפרקי משני צידי המפרק.

בחינה של מפרק הירך בתינוק לזיהוי הפרעה במפרק הירך (DDH)

DeymosHR | Shutterstock

כיצד מתבטא ליקוי במפרק הירך?

ליקוי בהתפתחות של מפרק הירך מתבטא בצורת מכתש רדוד, שאינו עמוק מספיק כדי להכיל את הראש הכדורי. הבעיה מופיעה בדרגות חומרה שונות:
בדרגת חומרה קלה, למרות היותו רדוד, האצטבולום מסוגל עוד להכיל את המבנה הכדורי. חסר משמעותי יותר בכיסוי יתבטא לרוב בהגבלה בפישוק מפרק הירך ולעיתים אף בחוסר יציבות, דבר שיתגלה בבדיקה גופנית. במקרים קיצוניים ביותר, המכונים "נקיעה מולדת של מפרק הירך", המכתש רדוד כל כך שראש עצם הירך אינה מצויה במיקומה הטבעי במפרק, מצב של פריקה מלאה.

איך מאובחן ליקוי במפרק הירך?

חשד ראשוני לקיום הליקוי עולה לרוב בעת ביצוע של בדיקה גופנית כללית על ידי רופא ילדים בחדר תינוקות. במהלך השנה הראשונה לחיים, בכל בדיקה שגרתית של התינוק במסגרת מרפאת הקהילה נדרשת בדיקה גופנית לאיתור בעיה בהתפתחות מפרקי הירך. לצד זאת, מומלץ גם לבצע בדיקת אולטרסאונד של מפרקי הירך.
בבדיקת האולטראסאונד ניתן לגלות גם את אותם מפרקי הירך שלא התפתחו כראוי, למרות היותם יציבים בבדיקה הידנית. ישנן מדינות, בעיקר ביבשת אירופה, בהם בדיקת אולטראסאונד של מפרקי ירך נעשית כבדיקת סיקור שגרתית לכל היילודים, וקיימת הסכמה בקרב מומחים/יות לאורתופדית ילדים כי על כל ילוד לעבור את הבדיקה בגיל שישה שבועות. הבדיקה יכולה להיעשות בכל מכון אולטראסאונד או אצל רופאים ממקצועות שונים המבצעים את הבדיקה במרפאתם דרך קופת החולים.

מהם גורמי הסיכון לחוסר יציבות של מפרק הירך?

ליקויי מפרק הירך שכיחים יותר בבנות מאשר בבנים וקיימת נטייה גבוהה יותר להתפתחות של חוסר יציבות במפרק הירך השמאלי בהשוואה לימני. לצד זאת, גורמים שונים הקשורים במהלך ההיריון ובמידת הצפיפות ברחם עלולים גם הם להשפיע על הסיכוי להופעת המום. כך לדוגמה הריון מרובה עוברים, מיעוט מי שפיר, מומים רחמיים, הריונות ראשונים, תנוחת עכוז לקראת סוף ההיריון מעלים משמעותית את הסיכון להפרעה בהתפתחות המפרק.
גורמי סיכון אחרים קשורים בתורשה: היסטוריה משפחתית של הפרעות בהתפתחות מפרקי ירך בדור הקודם (אצל האם למשל) או אצל אחיות ואחים, קשורה בצורה משמעותית לקיום הבעיה בילוד/ה. לעיתים, הבעיה מהווה חלק מתסמונת רחבה וקשה יותר הכוללת מספר ליקויים אחרים, בהם גם הפרעות נוירולוגיות. יחד עם זאת, לפעמים אין גורם ברור שמסביר מדוע נוצרת ההפרעה. חשוב לכן, שכל התינוקות ייבדקו סמוך ללידתם.

מהם הסיכונים הכרוכים בליקוי במפרק הירך שאינו מטופל?

במצבים בהם ראש עצם הירך במקומו אך המכתש רדוד, נגרם פיזור לחצים לא תקין, כך שאזורים מסוימים במפרק נושאים עומס משקל גבוה מן הרגיל. במקרים אלו עלולים להופיע שינויים ניווניים על רקע שחיקה של הסחוס בגיל צעיר יחסית - בשנות השלושים והארבעים לחיים.

סכנה נוספת אחרת היא הידרדרות של המפרק עד ליציאה של ראש מפרק הירך ממקומו בשנה הראשונה לחיים. במקרים אלה בהם התרחשה פריקה מלאה, או כאשר התרחשה פריקה מלאה עוד מלידה המפרק לא יוכל לתפקד עוד כראוי. כתוצאה מכך עלולים להופיע ביטויים שונים, כגון צליעה, קיצור הגפה, הפרעה בטווחי תנועת הירך ועוד.

הטיפול מורכב לרוב משלושה שלבים מרכזיים:

החזרה של ראש הירך למקומו במכתש, במקרים בהם קיימת פריקה מלאה של המפרק
ישנן מספר שיטות להחזרת המפרק הנבחרות בהתאם לגיל המטופל/ת ומידת החומרה של הפריקה. במקרים רבים, החזרת המפרק כרוכה לרוב בפעולה ידנית פשוטה. יש מקומות בהן ההחזרה מבוצעת באופן הדרגתי על ידי שימוש במתיחה הנעשית באשפוז. במצבים בהם ראש הירך אינו חוזר ואינו מתייצב במקומו, או מצבים בהם הפריקה מתגלה אחרי גיל שנה, יהיה לרוב צורך בביצוע ניתוח גדול יותר המחייב את פתיחת המפרק עצמו כדי לאפשר את החזרת ראש הירך למקומו. ככל שמתאחרת התחלת הטיפול, כך קשה יותר לשחזר את המפרק באמצעים הפשוטים.
שמירה על ראש הירך במכתש
על ידי תנוחת פישוק מפרקי הירך. שמירה של ראש הירך במכתש חיונית למצבים בהם הושגה החזרה טובה של ראש הירך וכן במקרים שבהם לא אירעה פריקה, אולם המפרק אינו מפותח כראוי. שמירה על המנח התקין תאפשר התפתחות תקינה של המפרק. לשם שמירה על הפישוק ניתן להשתמש במגוון אביזרים, לרבות הרצועות ע"ש פבליק, כריות פישוק, מכשירים ומקבעים השומרים על מנח הירכיים, גבס מסוג "ספיקה" (גבס בצורת מכנסיים המייצב את מפרק הירך) ועוד. חסר התייצבות של מפרק הירך או אי התקדמות בהבשלה שלו יצריכו במצבים מסוימים טיפול ניתוחי.
מעקב ארוך טווח אחר התפתחות המכתש לדרגה תקינה והתייצבות המפרק.
המעקב מתבצע במהלך הטיפול במקבע כדי להעריך את הבשלת המפרק, וכן לאחר מכן בשנות הגדילה. הוא כולל בדיקה גופנית, הדמיית אולטרסאונד או צילומי רנטגן. ישנם מקרים בהם תיתכן החמרה בהתפתחות למרות הצלחת הטיפול בשלבים המוקדמים. במצבים עקשניים מעין אלו תידרש לעיתים התערבות "להבשלת" המכתש באמצעות שיפור הכיסוי של ראש עצם הירך בדרך ניתוחית.

לסיכום, הפרעה בהתפתחות מפרק הירך היא מצב שכיח יחסית ממנו יסבלו 1-6 תינוקות לאלף לידות. הליקוי מתבטא בדרגות חומרה שונות, אולם גילוי מוקדם מהווה מפתח להצלחת הטיפול והוא יאפשר טיפול יעיל, פשוט, למשך קצר יותר ועם פחות סיבוכים.
בדיקות ידניות לאיתור חסר יציבות או מצבי פריקה של מפרקי הירך מבוצעות כאמור כבר בחדרי התינוקות לכל הילודים. במצבים בהם קיים חשד ולו הקלוש ביותר לקיום הפרעה, או באותם מקרים בהם קיים גורם סיכון, מופנים לרוב התינוקות לבדיקה חוזרת לאחר השחרור. בדיקת אולטראסאונד רגישה בהרבה מהבדיקה הידנית, והיא מומלצת כיום על ידי משרד הבריאות לכל הילודים בהם קיימים גורמי סיכון ברקע.

הכתבה בשיתוף עם ד"ר דניאל וייגל, מנהל היחידה לאורתופדית ילדים, מרכז שניידר לרפואת ילדים. הכתבה נערכה על-ידי מערכת אינפומד

האם המאמר עניין אותך?

נושאים מרכזיים

רופאים בתחום

ד"ר יניב דותן ריאות

מנהל מכון ריאות, רמב"ם

קראו עליי

ד"ר ניצן שלזינגר רפואת שיניים

מנהל מרכז להשתלות שיניים ואסתטיקה במרכז יהלום

קראו עליי

ד"ר איילת מדברי רפואת כאב

5.0

( 31 חוות דעת )

"מגיעה במיוחד לד״ר איילת מדברי אפילו שאני לא מהאזור אני לא מוותרת עליה היא מקסימה . היא רופאה רגישה אכפתית עדינה ומעל הכל מקצועית מאוד מאוד ולכן אני מגיעה אליה במיוחד כי אני סומכת עליה מאוד ."