משפחת התיופורינים הן תרופות הניתנות כטיפול למחלות מפרקים, מחלות מעי דלקתיות, מושתלי אברים ומטופלים אונקולוגיים. התרופות הנפוצות הן אזתיופורין (אימוראן) ו-6 מרקפטופורין, המשמשות כאנלוגים לפורין ומעכבות את הליך חלוקת התא. בתרופות אלו נעשה שימוש לדיכוי מערכת החיסון באנשים עם מחלות מעי דלקתיות כדוגמת קרוהן. TPMT הוא אנזים המשמש לפירוק תיופורין[1].
צילום: Babul Hosen | shutterstock
מטרת הבדיקה
מטרות הבדיקה היא לבחון את רמות פעילות האנזים TPMT. אם הרמות אינן תקינות, הדבר עלול להעיד על כשל טיפולי והצטברות תיופורינים שעלולים לפגוע בהיענות לטיפול התרופתי. הבדיקה מתוכננת להתבצע לפני תחילת לקיחה של תרופות ממשפחת התיופורינים. כאשר רמות TPMT לא תקינות, ישנה הצטברות של תיופורינים, שעלולה לגרום לדיכוי תאים מיאלואידיים וטוקסיות במח העצם[2].
אצל בת 62 בבדיקות שגרה, יש עלייה ב
Ast=70
Alt=80
שאר תפקודי הכבד בנורמה.
קראתי קצת וברור לי שקודם כל יש לחזור על הבדיקה,
ובכל זאת כמה יש לדאוג ואילו עוד בדיקות לעשות?
תודה
זו עליה מינורית יחסית אך למרות זאת יש לברר אותה היטב .
פרט לחזרה על הבדיקה יש לקחת פאנל רחב של סיבות שונות לעלית אנזימי כבד - ויראליות מטאבוליות ואימוניות , לבצע US בטן ולראות אם יש תרופות שהותחלו לאחרונה שהיו יכולות לגרום להחמרה זו
מצטער לשמוע על אימך. סרטן הלבלב הוא אכן מחלה אגרסיבית מאוד עם סיכויי החלמה נמוכים. השכיחות של סרטן הלבלב באוכולוסיה הכללית הוא כ0.5% כלומר אחד ל-200 איש מעל גיל 70. כאשר ישנו קרוב משפחה דרגה ראשונה עם סרטן הלבלב הסיכון הנ"ל מוכפל- כ-1%. עם זאת הקווים המנחים לא ממליצים בדיקות סקר לגילוי מוקדם אלא כאשר ישנם שני קרובי משפחה מדרגה ראשונה או כאשר בוצעה בדיקה גנטית שהראתה מוטציה הגורמת לסרטן הלבלב דוגמת BRCA , LYNCH, PRSS1, P16 ועוד.
מבחינת מניעה - שני גורמי הסיכון הנשלטים שמוכחים הם עישון ושתית אלכוהול ולכן רצוי למזער גורמי סיכון אלו
שלום ד"ר תודה על המענה לשאלות זה מאוד עוזר לקבל אנידקציה כלשהי ללא טירחה בהגעה לבית חולים וכו', שאלתי היא האם שימוש ממושך במשחה טריאדרם לטיפול בפטריות ברגליים יכולה להשפיע על אנזמי כבד -ALT (הומלץ לבעלי להתחיל טיפול בהיפטיטיס בי עקב ALT -47 וערכי נגיף גבוהים (8000) , חוששים להתחיל טנופוביר לכל החיים כשיש חשש שאולי מדובר בעליה בעקבות המשחה ? האם יש קשר?
בשימוש טופיקלי (מריחה מקומית על העור) מאוד לא נפוץ, ולא ניתן לייחס עלית אנזימי כבד לשימוש במשחה.
בכל מקרה , ניתן לבדוק היסטורית רמות תפקודי הכבד. עם ALT היה גבוה עוד לפני התחלתה טיפול במשחה הרי שיש לך הוכחה שאין קשר
שלום רב,
קרוב שלי, בן 78, חולה שחמתי בשלב מתקדם עבר ניתוח כיב ובעקבות זאת הכבד שלו כנראה עבר טלטלה ואינו מצליח לפנות את האמוניה מגופו, הוא כרגע בשיקום, מקבל עד 6 אבילק ביום ולקסדין ולעתים נעשה לו חוקן אבל הוא לא עושה מספיק צואה כדי לפנות את האמוניה ובשל כך עבר מספר התקפי שיבוש הדעת ואנחנו אובדי עצות - השאלות שלי: האם ישנם כדורים אחרים שיכולים לסייע בהוצאת הצואה והאם ישנה שיטה אחרת חוץ מעידוד יציאות שבעזרתה ניתן להוציא את האמוניה מהדם?
מצטער לשמוע על מצבו. מדובר למעשה בחוסר יכולת של הכבד השלמתי שלו להתמודד עם מצב הסטס הגופני שנוצר בעקבות הניתוח ועקב כך חוסר יכולת לפנות תרכובות המכילות חנקן והן אלו שהופכות לאמוניה. הטיפול באנצפלותיה כולל שימוש באבילק וכאשר זה לא משיג את התגובה המספקת מוסיפים גם אנטיביוטיקה שנקראת ריפקסימין שיעילה מאוד בטיפול. בנוסף יש לקוות שעם חלוף הזמן מצב הסטרס ירד והכבד יחזור לתפקוד מספק
שלום ד"ר בעלי קיבל הפניה להתחיל טיפול עם טנופוביר , להבנתי ישנה תרופה למיגור הוירוס לחלוטין , האם כדאי לחכות עם התחלת הטיפול בטנופיבר עד להכנסת התרופה לסל הבריאות או שיש עוד חזון למועד?
בבדיקת נוגדנים ערכי הPCR- 8000
ALT-47 ( כל היתר תקין )
לא בוצע פיברוסקאן
בבדיקות וירולוגיה-
hepatitis b surface ag- positive
hepatitis b core ab- positive
hepatitis b surface ab- מחוסן
hepatitis C-שלילי
hepatitis D-שלילי
האם יש צרך לקבל יעוץ מסודר או מומלץ כרגע להתחיל טיפול בטנופוביר וביקורת בקופה או לחכות לתרופה למיגור המחלה?
אין תרופה למיגור הוירוס ואין צפי לשחרור תרופה כזו שהווה פריצת דרך אדירה בטיפול בהפטיטיס B שהוא וירוס קשה יותר למיגור מאשר הפטיטיס C .
מבחינת אינדיקציה לטיפול- לפי הקוים המנחים החדשים של הWHO יש אינדיקציה ברורה להתחלת טיפול והטיפול הטוב ביותר הוא אכן טנפוביר אז נשמע שאתם בידיים טובות
חיפוש רופאים
בדיקות
מונחים
כתבות ומחקרים
ערוצי תוכן
מחשבונים
סרטן העצמות
מנומטריה של הוושט והאנורקטום
תשובת מומחה
עליה באנזימי הכבד.
