הפלות חוזרות

Recurrent miscarriage

המומחים של Infomed מסבירים:

הפלות טבעיות חוזרות מוגדרות כאובדן של 3 הריונות רצופים, לפני שבוע 20 של ההיריון (נספר מהמחזור האחרון) או כאובדן של שתיים או יותר הריונות שזוהו באופן קליני, לפני השבועה ה-20-24 להריון[1].

גבר ואישה יושבים על המיטה מודאגים בגלל הפה חוזרת

shutterstock

הפלות חוזרות תסמינים
התסמינים והסימנים הנפוצים להפלה טבעית הם[2]:
- כתמים או דימום בנרתיק.
- כאבים או התכווצויות בבטן או בגב התחתון.
- הפרשות נוזל או רקמות מהנרתיק.
נשים רבות יכולות לסבול מתסמינים אלו בשליש הראשון להיריון וממשיכות את ההיריון בהצלחה. עם זאת, אם יש לך היסטוריה של הפלות חוזרות או שאינך בטוחה בנוגע לתסמינים, יש לפנות לטיפול רפואי.
סיבות וגורמי סיכון
הסיבות הנפוצות ביותר להפלות חוזרות הן[3]:
- בעיות כרומוזומליות. התופעה נהיית יותר שכיחה עם הגיל, ובמרבית המקרים אין סיבה רפואית לכך ומדובר בשכיחות מקרית. לעיתים רחוקות התופעה מתרחשת בשל הפרעה כרומוזומלית אצל אחד מבני הזוג.
- הפרעות מולדות במבנה הרחם.
- תסמונת אשרמן – הצטלקות של הרחם שיוצרת הידבקויות.
- פוליפים או מיומות ברחם.
- תסמונת APLA – הפרעה של מערכת החיסון בה הגוף מייצר נוגדנים שמייצרים כרישי דם.
- סוכרת, במיוחד כאשר המחלה אינה מאוזנת.
- תסמונת השחלות הפוליציסטיות (PCO).
אבחון ובדיקות
בירור להפלות חוזרות ניתן לבצע כבר אחרי 2 הפלות טבעיות אצל נשים שלא ילדו תינוק חי בעבר. ניסיון הערכה מוקדם יותר ניתן לעשות כאשר הייתה הפלה לאחר שזוהה דופק העובר, בנשים מעל גיל 35 או בזוגות שהתקשו להיכנס להריון.[1]
לצורך אבחון הסיבה להפלות מרובות, יש צורך בלקיחת היסטוריה רפואית מלאה של האישה וההריונות הקודמים. כמו כן, מתבצעות בדיקות דם לבחינת הפרעות של מערכת החיסון, בדיקה של הפרעות גנטיות, וסקירה של הרחם לשלילת בעיות ברחם הגורמות להפלות חוזרות.[3]
סיבוכים אפשריים
בשל חוסר האחידות בהגדרת הפלות חוזרות, קיימים מעט נתונים בנושא. עם זאת, לאחר אובדן של 2 הריונות, הסיכון להפלה בהריון הבא עומד 30%, וכאשר מדובר באובדן של 3 הריונות, הסיכון בהריון הבא עולה ל-33% להפלה בקרב נשים ללא היסטוריה של לידה של תינוק חי.[1]
הפלות חוזרות יכולות להשפיעה על זוגות שמנסים להיכנס להריון, גם ברמה הנפשית וגם ברמה הפיזית. חוסר היכולת להרות והאובדן החוזר, עלולים ליצור מעמסה נפשית משמעותית, שחשוב לקחת בחשבון בעת התמודדות עם הבעיה.[1]
טיפולים ותרופות
מניעה
עדיין לא ניתן לנבות ולמנוע הפלה חוזרת במרבית המקרים, וזאת בשל חוסר הוודאות סביב הגורם לבעיה. הפרוגנוזה הסבירות להריון מוצלח תלויה בגיל האם ובמספר ההפלות הקודמות[4]. במידה וישנה מחלה ברקע, מומלץ לפנות לרופא.ה המטפל.ת להתייעץ בנושא. באופן כללי, טרם תחילת תהליך של הריון ולידה, בעת החלטה על הרחבת המשפחה, מומלץ להתייעץ עם גניקולוג.ית, לקבלת כל המידע הנחוץ ולוודא שכל התנאים הם אופטימליים לקליטת הריון בריא.

[1] Ford HB, Schust DJ. Recurrent pregnancy loss: etiology, diagnosis, and therapy. Rev Obstet Gynecol. 2009;2(2):76-83.

[2] /diseases/pregnancy-loss-miscarriage/

[3] https://www.acog.org/womens-health/faqs/repeated-miscarriages#:~:text=A%20complete%20physical%20exam%2C%20including,problem%20is%20causing%20repeated%20miscarriages

[4] Nature Reviews Disease Primers, volume 6, Article number: 98 (2020). DOI: https://doi.org/10.1038/s41572-020-00228-z.

המומחים שלנו ליילוד וגינקולוגיה, רפואת נשים

יילוד וגינקולוגיה, רפואת נשים

ד"ר גיל לוי

4.9

( 33 חוות דעת )

"דוקטור גיל לוי ומזכירה שלו ורדהם היו מאוד קשובים לבעיה שלי."

קראו עליי עוד

יילוד וגינקולוגיה, רפואת נשים

ד"ר נסיה לנג פרנקו

4.9

( 46 חוות דעת )

"מטופלת של נסיה כבר יותר מעשור. מקצועית מעל הכל, עדינה ומסבירת פנים. ממליצה בחום לכל מי שחוששת ומרגישה חוסר ביטחון"

קראו עליי עוד

יילוד וגינקולוגיה, רפואת נשים

ד"ר אהוד רז

4.9

( 18 חוות דעת )

"ד״ר רז היה קשוב,רגיש ונתן מענה על כל השאלות גילה זמינות ואכפתיות לפני ואחרי"

קראו עליי עוד

לכל המומחים שלנו ליילוד וגינקולוגיה, רפואת נשים>

המומחים של Infomed עונים על שאלות:

שאלה: אני בת 28, יש לי שני ילדים שנולדו בשבועות הריון מוקדמים (34 ו-37) במשקל נמוך. בין הראשון לשני היו לי שתי הפלות בשבועות ה-6 וה-9, ואחרי השני היו לי כבר שלוש הפלות בשבועות ה-6, ה-7 וה-12 ונעשתה גרידה. לאחר ההפלה השלישית גילו שיש לי בעיה של קרישיות ית
תשובה: הסיבות העיקריות להפלות מוקדמות הן הפרעות כרומוזומליות. הפרעות בתפקודי קרישה עשויות להיות גורם להפלות מוקדמות, אך הן אינן הגורם העיקרי להפלות כאלו. הטיפול בקלקסאן ופרוגסטרון הוא טיפול מקובל במקריים כמו שלך, אם כי הטיפול אינו תמיד יעיל, ויכולות להתרחש הפלות למרות קבלת התרופות. חוסר קרישיות מוחלט בגלל טיפול בקלקסאן הוא דבר נדיר, והטיפול בקלקסאן נחשב לטיפול בטוח. אני ממליץ לך להיפגש עם רופא הנשים שלך ולדון עימו על כך. בברכה ד"ר יעקב אולך - אינפומד
לפתיחה בעמוד חדש >
שאלה: בעקבות 3 הפלות בטרימסטר הראשון נשלחתי לעשות בדיקת ANA, ולהלן התוצאות: ANA Positive ANTI DS DNA 1.00 IU/ML ( 0.00- 5.00) (.*.....) Negative ANTIRIBOSOMALP. NEGATIVE ANTI RNP NEGATIVE ANTI RNP-A NEGATIVE ANTI SM NEGATIVE ANTI SM/RNP NEGATIVE
תשובה: בדיקת ANA או Anti Nuclear Antibody היא בדיקה שנעשית כאשר יש חשד למחלה אוטואימונית, בדרך כלל זאבת (SLE) או מחלות אחרות, או במצב כמו שלך, כאשר יש הפלות חוזרות. כאשר עורכים בדיקת ANA בודקים גם נוגדנים נוספים, כדי לחזק את אבחנת הזאבת. במקרה שלך, הנוגדנים האחרים שליליים, וככל הנראה לא מדובר בזאבת. מחלה אוטואימונית נוספת שיכולה להיות קשורה להפלות חוזרות ול- ANA חיובי היא Antiphospholipid Antibody Syndrome. זהו מצב של קרישיות יתר, הגורם בין השאר להפלות חוזרות בתחילת ההריון. אצל נשים רבות מתגלה התסמונת רק לאחר שהן עוברות הפלות. לאחר גילוי המחלה, ניתן לקבל טיפול מונע המאפשר להחזיק הריון עד סופו. כדי לקבל תשובה אם זהו המצב אצלך ומהו הטיפול המתאים לך, עלייך לחזור לרופא המטפל עם התשובות. בברכה, ד"ר נעמה ורבין - אינפומד
לפתיחה בעמוד חדש >
שאלה: בהריון ראשון שלי עברתי הפלה טבעית וגרידה. חודשים אחרי הניתוח לא הצלחתי להיכנס להריון ונשלחתי לעשות צילום רחם, שבו נתגלה שיש הידבקויות או כפי שכתוב, "מילוי פגם..." בצד הימני ברחם. הרופא אמר שצריך לעשות ניתוח אחרי כמה ימים מהופעת המחזור הבא,
תשובה: הידבקויות ברחם בהחלט עשויות לגרום להפלות חוזרות, מכיוון שבמצב כזה חלל הרחם "סגור", כביכול, ואין מקום להתפתחות הריון. הניתוח להסרת ההידבקויות אינו נחשב לניתוח מסובך, ולרוב מבוצע בשיטה היסטרוסקופית. כמו בכל ניתוח, גם בניתוח כזה עלולים להיות סיבוכים, אם כי אחוזי ההצלחה גבוהים ביותר. לגבי זיהומים, מכיוון שלרוב לא מדובר בניתוח פתוח (כלומר, אין צורך לפתוח את הבטן ולחשוף חלק גדול לאוויר וכתוצאה מכך לזיהומים), אחוזי הזיהומים מזעריים. לגבי הנפיחויות, לא סביר שיש קשר בין השניים. לאחר ניתוח מוצלח כזה, סיכויי הכניסה להריון גבוהים, כמובן בהנחה שאין כל בעיה משנית אחרת. ד"ר מורן שויקה-רבאו - אינפומד
לפתיחה בעמוד חדש >
שאלה: אני בת 33. עברתי גרידה עקב הפסקת הדופק העוברי בשבוע ה-11. העובר, לפי בדיקת האולטרסאונד, היה בן 7 שבועות. לאחר 10 ימים נצפו בביקורת שאריות הריון - קרישי דם ונוזל. קיבלתי כדורים למשך 3 ימים. אני לא מדממת. אני מאוד חוששת ומאוד רוצה להרות. האם יש משמעות
תשובה: צר לי שנאלצת להתמודד עם סיום הריון כזה. למרות זאת, נראה שהחוויה כבר כמעט מאחורייך, ואת יכולה בהחלט להסתכל קדימה לעבר ההריון הבא. קרישי דם הם שיירים מתהליך ההריון. כל עוד הם נמצאים ברחם, והרחם אינו מרוקן, לא ניתן להיכנס להריון, ואם לא מטפלים בבעיה, יכולים להיווצר סיבוכים. נראה שאת נמצאת בידיים טובות ובמעקב הולם. יש לוודא שהרחם אכן מרוקן מכל תוכן, ואם כך, לרוב מומלץ להמתין לקבלת המחזור החודשי, ולאחר מכן, באישור הרופא המטפל, ניתן בהחלט להרות. לכל העניין הזה אין כל משמעות לגבי סיכוייך להרות בעתיד. מה שכן - נחוץ מעקב על מנת לוודא שהאירוע לא יישנה. בתקווה לבשורות טובות! ד"ר מורן שויקה-רבאו - אינפומד
לפתיחה בעמוד חדש >