סוכרת מסוג 1 היא מחלה כרונית שבה הלבלב מפסיק לייצר אינסולין או מייצר כמות נמוכה מאוד, וכתוצאה מכך נוצרת תלות בנטילת אינסולין חיצוני. למרות שהמחלה נחקרת ביתר שאת, אין לה כיום ריפוי. הטיפול מתמקד בניהול רמות הסוכר בדם באמצעות אספקת אינסולין חיצונית, בתזונה ובאורח חיים בריא, כדי למנוע סיבוכים. נהוג לכנות סוכרת מסוג 1 גם בשם סוכרת נעורים, בשל התפרצותה בגיל צעיר במקרים רבים. עם זאת, מחלה כרונית זו עלולה להופיע בכל גיל[1].
תפקידו של האינסולין
אינסולין הוא הורמון המופרש מתאי בטא שבלבלב, בלוטה הממוקמת מאחורי ומתחת לקיבה. באופן נורמלי הלבלב מפריש אינסולין לזרם הדם.האינסולין נמצא במחזור הדם ומשתתף בתהליכי חילוף החומרים של הפחמימות והשומנים בכל הרקמות, אולם תפקידו המכריע הוא לסייע לסוכר להיכנס לתאים לצורך הפקת אנרגיה.בצורה זו כמות הסוכר בזרם הדם נשארת מאוזנת, וככל שרמת הסוכר בדם יורדת, כך יורדת הפרשת האינסולין מהלבלב[1].
תפקידו של הגלוקוז
גלוקוז, סוכר, הוא מקור האנרגיה העיקרי של התאים המרכיבים את השרירים ורקמות אחרות.הגלוקוז מגיע משני מקורות עיקריים: מזון וכבד.הסוכר נספג במחזור הדם, ושם הוא חודר לתאים בעזרת אינסולין.כאשר רמות הגלוקוז נמוכות בגוף, למשל לאחר צום ממושך, הכבד מתחיל לפרק במקום זאת רב-סוכר בשם גליקוגן המורכב מיחידות של גלוקוז, כדי לפצות על המחסור בגלוקוז ולאזן את רמתו לטווח נורמלי[1].
בסוכרת מסוג 1, תאי בטא מתנוונים ונפסק ייצור האינסולין, כך שאין אינסולין שמכניס גלוקוז לתאים, וסוכר מצטבר בזרם הדם. רמות גלוקוז גבוהות בדם יכולות לגרום לסיבוכים מסכני חיים[1].
סימן נוסף הוא הופעת אצטון בדם ובשתן. במקרים קשים רמות האצטון עולות וגורמות לקטואצדוזיס (חמצת קטוטית), שללא טיפול הולם עלולה לגרום להתייבשות, להלם ואף למוות. התסמינים לקטואצידוזיס כוללים[3]:
נשימה בעלת ריח פירותי.
עור יבש או סמוק.
בחילה או הקאות.
כאב בטן.
בעיות נשימה.
חוסר ריכוז או תחושת בלבול.
סיבות וגורמי סיכון
כיום לא ידוע מה גורם לסוכרת נעורים אך ההשערה היא שהמחלה נגרמת כתוצאה מתגובה אוטואימונית של הגוף - הגוף תוקף את עצמו. תגובה זו הורסת את תאי בטא שבלבלב, שמייצרים אינסולין. תהליך זה יכול להימשך חודשים או שנים לפני הופעת תסמינים כלשהם[4].
בנוסף, לחלק מהחולים יש גנים שעברו בתורשה מההורים, אשר גורמים להם לסיכוי גבוה יותר לפתח סוכרת מסוג 1. עם זאת, רבים מהם לא ילקו במחלה, גם אם יש להם את הגנים. חשיפה לטריגר בסביבה, כמו לווירוס, נחשבת גם כגורם אופציונאלי התורם להתפתחותה של סוכרת נעורים. הרגלי תזונה ואורח חיים אינם בהכרח גורמים למחלה[2].
אבחון ובדיקות
הבדיקה הראשונה היא בדרך כלל שאלות של הרופא/ה לצורך זיהוי תסמינים ברורים לסוכרת מסוג 1. במידה ועולה חשד למחלה, נהוג לבצע בדיקת המוגלובין מסוכרר A1C כדי לברר מה היו רמות הגלוקוז בדם במשך החודשיים-שלושה האחרונים.רמת A1C של 6.5% ומעלה בשתי בדיקות נפרדות, מצביעה על סוכרת[5].
בדיקת גלוקוז אקראית – בדיקה שבודקת את רמות הסוכר בדם בנקודת זמן אקראית ומטרתה לבדוק את ערכי הסוכר בדם, ללא קשר למועד אכילה. תוצאות של 200 מ"ג/ד"ל ומעלה מרמזת על סוכרת, בעיקר אם היא מתקבלת בשילוב סימנים ותסמינים נוספים כגון השתנה תכופה וצמא קיצוני.
בדיקת סוכר בדם בצום – בדיקה זו נעשית לאחר צום לילה (8 שעות לפחות). תוצאות שבין 100 ל-125 מ"ג/ד"ל יכולות להעיד על טרום סוכרת, ומעל ל-126 מ"ג/ד"ל בשתי בדיקות נפרדות, על סוכרת.
למרות שבדיקות אלו יכולות לאשר את קיומה של המחלה, הן אינן יכולות לזהות את סוג הסוכרת. במידה ותוצאות הבדיקה/ות אינן תקינות, יש לאבחן האם מדובר בסוכרת נעורים או בסוכרת מסוג 2.[3]
לצורך כך נהוג לבדוק את רמת הנוגדנים העצמיים בדם - נוגדנים שתוקפים בטעות את הרקמות והתאים הבריאים בגוף. נוכחותם של סוגים מסוימים של נוגדנים עצמיים שכיחה בסוכרת מסוג 1 אך לא בסוכרת מסוג 2.[3]
מכיוון שסוכרת נעורים יכולה להיות תורשתית, במקרים מסוימים ייתכן שיומלץ לבצע בדיקת נוגדנים עצמיים גם בקרב בני המשפחה אחרים. נוכחותם של נוגדנים אלו, גם ללא תסמיני סוכרת, מצביעים על נטייה של בן המשפחה לפתח סוכרת מסוג 1.[3]
אבחון מוקדם והקפדה על קבלת טיפול מתאים למניעתם של סיבוכים אפשריים, מהווים תנאי הכרחי לאיכות חיים קרובה לזו של אדם בריא.
סיבוכים אפשריים
סיבוכים מידיים של סוכרת נעורים
היפרגליקמיה: עלייה ניכרת ברמת הסוכר בדם, המלווה בהתייבשות, כניסת הגוף למצב של הלם וחוסר הכרה. בחלק מהמקרים, במצב מתקדם, מתפתחת חמצת קטוטית (DKA) – היעדר מוחלט של אינסולין בגוף. מצב מסוכן שעלול להוביל למוות.
היפוגליקמיה: ירידה ניכרת ברמת הסוכר בדם, המתבטאת בתופעות כגון חולשה, סחרחורת, רעב, דופק לב מהיר, הזעה, רעד, בלבול, אובדן ההכרה ובמקרים קיצוניים אף מוות.
כמו כן, סוכרת יכולה להגדיל את הסיכוי למגוון בעיות בריאותיות נוספות, שאינן בהכרח מופיעות באופן מידי. בטווח הארוך רמות גבוהות קבועות של גלוקוז בדם יכולות להוביל ל[6]:
מחלות לב ושבץ מוחי
סוכרת מסוג 1 עלולה לפגוע בכלי הדם הגדולים ולהעלות את הסיכון למחלות לב כמו התקפי לב, ולפגיעה במוח. יש לבצע בדיקת כולסטרול בדם ובדיקת לחץ הדם לפחות פעם בשנה. כמו כן, סוכרת מחמירה את השפעות העישון על הלב ולכן מומלץ להפסיק לעשן.
בעיות בכף הרגל
סוכרת עלולה לפגוע בכלי דם קטנים, להפחית את אספקת הדם לכפות הרגליים ולגרום לאובדן תחושה.משמעות הדבר היא שפציעות בכף הרגל לא מחלימות היטב. מאחר שחולים רבים לא תמיד מרגישים במקרים שבהם כף הרגל כואבת או פצועה, הדבר עלול להוביל לכיבים, לזיהומים ואף לכריתת גפיים.
חשוב לשים לב לדברים הבאים:
שמירה על כפות הרגליים נקיות ויבשות כדי למנוע זיהום.
לא לצאת יחפים החוצה כדי למנוע חתכים ופציעות.
לנעול נעליים מתאימות ונוחות, שאינן לוחצות.
לבדוק את כפות הרגליים כל יום.
יש לפנות לרופא/ה אחד מהדברים הבאים מופיעים:
חתכים, סדקים או שלפוחיות.
כאב או עקצוץ.
רגליים רדומות.
כמו כן, מומלץ לבדוק את כפות הרגליים מדי שנה על ידי אח/ות או מומחה לכף הרגל.
מחלות עיניים
סוכרת יכולה לפגוע בכלי הדם בעיניים, מה שעלול לגרום לבעיות ראייה (רטינופתיה סוכרתית) ואף לעיוורון.יש לבצע מדי שנה בדיקת עיניים אצל רופא עיניים.בדיקת עיניים עשויה למצוא נזק לפני שהוא משפיע על הראייה, ובכך ניתן לטפל ולמנוע מחלות עיניים.
יש לפנות לרופא/ה עיניים במידה וחלים השינויים הבאים:
הראייה מטושטשת, בעיקר בלילה.
מופיעים כתמים צפים בשדה הראייה.
ישנה רגישות לאור.
מחלות חניכיים
עודף סוכר בדם עלול להגביר את הסיכוי למחלות חניכיים וזיהומים. חשוב לשמור על בריאות הפה על ידי:
צחצוח שיניים פעמיים ביום או שמירה על ניקיון התותבות.
לא לעשן - עישון מחליש את המערכת החיסונית ומקשה על הגוף להילחם בדלקת חניכיים.
יש לגשת מיד לרופא/ת שיניים אם צצות בעיות בפה כגון כאבים, דימום בחניכיים וריח רע מהפה.
טיפולים ותרופות
באופן כללי, המטרה בטיפול בסוכרת נעורים היא לשמור על רמות סוכר בטווח הנורמה. לצורך כך יש להשתמש באספקה חיצונית של אינסולין; לבצע ספירת פחמימות, שומנים וחלבונים; להקפיד על תזונה בריאה, משקל תקין ופעילות גופנית. כאמור, הטיפול אינו מסייע בריפוי המחלה, אך הוא מונע את התקדמותה וכך מעכב או מונע סיבוכים. הטיפול מורכב ממספר פעולות בטווח הקצר והארוך[5].
אינסולין
כאמור, כל מי שסובל מסוכרת מסוג 1 זקוק לטיפול יומי באינסולין לכל החיים.לא ניתן ליטול אינסולין בצורה פומית מאחר שהוא מתפרק בקיבה וכך נמנעת פעולתו. כתוצאה מכך, אינסולין יש לקבל באמצעות זריקות או משאבת אינסולין[5]:
זריקות אינסולין - נעשה שימוש במזרק עם מחט עדינה או בעטי הזרקה, כדי להחדיר אינסולין מתחת לעור. סביר להניח שיהיה צורך בתערובת של כמה סוגי אינסולין לשימוש במהלך היום והלילה.
משאבת אינסולין – מדובר במכשיר בערך בגודל של טלפון סלולרי, המוצמד לגוף באופן קבוע. באמצעות צינורית המחברת בין המכשיר לעור הבטן, מוחדר אינסולין. המשאבה מתוכנתת לספק כמויות ספציפיות של אינסולין בהתאם לתזונה ולאורח החיים שהמטופל/ת מגדירים לה.
מערכת לולאה סגורה – זהו מעין לבלב מלאכותי. המכשיר מושתל לגוף והוא מחבר בין ניטור קבוע כל חמש דקות של רמות הגלוקוז בגוף, למשאבת אינסולין. המכשיר משחרר אוטומטית את הכמות הנכונה של האינסולין כשיש צורך בכך.
תרופות אחרות
במקרים רבים, תרופות נוספות יינתנו לאנשים עם סוכרת נעורים[5]:
תרופות ללחץ דם גבוה – לצורך שמירה על בריאות הכליות.
אספירין – נטילת אספירין על בסיס יומי עשויה להגן על הלב במקרים של סיכון מוגבר לאירוע קרדיווסקולרי.
תרופות להורדת כולסטרול – בגלל הסיכון למוגבר למחלות לב בקרב חולי סוכרת, ישנה הקפדת יתר על רמות הכולסטרול ולעיתים יעשה שימוש בתרופות לצורך איזונן.
פעולות יומיומיות
שמירה על משקל גוף תקין ועל תזונה נכונה, בעיקר הקפדה על רמת צריכת הפחמימות בכל ארוחה.
בדיקה עצמית של רמת הסוכר מספר פעמים ביום באמצעות מכשיר הגלוקומטר.
פעילות גופנית סדירה.
הזרקה של אינסולין באמצעות מזרקים, עטי הזרקה או בעזרת משאבת אינסולין, מספר פעמים ביום.
התאמת כמויות אינסולין לשינויים חדיםכגון הופעה של מחלה אחרת, נסיעה לחו"ל ועוד, אשר עלולים להשפיע על רמת הסוכר בדם.
מעקב
חשוב להיות במעקב קבוע אצל צוות מקצועי הכולל רופא/ה מומחה/ית לסוכרת, אח/ות סוכרת, תזונאי/ת, פודיאטור/ית (מומחה לרגליים) ועובד/ת סוציאלית. במסגרת המעקב נבדקים אזורי ההזרקה, רמות הסוכר בדם אל מול מינון האינסולין לאורך זמן, משקל הגוף, התפתחות גופנית וסימנים לסיבוכים ארוכי טווח של המחלה.
יש לבצע באופן קבוע בדיקת המוגלובין A1C, לקביעת ממוצע של רמת סוכר לאורך זמן של שלושה חודשים, ובדיקת מיקרואלבומין בשתן, כדי לוודא שהתפקוד הכלייתי תקין.
בדיקת רגליים – בדיקה עצמאית על בסיס יומי, כפי שצוין לעיל.
מעקב קבוע אצל רופאים מומחים כגון רופאי עיניים, רופא שיניים, מומחה ללב וכלי דם, וכל זאת כדי לעזור באבחון מוקדם של סיבוכים.
מניעה
כאמור, מחלת סוכרת מסוג 1 אינה ניתנת לריפוי. עם זאת, ניהול נכון של המחלה באמצעות הקפדה על אורח חיים נכון, שמירה על רמות סוכר תקינות והימצאות במעקב סדיר, עשוי להעניק לחולי סוכרת איכות חיים טובה, ארוכה ונטולת סיבוכים, בדומה לאלו של אדם בריא.
"עדי מטפל נעים וקשוב
הגעתי לטיפול הניתוק מהגוף שלי ויצאתי בנאדם חדש לגמרי. הוא התאים את הטיפול במיוחד לצרכים שלי, והיה סבלני קשוב והשרה עליי אווירה נעימה. מחכה לטיפול הבא!"
שאלה: בן משפחה קרוב בן 26 שנה החל לסבול מזה כשבועיים מסימפטומים שהתחילו מהרדמות רגל ימין, לאחר מס' ימים הרדמות רגל שמאל, לאחר מכן יד ימין, אחריה יד שמאל והיום (19/02) מתחושת הרדמות בלחי ימין ובלשון. לפני כשנתיים לערך נמצאה מחלת הסוכרת 1 TYPE. הנ"ל מאו
תשובה: בן משפחה קרוב בן 26 שנה החל לסבול מזה כשבועיים מסימפטומים שהתחילו מהרדמות רגל ימין, לאחר מס' ימים הרדמות רגל שמאל, לאחר מכן יד ימין, אחריה יד שמאל והיום (19/02) מתחושת הרדמות בלחי ימין ובלשון. לפני כשנתיים לערך נמצאה מחלת הסוכרת 1 TYPE. הנ"ל מאושפז מיום שבת , נעשו לו הבדיקות הבאות : דם (לא ידוע פירוט מדויק) צילומים של עמוד השדרה, mri , ct גב וראש, דגימת נוזל מעמוד השדרה. בכל הבדיקות שנעשו הממצאים היו תקינים, אך המצב ממשיך להחמיר. האם הסימפטומים והמידע הנ"ל יכולים להוביל לכיוון / להשערה דיאגנוסטית. נשמח לכל קצה חוט. תודה מראש. כמובן שלא ניתן לאבחן דרך הרשת, אולם התסמינים כפי שאת מתארת יכולים להתאים לכמה אבחנות. הרדמות רגל מתארת הפרעה בהולכה עצבית שיכולה לנבוע מסוכרת, אולם במקרה כמו שאת מתארת בהם התסמינים הולכים ומטפסים מהרגליים לכיוון הידיים, יש לחשוב גם על תסמונות נוירולוגיות ספציפיות, כמו תסמונת גילאן-בארה. אני בטוח שהרופאים במחלקה בה קרוב משפחתך מאושפז יודעים את האבחנה המבדלת. בכל מקרה אנו מאחלים החלמה מהירה. [23/02/2002]
שאלה: בעלי בן 59 חולה סוכרת, לא ממש מאוזנת. לפני כשנתיים חלה בווסקוליטיס במעי הדק, שאובחן בבדיקת צנתור של כלי הדם. כבר זמן רב הוא מתקשה להגיע לזקפה, עובדה שאיתה קשה לו להשלים. בזמן האחרון הוא מתעקש לקחת ויאגרה. אני חוששת מאוד מן ההשפעה של כדור זה על בריאו
תשובה:
סוכרת ממושכת ולא מאוזנת גורמת לסיבוכים רבים במערכות שונות בגוף בשל פגיעות בכלי דם קטנים ובמערכת העצבים. פגיעה בתפקוד המיני בגברים עם סוכרת היא שכיחה מאד, במיוחד לאחר שנים של מחלה, וכאשר ישנן גם מחלות אחרות, כמו יתר לחץ דם והיפרכולסטרולמיה.
התרופה וויאגרה פועלת על ידי הרחבה של כלי דם. היא משמשת לטיפול בגברים עם קושי בהגעה לזקפה אך גם במחלות אחרות שבהן יש פגיעה לכלי דם, כמו יתר לחץ דם ריאתי.
אין מניעה לחולי סוכרת להשתמש בויאגרה, כל עוד השימוש אינו מוגזם, כמו כל דבר אחר בחיים. המשתמש בתרופה צריך להיות רגיש לעצמו ולתגובות של גופו לתרופה, מכיוון שהפעולה של הרחבת כלי דם יכולה, בתנאים מסויימים, לגרום גם לירידה של לחץ הדם, במיוחד בחולי סוכרת עם פגיעה באיזון העצבי הנורמלי של לחץ הדם בגלל פגיעה במערכת העצבים האוטונומית (מערכת העצבים אשר שולטת בין היתר על נושא לחץ הדם והדופק).
מחקר שבדק השפעה של נטילת ויאגרה על חולי סוכרת מסוג 2 הראה נטייה קלה, לירידה בלחץ הדם בנטילת מינון גבוה של ויאגרה.
יש משפחה אחת של תרופות, שלאנשים הנוטלים אותן אסור לקחת ויאגרה בשל הסכנה של תת-לחץ דם, והיא משפחת הניטראטים ( מונוניט, איזוקט, קורדיל, ניטרוגליצרין וכו'), אך ברשימה שפירטת לא מופיעה תרופה ממשפחה זו.
לא ידוע לי על בעיה בנטילת ויאגרה בחולים עם וסקוליטיס, אך הדבר מעולם לא נבדק באופן מחקרי.
ד"ר קרן מאיר-שפריר - אינפומד
שאלה: שאלתי היא: אביו של חברי הוא חולה סוכרת, האם סוכרת היא מחלה תורשתית? ישנם שני סוגי סוכרת: סוכרת נעורים התלויה באינסולין, הקרויה גם סוכרת מסוג I, וסוכרת של מבוגרים, או סוכרת מסוג II, שאינה תלויה באינסולין. הראשונה מתפתחת בילדות, שנות העשרה ושנות ה
תשובה: שאלתי היא: אביו של חברי הוא חולה סוכרת, האם סוכרת היא מחלה תורשתית? ישנם שני סוגי סוכרת: סוכרת נעורים התלויה באינסולין, הקרויה גם סוכרת מסוג I, וסוכרת של מבוגרים, או סוכרת מסוג II, שאינה תלויה באינסולין. הראשונה מתפתחת בילדות, שנות העשרה ושנות העשרים המוקדמות, וסוכרת מבוגרים מתפתחת בד"כ בגיל מבוגר. לשני סוגי הסוכרת יש נטיה להופיע במשפחות, בייחוד לסוכרת מסוג II. בשתי המחלות התורשה מסובכת, משום שהרבה גנים מעורבים וכן קיימת השפעה של הסביבה על התורשה. בסוכרת מסוג I ובסוג II נתגלו כ 20 גנים הקשורים למחלה. דרושה מוטציה במספר גנים על מנת לגרום למחלה, בשילוב עם גורמים נוספים. בסוכרת מסוג II הגורמים הם השמנת יתר, חוסר פעילות גופנית וסוג תזונה. בסוכרת מסוג II האלמנט התורשתי חזק: אם אחד מתאומים זהים חולה יש 80% סיכוי לתאום השני לחלות. עם זאת, סוג זה של סוכרת מגיב היטב להקפדה על משקל גוף נמוך, פעילות גופנית ותזונה נכונה. [13/04/2003]
שאלה: אני בן 54, חולה סוכרת מסוג 2 במצב מאוזן ( אינסולין לומיר + כדורים). אני מקבל אומגה 3 והתחלתי לצרוך שמן פשתן ו- Q10. לאחרונה שמתי לב לעלייה ברמת הסוכר (גם בצום וגם לא). האם זה קשור לתוספי המזון האלה?
תשובה:
ידוע שתוספים המכילים אומגה 3 (כגון שמן פשתן) יכולים להעלות את רמת הסוכר בדם ולגרום לכך שאדם המקבל תרופות נגד סוכרת יצטרך להעלות את מינון התרופות על מנת להתאזן. על כן לא מומלץ לחולים הלוקחים תרופות נגד סוכרת ליטול תכשירים המכילים אומגה 3 מבלי להתייעץ תחילה ברופא המטפל.
ככל שידוע לי, ל- Q10 אין השפעה על רמת הסוכר בדם.
בברכה
ד"ר יעקב אולך - אינפומד