סרקואידוזיס

Sarcoidosis

המומחים של Infomed מסבירים:

סרקואידוזיס היא מחלה רב-מערכתית הפוגעת באיברים שונים בגוף. האיברים העיקריים שנפגעים במחלה הם הריאות וקשריות הלימפה. התסמינים השכיחים ביותר במחלה הם שיעול יבש וקוצר נשימה במאמץ. אבחון המחלה נקבע על סמך ממצאים קליניים, כגון סיפור המחלה, בדיקה גופנית, בדיקות עזר שונות, בדיקות דם וצילום בית החזה, וכן על פי ממצאי בדיקה מיקרוסקופית של רקמה שנלקחה מהריאה, מקשריות הלימפה או מאיבר אחר הנגוע במחלה.

הטיפול במחלה מבוסס על מתן קורטיזון (סטרואידים), אם כי ההחלמה מהמחלה יכולה להיות גם עצמונית (ללא טיפול בתרופות). שיעור הסיבוכים הכרוכים במחלה נמוך.

במשך השנים, לאחר גילוי המחלה, תוארו מקרים רבים של פגיעות המתאימות לסרקואידוזיס ברקמה של האיברים הבאים: ריאות, עור, עיניים, עצמות, בלוטות רוק, קשריות לימפה, כבד, טחול, מערכת העצבים המרכזית, לב, מפרקים, כליות, דרכי עיכול.

הפגיעה ברקמה הנראית במיקרוסקופ היא של יצירת גרנולומה (גרגירומת) שאינה גבינתית (non-caseating granuloma) שעיקרה תאים אפיתלואידים המסודרים במבנה מסוים. הגרנולומות יכולות להיעלם או לעבור שינויים צלקתיים.

שכיחות המחלה בעולם נעה בין 10 ל-40 מקרים ל-100,000 אנשים. שכיחות המחלה בקרב נשים גבוהה במקצת משכיחותה בקרב גברים. בארה"ב שכיחות המחלה בקרב האוכלוסייה האפרו-אמריקאית גבוהה פי 15-10 בהשוואה ליתר האוכלוסייה.

הגורם למחלה אינו ידוע. בשלבים הראשונים בחקר המחלה הועלתה השערה שמדובר במחלה זיהומית הדומה לשחפת. עד כה לא הצליחו החוקרים להצביע בוודאות על גורם זיהומי (חיידקי או נגיפי) האחראי להתפתחות המחלה. ההנחה המקובלת כיום קושרת את המחלה להפרעה בפעילות מערכת החיסון, בהשפעת גורמים סביבתיים או אנטיגנים עצמוניים. במהלך המחלה נוצרים נוגדנים, ושינויים הן בסוג הלימפוציטים בדם וברקמת הריאה, והן במספרם, וכן, תבחיני עור לאנטיגנים שונים אינם מעוררים תגובה.

החלמה עצמונית מתרחשת בעיקר אצל חולים שגילוי המחלה אצלם היה אקראי. בחולים מטופלים המחלה עשויה לסגת, אך תיתכן גם הישנות של המחלה בירידה במינון או בהפסקה מוחלטת של נטילת התרופה.

החמרה עד למצב של מחלה כרונית קשה ומסוכנת מתרחשת רק ב-5% מהמקרים.

ד"ר הרצל סלמן

האנציקלופדיה הישראלית לרפואה
הוצאת ידיעות ספרים 2007

סרקואידוזיס תסמינים
הביטוי הקליני של המחלה שונה מחולה אחד למישנהו. עד 60% מהחולים אינם מראים תסמינים וגילוי המחלה שלהם מקרי, לרוב בעקבות צילום שגרתי של בית החזה.

התסמינים העיקריים שעליהם מתלוננים החולים קשורים למערכת הנשימה: שיעול יבש וקוצר נשימה בתנאי מאמץ. תלונות וממצאים נוספים יכולים להיות תפרחת רגישה בשוקיים, כאבים ונפיחות במפרקים, הפרעות ראייה ודלקת בעיניים, הגדלה של קשריות לימפה ורוק, גרד והפרעה בתפקודי כבד. כמו כן יש חולים המדווחים על ירידה במשקל ועל חום ממושך. במקרים נדירים מעורבים במחלה גם הלב, מערכת העצבים המרכזית, הכליות ודרכי העיכול.

בבדיקות דם ניתן למצוא שקיעת דם מוחשת, נוסחת התאים כמעט ואינה משתנה, חלבוני הדם עלולים להיות מוגברים, וכן עלולה להימצא רמה גבוהה של סידן בדם. בחלק מהמקרים מוצאים שיפעול של אנזים (זרז) הנקרא ACE. ניתן לבדוק את רמתו בבדיקת דם.

הממצאים העיקריים בצילום בית החזה הם הגדלת שערי הריאות על ידי קשריות לימפה, וכן הסננה עדינה ברקמת הריאות. ממצאים אלו מודגמים טוב יותר בטומוגרפיה מחשבית (CT) של בית החזה. בתפקודי ריאות נצפית הפרעה שעיקרה הקטנת קיבולת האוויר בריאה, ועיכוב במעבר החמצן מהריאות לדם. ניתן לבצע מיפוי שעיקרו סימון רדיואקטיבי של יסוד, ומדידת קליטתו ברקמת הריאה. המיפוי מבוצע בעזרת גליום וקליטתו מוגברת בריאות ובקשריות לימפה ורוק בתבנית "פנדה".
אבחון ובדיקות
אבחון מדויק של סרקואידוזיס נקבע בעזרת בדיקת רקמה במיקרוסקופ לאחר התקנת ביופסיה. מקורה של הדגימה לביופסיה יכול להיות מקשריות הלימפה ההיקפיות או מקשריות בית החזה.

ניתן לבצע גם ברונכוסקופיה. בפעולה זו מחדירים צינור דק וגמיש לסימפונות ודרכו נוטלים דגימת ביופסיה מרקמת הריאה. כן ניתן לשאוב נוזל מהריאה ולבדוק את תכולתו. בסרקואידוזיס עולה מספר הלימפוציטים בנוזל הנשאב.
טיפולים ותרופות
הטיפול בסרקואידוזיס מכוון לתסמינים ואינו משנה את המהלך הטבעי של המחלה. התרופה המקובלת היא קורטיזון וההוריה נוגעת למצבים הבאים: קוצר נשימה עם הפרעה בתפקודי ריאות, מעורבות עיניים, מעורבות מערכת העצבים המרכזית, מעורבות הלב, הפרעה בכבד ובכליות וכן רמה גבוהה של סידן בדם.

רופאים בתחום

קרדיולוגיה

קרדיוקליניק- ד"ר בלה קויפמן ופרופ' אדוארד קויפמן

5.0

( 3 חוות דעת )

"Excellent treatment & explanations (& with sense of humor)"

קראו עליי עוד

יילוד וגינקולוגיה, רפואת נשים

פרופ' יעקב בר

5.0

( 3 חוות דעת )

"רופא מדהים, מקצועי ביותר"

קראו עליי עוד

יילוד וגינקולוגיה, רפואת נשים

ד"ר משה רויבורט

5.0

( 3 חוות דעת )

"ד"ר רויבורט רופא בחסד, רגיש ומקצועי! זמין לכל שאלה,מסביר הכל כנדרש,ומבין לגמרי בתחום."

קראו עליי עוד

לקביעת תור

לכל המומחים שלנו>

המומחים של Infomed עונים על שאלות:

שאלה: יש לי סרקואידוזיס בריאות, 17% תפקוד ריאות, ואני מועמדת להשתלה. אני לא מוצאת חומר על המחלה וגם אף פעם לא נתקלתי באנשים שסובלים מאותה מחלה. אשמח אם תפנו אותי לפורום שעוסק בנושא וגם תשלחו לי חומר שקשור בו.
שאלה: אני בן 47. לפני כשנה מצאו בצילום חזה "בלוטות לימפה מוגדלות בשערי הריאות". בשל הממצא עברתי כמה בדיקות, ובסופו של דבר אובחנתי כחולה בסארקואידוזיס. לאחרונה שוב עשיתי צילום חזה לצורך מעקב, ובצילום "אובחנו מספר בלוטות לימפה מסויידות".
תשובה: סרקואידוזיס היא מחלה הגורמת להיווצרות מוקדי דלקת הנקראים גרנולומות באתרים שונים בגוף, אולם בראש ובראשונה בריאות. הגדלת קשריות הלימפה, כמו גם הסתיידות שלהן, הן חלק מתהליך היווצרות הגרנולומה, ולפיכך אינן מעידות על החמרה במחלה. ככלל, הטיפול במחלה זו ניתן רק במקרים שבהם מופיעים תסמינים חמורים, הפרעות בתפקוד מערכות הגוף או הפרעות משמעותיות בבדיקות מעבדה שונות. לסיכום, אין בממצאי הצילום ממצאים המעידים על החמרה במחלה. תוכל לקרוא עוד על המחלה כאן: http://www.infomed.co.il/questions/q_090108_5.asp
לפתיחה בעמוד חדש >
שאלה: אני בן 50. נשלחתי לבירור ולבדיקת CT של הבטן ושל אברי האגן. להלן התוצאות והממצאים: מעבר חזה בטן - הצללות עדינות בעיקר באזורים דפנדנטיים בבסיסי ריאות. שתי קשריות בגודל כ-6 מ"מ וכ-3 מ"מ, פריפריות ב -RLL (חתכים 110--19,16,), קשרית בגודל כ-
תשובה: בדיקת ה- CT שעברת התמקדה בבטן ובאגן. לא ציינת מדוע נשלחת לביצוע הבדיקה. האם בשל עצירות וירידה במשקל? ברצוני להתייחס לכמה נקודות: קשריות ריאתיות - מדובר לרוב בקשריות לימפה מוגדלות מעט. הגדלה של קשרית לימפה עשויה להתרחש על רקע תהליך הגורם לתגובה דלקתית (למשל זיהום), או על רקע תהליך הפולש לתוך הקשרית ומגדיל אותה (למשל גידול). מאחר שהבדיקה שעברת לא כיסתה את כל שטח הריאות, קשה להתרשם ממצבן. יש לציין כי עישון, גם כשלא שואפים את העשן לריאות, הוא גורם סיכון ראשון במעלה לגידולי ריאה. מומלץ מאד להפסיק לעשן, וניתן לפנות לרופא המשפחה בעניין. לימפאדנופתיה קלה ברטרופריטונאום - מדובר בהגדלה של קשריות הלימפה בחלק האחורי של הבטן. גם במקרה זה ההגדלה עשויה להיות על רקע תהליך זיהומי או על רקע גידול. לא ניתן לקבוע זאת בהתבסס על תוצאות ה- CT. המנגיומות קטנות בכבד ובחוליה L3 - אלה ממצאים חסרי משמעות. הבדיקה שעברת אינה מספקת די נתונים כדי לקבוע אבחנה, אולם בהחלט מתבקש המשך בירור לאור הסיפור של עצירות, ירידה במשקל ועישון. מומלץ לעבור בדיקת קולונוסקופיה. פנה לרופא המשפחה בהקדם להשלמת הבירור. איחולי בריאות, ד"ר נועה גולדשר מינרבי - אינפומד
לפתיחה בעמוד חדש >
שאלה: יש לי אבחנה של סרקואידוזיס. עד לפני חודשיים היו לי תופעות לוואי של שיעול חזק מאוד, כאבים בחזה והמון ליחה. ממצאים גילו רירית בריאה. לפני חמש שנים הוציאו מים מהריאה 1.5 ליטר. לאחרונה נתגלו הממצאים הבאים: "לפי דוח סיכום רפואי מבדיקת ברונכונסקופיה פיברא
תשובה: אין בדיקה אחת ויחידה היכולה לאבחן את מחלת הסרקואידוזיס. בדרך כלל יש צורך בקליניקה מתאימה (סימפטומים וסימנים בבדיקה גופנית), בדיקות הדמיה תואמות (כגון CT) והיסטולוגיה - כלומר בדיקה מיקרוסקופית של ביופסיה מרקמה הנגועה במחלה. למרות זאת לא תמיד יש צורך בביופסיה על מנת לעשות אבחנה. ישבם 5 דרגות של ממצאים רנטגנים של סרקואידוזיס: שלב I - הגדלת בלוטות לימפה באזור שערי הריאות ללא תסנינים ריאתיים. שלב II - הגדלת בלוטות לימפה באזור שערי הריאות בליווי תסנינים ריאתיים. שלב III - תסנינים ריאתיים ללא הגדלת בלוטות לימפה. שלב IV - עדות לפיברוזיס (כלומר הצטלקויות) בריאה. שלב O - ללא ממצאים בבית החזה כלל. יכולת האיבחון של ממצאי הדמיה וקליניקה תואמים (ללא ביופסיה) היא 98% בשלב I
לפתיחה בעמוד חדש >