אתם שואלים – הרופא עונה: 5 השאלות החשובות על ניתוחים בריאטריים

ניתוחים בריאטריים מיועדים לאלה הסובלים מהשמנת יתר חולנית  או מהשמנת יתר המלווה בתחלואה נלווית ואינם מצליחים להפחית ממשקלם בדרכים שאינן כירורגיות. למרות שמדובר בפתרון ותיק שעשוי להועיל לרבים להשיל , ממשקלם הוא אינו מתאים לכולם. אילו קריטריונים מאפשרים לעבור את הניתוחים הבריאטריים, מהם סוגי הניתוחים הקיימים ומתי צפויה להיראות ירידה במשקל? ד"ר דוד חזן, מומחה לכירורגיה כללית מנהל היחידה לכירורגיה רובוטית ולפרוסקופית במרכז הרפואי שיבא, תל השומר, עם התשובות לשאלות שחשוב לשאול.

 Atlantis Images | Shutterstock

1. מי נחשב כמועמד מתאים לביצוע ניתוחים בריאטריים?

הקריטריונים המאפשרים ביצוע של ניתוח בריאטרי נקבעו על ידי ארגון הבריאות העולמי (ה-WHO) והם מתבססים על מדד ה-BMI אשר בוחן את היחס בין משקלו לבין גובהו של אדם.  " ניתוחים אלה  יתבצעו במטופלים בעלי BMI גבוה מ- 40, או בקרב אלה שציון ה-BMI שלהם גבוה  מ-35 וסובלים ממחלות אשר קשורות להשמנה, כמו סוכרת, יתר לחץ דם, כבד שומני, יתר שומנים בדם ועוד". 

2. מהם סוגי הניתוחים הקיימים?

ניתוח שרוול קיבה 
ניתוח שרוול קיבה נועד כדי להפחית את נפח הקיבה וכפועל יוצא גם את כמות האוכל הנצרך. "במהלך הפעולה, נפח הקיבה מצומצם בכ-80% והרופא המנתח יוצר קיבה דמוית שרוול. הקטנת קיבולת הקיבה מובילה לכך שהמטופל לא יכול לצרוך כמויות אוכל גדולות" מסביר ד"ר חזן. 

ד"ר חזן מוסיף ומציין כי הניתוח אינו משפיע רק על נפח הקיבה, אלא גם על המנגנון ההורמונלי: "בחלק הקיבה שנכרת מופרש הורמון הרעב (גרלין). כתוצאה מכך מטופלים רבים מדווחים גם על ירידה בתחושת הרעב לאחר הניתוח. השילוב בין ירידה בתחושת הרעב ולבין חוסר היכולת לצרוך כמויות מזון גדולות הוא זה המוביל לירידה במשקל". 

ניתוח מעקף קיבה
"הניתוח כולל 'בנייה'  מחדש של חלל הקיבה בנפח קטן יותר, וחיבורה אל לולאת מעי דק. כך, ניתן לעקוף את הקיבה הטבעית. בנוסף מתבצע גם חיבור בין לולאת המעי אשר מובילה את האוכל מהקיבה, לבין לולאת מעי נוספת דרכה עוברים מיצי המרה והלבלב" מסביר ד"ר חזן ומבהיר :"כך למעשה, פועל הניתוח במנגנון משולב: הוא מגביל את כמויות האוכל הנצרכות וגם גורם לתת ספיגה חלקית של המזון. ניתוח זה מיועד בעיקר למטופלים הסובלים מריפלוקס, לחולי סוכרת או לאלה הצורכים כמות רבה של מאכלים מתוקים". 

מיני מעקף קיבה
בדומה לניתוח המעקף, גם בפעולה זו בונה הכירורג המנתח קיבה מוקטנת. אולם, בניתוח מיני מעקף קיבה מתבצע רק חיבור אחד בין הקיבה לבין המעי הדק. "גם הליך זה מהווה שילוב של שני המנגנונים. היתרון שלו על פני מעקף הקיבה המלא נעוץ בפעולה הכירורגית המצומצמת בה מתבצע חיבור אחד בלבד למעי" מוסיף ד"ר חזן.

ניתוחים חוזרים 
ד"ר חזן מציין כי גם עבור מטופלים בהם הניתוח הראשון לא הועיל לירידה במשקל, ישנה חלופה נוספת: "במצבים בהם הניתוח נכשל, מסיבות כאלה ואחרות, ניתן יהיה לבצע ניתוח נוסף בטכניקה אחרת, זאת כמובן לאחר בירור מקיף והכנה. כך לדוגמה, ניתוח מיני מעקף קיבה יכול להיות 'מומר' לניתוח מעקף קיבה מלא. מדובר בניתוחים מורכבים יותר מאלה הראשוניים, ועל כן הם דורשים מיומנות רבה וניסיון מצד הרופא המנתח". 

3. האם מדובר בניתוחים מסוכנים?

4. מה לגבי תקופת ההחלמה?

5. מתי צפויה להיראות ירידה במשקל?

ד"ר חזן מדגיש כי שינויים בהרגלי חיים ופעילות גופנית לאחר הניתוח חיוניים להצלחת הפעולה. כמו כן, נדרשת גם קבלת תוספות מזון וויטמינים לפני הניתוח ואחריו ומעקב צמוד של הרופא המנתח וצוותו. " הירידה המהירה במשקל היא הזדמנות מצוינת לשנות את הרגלי התזונה ולהתחיל ולשלב את פעילות גופנית בשגרת היום-יום. כ-15-30% מכישלונות הניתוחים בטווח הארוך, נגרמו עקב היעדר הבנת המטופלים שהפעולה הכירורגית עצמה אינה מספיקה, ויש גם צורך בשינויים באורח החיים".