אבחנה מבדלת (differential diagnosis)

היי דוקטור בת 39 ללא לידות וכו.. חולה כרונמית עם פיבברומילגיה ובעיות אורתופדיות וכו רבות מתאונה קשה. אך הלכתי רגיל עם הרגלים טכו.. עברתי בשנתים האחרונות משהו פיזי ונפשי גם קשה.. היתי בתת משקל ופעם ראשונה בחיים שהיה חסר לי חלבון(כול זה עקב מחלה שעברה). פתאום כאשר כבר הבדיקות היו תקינות.התחלתי לשים לב שכואב לי ברגלים באופן נרחב יותר מבעבר(היתה דלקת פנימית שהיתה נקודתית והחמירה בעיקר בחורף). בכול מקרה הרגלים התנפחו בטירוף,בשוקיים העור מדולל מאוד ובכף רגל-עוויתיות. כול עוד לא עומדת ונחה-אין כמעט בצקת! אז כעת בקופה חדשה מתקשים לאבחן וגגם אני. כלי גם-לא היה בצקת ביום שנסעתי אז... פיזו-ראתה בצקת אך.. אורתופד-אומר שלא קשור אליו(למררות שכואב לי תמידית ,ובאזור של ה"דלקות הפנימיות". ארותופד ברכים-קבעתי לבד כי שמתי לב שיש כאב במפרך הברך ו2 המפרקים מאוד שקועים ומוזרים.. נשלחתי כעת לאולטרסנד כול הרגלים מה דעתך?גם ככה אני נכה סיעודית.ויש עוד בדיקות רפואיות.. אך נדמה שבלתי ניתן לאבחן בצקת /כאבי רגלים זו... אשמח להמלצה לאיזה התמחוות ללכת..ובכלל.. כאב חזק..טרמדקבס קנביס רק עוזר מעט... גרביון אלסטיטירו! עיסוי למטיעזר אך אין בקופה החדשה ומה שקשה גם שראם לא רואים נפיחות אז מתייחסים אליך כמשוגע...

שלום נועה כשיש בצקות ברגליים הסיבה היא בעיית ניקוז כלשהי, כלומר הפרעה בחזרה של נוזל הדם מהרגליים לכוון הלב, זה יכול להיות בגלל בעייה בורידים, בכלי הלימפה או בעייה במשאבה - הלב, במקרה של אי ספיקת לב. יש גם מחלות סיסטמיות אשר יכולות לגרום להצטברות נוזלים ברגליים כגון- תת פעילות של בלוטת התריס , רמות חלבון נמוכות בשל איבוד חלבון בשתן משני לבעיית כליות כלשהי ועוד. לעיתים הסיבה היחידה לבצקות היא ישיבה ממושכת וחוסר פעילות של שרירי הרגליים שהם למעשה הגודם העיקרי המניע את הדם חזרה ללב. יש גם מצבים שקיים שילוב של בעיות הגורם לבצקות. הסתכלות בלבד לא מספיקה כדי לקבוע מה סיבת הבצקות. אמלודיפין ועוד תרופות ממשפחת חוסמי תעלות סידן ידועים כגורמי בצקות אך ניתן להאשים את התרופה הזו כגורמת לבצקות רק אם הופעת הבצקות סמוכה להתחלת הטיפול התרופתי. אם חושבים שהבצקות משניות לטיפול התרופתי יש להפסיקו ולראות את השפעת ההפסקה על לחץ הדם ובהתאם לכך להחליט על צורך בטיפול חלופי. איני יודע להגיד תוך כמה זמן חולפת הנפיחות לאחר הפסקת התרופה. בשורה התחתונה- אם הבצקות קיימות זמן רב איני חושב שיש מקום לדאגה כלשהי לגבי סיבתן. אם הן מפריעות מאוד לאיכות החיים של אימך אזי יש לחקור לעומק ולנסות לראות אם יש סיבה הניתנת לטיפול כדי להקל, אם הן לא מפריעות לה אלא רק לסביבתה אזי הברור לדעתי מיותר. מקווה שעזרתי

שלום נטלי, לגבי בדיקת דופלר של עורקי הידיים, איני יודע על כך שיש הבדל בין בדיקה בישיבה ובעמידה

שלום לירן ראשית אני מצטער על העיכוב היתה תקלה טכנית באתר לשאלתך- איבחון וטיפול בשטפי דם בעיניים הוא נחלה בלעדית של רופאי עיניים ואיני יכול לעזור בנושא זה. בהצלחה

שלום אורית התלונות שאת מתארת אינן נשמעות כקשורות לבעיית כלי דם אך אם את מודאגת בכל זאת מאפשרות זו עלייך להגיע לבדיקת כירורג כלי דם. אני מניח שהבעייה היא מקומית בכפות הרגליים- המקור יכול להיות אורטופדי ויתכן גם סוג של דלקת בפרקים. מציע לפנות לאורטופד כף רגל וראומטולוג. בהצלחה.

שלום אלכס כמה שאלות לפני שאני מתייחס ראשית, אלכס זה אתה או את? גיל? מחלות רקע? טיפול תרופתי? מעשן/ת? עודף משקל? מה התלונות שבגינן בוצעה הבדיקה? האם ניתנו המלצות כלשהן לטיפול לאחר הבדיקה הראשונה?