דלג לתוכן

ניתוח קיסרי (Cesarean (“C”) Section)

Cesarean (“C”) Section

מתאים לטיפול ב:

  • חוסר התקדמות לידה
  • הרפס
  • מחלות וליקויים בשיליה
  • זיהום מי שפיר
  • היפרדות שליה
המומחים של Infomed מסבירים:

ניתוח קיסרי, הנקרא גם לידה קיסרית או לידה לא טבעית, הוא דרך ניתוחית ליילד אישה בהיריון. מדובר בניתוח שנעשה על ידי כירורג או כירורגית מתחום הגינקולוגיה, באמצעות ביצוע חתך בטני מעל הרחם ההריוני, לצורך הוצאת העובר והשלייה, כתחליף ללידה נרתיקית רגילה[1].

ישנם שני סוגים עיקריים של ניתוח קיסרי, הנקבעים על פי סוג החתך המבוצע: החתך הקלאסי (חתך אנכי עליון), שנעשה במרכז הבטן, והחתך התחתון, שהוא חתך קטן ונמוך יותר, והוא הנפוץ מבין השניים כיום. מקובל אף לסווג ניתוח קיסרי לפי שתי קטגוריות נוספות[1]:
 

  • ניתוח קיסרי אלקטיבי – ניתוח שנקבע מראש והוא מתוכנן בהתאם לתאריך הלידה המשוערך.
  • ניתוח קיסרי חירום – מצב חירום שלא תוכנן מראש ולרוב יש לבצע במצב זה לידה קיסרית עקב בעיות בלתי צפויות שקורות במהלך הלידה כגון חוסר התקדמות בלידה, האטות בדופק העובר ועוד. 

ניתוחים קיסריים הופכים נפוצים כיום ליותר ויותר, ובשנת 2009 דווח על כ-25% לידות באמצעות ניתוח קיסרי בישראל.

מתי מתבצע

סיבות רפואיות מקובלות לביצוע ניתוח קיסרי כוללות[2] [1]:
 
  • גיל האישה.
  • עודף משקל.
  • התינוק גדול מדי.
  • רעלת הריון.
  • מנח לא תקין של העובר בתעלת הלידה - ניתוח קיסרי הוא הדרך הבטוחה ביותר ללדת תינוקות שכפות רגליהם או ישבנם נכנסים תחילה לתעלת הלידה (עכוז) או תינוקות שהצדדים או הכתפיים שלהם קודמים לראש.
  • לידות מרובות עוברים - יתכן שיהיה צורך בחתך קיסרי לנשים עם תאומים, שלישיות או יותר. זה נפוץ בעיקר במקרים בהם הלידה מתחילה מוקדם מדי או שהתינוקות אינם במנח הנכון.
  • ניתוח קיסרי קודם - למרות שלעתים קרובות ניתן ללדת לידה נרתיקית לאחר לידה קיסרית קודמת או ניתוח אחר ברחם, ייתכן שיומלץ על ניתוח קיסרי חוזר.
  • בעיות בריאותיות - ניתוח קיסרי יכול להיות מומלץ לנשים עם בעיות בריאותיות מסוימות כגון בעיות לב, בעיות מוח, זיהום.
  • צניחת חבל הטבור - ניתוח קיסרי יכול להיות מומלץ אם חבל הטבור מחליק דרך צוואר הרחם לפני ראש העובר.
  • בריאות התינוק בסכנה – כאשר התינוק במצוקה או שקיים חשש לגבי שינויים בקצב הלב של תינוק.
  • הלידה לא מתקדמת כרגיל - לידה שאינה מתקדמת היא אחת הסיבות הנפוצות ביותר לניתוח קיסרי. בעיות עם התקדמות הלידה כוללות פתיחה ממושכת או שלב זמן ממושך של דחיפה.
  • יש בעיות עם השליה - אם השליה מכסה את פתח צוואר הרחם, מומלץ לבצע לידה קיסרית.
  • חסימה - שרירן גדול החוסם את תעלת הלידה, שבר באגן או תינוק הסובל ממצב שעלול לגרום לראש להיות גדול בצורה יוצאת דופן (כגון הידרוצפלוס חמור).

לצד כל זאת, ישנן נשים שמעדיפות לבחור בניתוח קיסרי אלקטיבי על מנת להימנע מכאבי הלידה, כדי ללדת בתאריך ספציפי רצוי ומסיבות נוספות.

הכנות לניתוח

בשלב ראשון יש צורך לחתום על טופס הסכמה המעניק את רשות המטופלת לבצע ניתוח קיסרי (הן אם מדובר בניתוח קיסרי אלקטיבי, והן אם בניתוח קיסרי חירום). יש לעדכן את הרופא/ה בכל רגישות או אלרגיה לכל תרופה, לטקס, יוד, חומר הרדמה ועוד, כמו גם לדווח על כל התרופות (מרשם וללא מרשם), ויטמינים, צמחי מרפא ותוספי מזון שהמטופלת צורכת[3].

חשוב לעדכן את הרופא/ה במידה וקיימת היסטוריה של הפרעות דימום או אם ניטלות תרופות מדללות דם (נוגדי קרישה), אספירין או תרופות אחרות המשפיעות על קרישת הדם. ייתכן ויהיה צורך להפסיק תרופות אלו לפני ההליך[3].

לאחר מכן תתבצע הרדמה, כאשר שלושת סוגי ההרדמה הן[4]:
 
  • הרדמה ספינאלית (עמוד השדרה) – ההרדמה הנפוץ ביותר לניתוח קיסרי אלקטיבי. מחט תוחדר בין העצמות בעמוד השדרה וחומר הרדמה מקומי יוזרק דרך המחט. הרדמה זו חוסמת את הכאב מהחזה כלפי מטה. היולדת נשארת ערה ויכולה לנשום כרגיל. בזמן שהתינוק נולד, ייתכן ויורגשו תחושות משיכה, אך לא כאב. במקרים מסוימים ניתנת תרופה לשיכוך כאבים (מורפיום) במקביל להרדמה הספינאלית, מה שעשוי לעוזר בהתאוששות, ביכולת לאכול, לשתות ולהסתובב מוקדם יותר.
  • הרדמה אפידורלית - משמשת לעתים קרובות כדי להפחית את כאבי הלידה. אם כבר נעשה שימוש באפידורל במהלך הלידה והוא עבד היטב, ניתן להוסיף אפידורל לניתוח קיסרי חירום. בהרדמת האפידורל יוחדר צינור פלסטיק לחלל האפידורלי סביב עמוד השדרה. חומר הרדמה מקומי יוזרק דרך הצינור כדי לחסום את תחושת הכאב מהמותניים ומטה. היולדת נשארת ערה במהלך הלידה ויכולה לנשום כרגיל. בזמן שהתינוק נולד, אפשר להרגיש תחושות משיכה, אך ללא כאב.
  • הרדמה כללית – יכולה להינתן גם במקרים שבהם התינוק צריך להיוולד במהירות. במהלך הלידה היולדת מונשמת באמצעות מסכה חמצן ותינתן תרופת הרדמה שתגרום ליולדת להירדם במהלך כל הלידה של התינוק.

המטופלת תשאל לגבי זמני האכילה והשתייה האחרונים. אם מדובר בניתוח קיסרי אלקטיבי הדורש הרדמה כללית, הרדמה ספינאלית (עמוד שדרה) או הרדמה אפידורלית, יש צורך להיות בצום במשך 8 שעות לפני לידה קיסרית[3].

אופן הניתוח

ההרדמה נעשית מיד לפני הניתוח. ניתוח קיסרי מבוצע על ידי כירורג/ית מיד כשתחל ההרדמה לפעול.

ניתוחים קיסריים נבדלים זה מזה מבחינת המקום שבו מתבצעים החתכים ברחם. לאחר לידה קיסרית מומלץ לשאול את הרופא/ה המיילד/ת אילו סוגי חתכים נעשו. מידע זה עשוי להיות שימושי לצורך קבלת החלטות על לידות עתידיות. שני סוגי החתכים שניתן להשתמש בהם בעת ניתוח קיסרי הם[5]:
 
  • חתך אופקי - זהו חתך הנעשה לרוחב הבטן. תחילה יבוצע החתך בשכבות העור והתת-עור, ובהמשך בשרירי הבטן ובדופן הרחם. לרוב נעשה חתך זה בקו ביקיני. חתכים אלו נרפאים טוב יותר, הם פחות נראים לעין ופחות נוטים לגרום לבעיות בהריונות עתידיים.
  • חיתוך אנכי – בניתוח זה נעשה חתך אנכי שנעשה במרכז הבטן. סוג זה של חתך משמש בדרך כלל רק למקרי חירום או במצבים ספציפיים, כגון אם השליה נמוכה מאוד, אם התינוק שוכב על הצד או אם הוא קטן מאוד. זה יכול להגביר את הסיכוי לבעיות בהריונות ובלידות מאוחרות יותר.

הפעולה בפועל נמשכת בדרך כלל בין 30 ל-60 דקות, והיא כוללת ביצוע חיתוך בבטן וברחם (באורך של כ-10 ס"מ) והוצאת התינוק דרך החתך. לפעמים יהיה צורך להשתמש במלקחיים כדי לעזור להרים את ראשו של התינוק. חבל הטבור ייחתך והשלייה תוסר. בדרך כלל תינתן זריקה כדי לגרום לרחם להתכווץ ולמזער דימום[6].

לאחר מכן תחל תפירת דופן הרחם עם תפרים קשיחים עמידים, תפירת דופן הבטן ושרירי הבטן, ותפירת שכבות העור. החתך בעור נסגר לרוב בעזרת סיכות מתכת, ונאטם על ידי חבישה.

לאחר הוצאת היילוד, הוא ייבדק בקפידה. במקרים רבים האם תוכל להחזיק את התינוק זמן קצר לאחר הלידה, וליצור מגע של עור לעור בין האם לתינוק. במידה ולא מתאפשר להחזיק את התינוק בחדר הניתוח, סביר להניח שהמלווה יוכל להחזיקו במקום זאת. בסיום ההליך סביר להניח שהיולדת תקבל אנטיביוטיקה כדי להפחית את הסיכון לזיהום[6].

אחרי הניתוח

[7]
  • לאחר הניתוח תופנה היולדת לחדר התאוששות, עד שתהיה מוכנה ליציאה למחלקה.
  • לרוב מומלץ לאישה להישאר בשכיבה למשך 24 השעות הראשונות אחרי ניתוח קיסרי ולהימנע מתנועה מרובה.
  • במידה וישנם כאבים באזור החתך ניתן להקל עליהם ע"י שימוש במשככי כאבים לפי הצורך.
  • ניתן להתחיל לשתות ברגע שמרגישים מוכנים. המיילדת או הרופא/ה יעדכנו מתי ניתן יהיה לאכול שוב.
  • הסתובבות יכולה לעזור בהחלמה. זה גם יכול למנוע קרישי דם ונפיחות ברגליים.
  • בעיות ביציאות למשך זמן קצר לאחר הניתוח עלולות לצוץ, אך שתייה מרובה ומזון עתיר סיבים יכולים להקל.
  • לאחר הורדת החבישה, יתקבלו הנחיות כיצד לשמור על הפצע נקי ויבש. הקפדה על הנחיות אלו יעזרו לפצע להחלים מהר יותר ולהפחית את הסיכון לזיהום.

את הסיכות בחתך הניתוחי מוציאים לרוב לאחר כיומיים-שלושה, ואת התפרים לאחר כשבוע. 

במידה ואין תופעות לוואי מיוחדות אחרי לידת חתך אופקי, אין מניעה כי האישה תשוחרר לביתה כבר לאחר כ-48 שעות מהניתוח. מומלץ לשוב לפעילות גופנית רגילה באופן הדרגתי בלבד.

החלמה מניתוח קיסרי

[8]
החלמה מניתוח קיסרי אורכת לרוב זמן רב יותר מההחלמה מלידה נרתיקית. השהות הממוצעת באשפוז לאחר ניתוח קיסרי היא בסביבות 4 ימים, לעומת ממוצע של יומיים ללידה נרתיקית.

תיתכן אי נוחות מסוימת בבטן בימים הראשונים, ויהיה צורך במשככי כאבים שיעזרו בכך. כמו כן, החלמה מניתוח קיסרי כרוכה בהגבלות מסוימות, ולאחר החזרה הביתה מן האשפוז, ייתכן שיהיה צורך להימנע מפעילויות מסוימות, כגון נהיגה, עד שתעשה בדיקה לאחר לידה אצל הרופא/ה לאחר כ-6 שבועות.
החתך מניתוח קיסרי בסופו של דבר יוצר צלקת בבטן. זה צפוי להיראות בולט בהתחלה, אבל אמור לדעוך עם הזמן, ולעתים קרובות אף יוסתר על ידי שיער הערווה.

סיכונים

למרות שלידה קיסרית נחשבת להליך כירורגי נפוץ ובטוח יחסית, עדיין מדובר בניתוח גדול. כמו בכל ההליכים הכירורגיים, ישנם סיכונים גם ליולדת וגם לעובר. חלק מהסיכונים והסיבוכים הנפוצים יותר כוללים[9]:
 
  • איבוד דם גדול.
  • קרישי דם ברגליים.
  • זיהום ברירית הרחם.
  • כאב סביב הפצע.
  • אי יכולת ללדת בלידה נרתיקית בעתיד.
  • סיבוכים מחומר ההרדמה.

ישנן נשים שמפתחות בעיות חמורות לאחר ניתוח קיסרי. כמה מבעיות אלו כוללות[9]:
 
  • כאב בבטן או פצע שמחמיר ושלא חולף לאחר נטילת תרופות לשיכוך כאבים.
  • כאבי גב מתמשכים או חדשים, במיוחד לאחר הזרקת האפידורל או עמוד השדרה (כאבי שרירים הם נורמליים).
  • כאב או צריבה בעת מתן שתן או חוסר יכולת לתת שתן.
  • דליפת שתן.
  • עצירות.
  • איבוד דם מוגבר בנרתיק או הפרשות ריח רע מהנרתיק.
  • שיעול או קוצר נשימה.
  • נפיחות או כאב בשוק.
  • קצוות פצע מזוהמים.

עוד סיכונים:

קרע בדופן הרחם -  נדיר שקורה עקב ניתוח קיסרי יחיד. הסיכון עולה לאחר מספר ניתוחים קיסריים, ובעיקר בלידת נרתיקית לאחר מספר ניתוחים קיסריים, בשל הלחץ המופעל על הרחם בשל הצירים.

קשיי נשימה ביילוד - נדיר יחסית, נגרם בשל אי ריקון ריאות היילוד מנוזלים, דבר אשר אינו קורה בלידה נרתיקית בשל הלחץ העצום בו מצוי בתעלת הלידה. בשל כך נמצא רופא/ת ילדים בקרבת מקום עם כל לידת קיסרי.

תוצאות

לידה קיסרית אינה בהכרח מבשרת על ניתוח קיסרי עתידי. במילים אחרות - זה לא בהכרח אומר שאם תרצי ללדת שוב בעתיד זה יהיה כרוך בלידה קיסרית. במקרים רבים, נשים שעברו ניתוח קיסרי יכולות לעבור לידה נרתיקית בתינוק הבא שלהן, מצב המכונה ויב"ק (VBAC) - לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי. עם זאת, ייתכן שיהיה צורך במעקב נוסף במהלך הלידה, כדי לוודא שהכל מתקדם באופן תקין. לחלק מהנשים ייתכן שיומלץ לעבור ניתוח קיסרי נוסף, וזאת במידה ולידה קיסרית עדיין נמצאה כאפשרות הבטוחה ביותר עבור היולדות ועבור תינוקן[8].

    רופאים בתחום

    רפואת כאב
    ד"ר איילת מדברי
    5.0
    ( 31 חוות דעת )
    "מגיעה במיוחד לד״ר איילת מדברי אפילו שאני לא מהאזור אני לא מוותרת עליה היא מקסימה . היא רופאה רגישה אכפתית עדינה ומעל הכל מקצועית מאוד מאוד ולכן אני מגיעה אליה במיוחד כי אני סומכת עליה מאוד ."
    קראו עליי עוד
    ריאות
    ד"ר יניב דותן מנהל מכון ריאות, רמב"ם
    קראו עליי עוד
    אורולוגיה
    פרופ' אמנון זיסמן אורולוג מנתח, מנהל המחלקה האורולוגית במרכז רפואי שמיר (אסף הרופא)
    קראו עליי עוד

    המומחים של Infomed עונים על שאלות:

    תראו לי עוד שאלות

    מאמרים בנושא ניתוח קיסרי

    יתר לחץ דם בהריון ורעלת הריון: איך מזהים ומטפלים?
    יתר לחץ דם בהריון ורעלת הריון: איך מזהים ומטפלים?
    ד"ר שלי ליכטנברג קשת מאת: ד"ר שלי ליכטנברג קשת 04/05/2023

    מה גורם להתפתחות של רעלת הריון? האם יתר לחץ דם בהריון נגרם מההריון עצמו או שמדובר במצב רפואי קיים שהתגלה במקרה בהרי... לכתבה המלאה

    מעקב הריון – כל הבדיקות, כל השלבים
    מעקב הריון – כל הבדיקות, כל השלבים
    מערכת אינפומד מאת: מערכת אינפומד 21/05/2012

    אתם בהריון? מזל טוב! עכשיו מתחיל מרוץ הבדיקות – אולטראסאונד, בדיקות דם, מעקב. אין מה לעשות, צריך לוודא שהבייבי בריא... לכתבה המלאה

    לכל הכתבות בנושא

    שאלות מתוך פורום ביוץ והזרעה

    בניהול ד"ר גיל ירושלמי
    לכל השאלות

    עולמות תוכן נוספים

    ערוץ ביטוח בריאות
    ערוץ ביטוח בריאות
    מדריך לטסים לחו"ל
    מדריך לטסים לחו"ל
    ערוץ זכויות רפואיות
    ערוץ זכויות רפואיות
    ערוץ הכושר
    ערוץ הכושר
    ערוץ האורתופדיה
    ערוץ האורתופדיה
    ערוץ האורולוגיה
    ערוץ האורולוגיה
    לכל עולמות התוכן של Infomed
    באנר הצטרפות

    רופא, אתה עדיין לא חלק מאינדקס המומחים שלנו?

    שווה לך להצטרף!
    youtube ערוץ הוידאו של
    Infomed         הפייסבוק
    שלנו         instagram האינסטגרם
    שלנו