אסתמה של העור: כל הטיפולים שישימו סוף לייאוש

דרמטיטיס אטופית (אלרגית) , היא אחת המחלות  האלרגיות הנפוצות ביותר, והיא שכיחה במיוחד בקרב מטופלים אשר הם או בני משפחתם סובלים ממחלות אלרגיות אחרות. דלקת אטופית מופיעה לרוב בילדים צעירים מתחת לגיל שנתיים , אך היא יכולה להופיע בכל גיל. היא ידועה כ"צעד הראשון"  במצעד האטופי, המסמל את הנטייה לפתח תחלואה אלרגית, ואחריה, עלולים להופיע אלרגיה למזון, נזלת אלרגית ולבסוף אסתמה אלרגית. עם זאת, אצל חלק מהחולים הדלקת האטופית בעור היא הביטוי היחיד או הביטוי המרכזי לנטייה האלרגית. 

דלקת עור אטופית היא ביטוי לתקלה במערכת החיסון 

מה גורם לדלקת עור אוטופית (אסתמה של העור)?

בדומה לשאר המחלות האלרגיות/אימונולוגיות, דלקת עור אטופית היא ביטוי לתקלה במערכת החיסון בעור ובשלמות העור. במחלה זו מופרשים מתאי מערכת החיסון אל תוך העור חומרים שונים המעוררים את התגובה הדלקתית, לרבות מדיאטורים וציטוקינים שונים, ומעוררים גרד ואקזמה. היובש בעור והגלד הנלווה לו, פוגמים בשלמות העור, מאפשרים חדירות יתר של העור ובכך מחמירים את שפעול תאי הדלקת בעור, ואת ייצור המדיאטורים והציטוקינים המזיקים . כך למעשה, נוצר מעגל של גרד-דלקת החוזר על עצמו ומחמיר את המחלה. 

במחלה זו מופרשים לעור חומרים שונים מתאי מערכת החיסון המעוררים גרד ואקזמה

מהם התסמינים האופייניים?

דרמטיטיס אטופית היא מחלה כרונית עם התלקחויות. בנוסף ליובש והגרד, המחלה מתבטאת באודם, אקזמה של העור (עור בוכה), שינוי ועיבוי של העור (תופעה המכונה ליכניפקציה) המופיעים בשלבים הכרונים של המחלה באזורים הנגועים. לדלקת עור אטופית יש פיזור אופייני: בילדים ומבוגרים צעירים האזורים השכיחים הם אזורי הכפלים (מרפקי הידיים ואחורי הברכיים) צוואר, עיניים ואחרים, מנגד, הפיזור ביילודים ו/או קשישים פיזור הנגעים על פני הגוף שונה. ככלל, המחלה נוטה לחזור לאותם אזורים בהם היא הופיעה בעבר.

דלקת אטופית של העור גורמת לחולים סבל רב, היא מהווה נטל משמעותי, וגורמת לפגיעה באיכות החיים. למעשה בנוסף לדרמטיטיס מחלה זו מלווה זיהומים משניים של העור, ופגיעה באיברים סמוכים למשל בקרנית העין (בחולים להם יש מעורבות של העפעפיים) ועוד. יתרה מכך נמצא כי חולים הלוקים בדלקת אטופית של העור סובלים יותר מדכאון, תחושת בידוד חברתי ואפילו פגיעה בזוגיות. ולמרות כל זאת, מחקרים מראים כי חולים רבים הלוקים בדרמטיטיס אטופית "התייאשו" והם אינם מאמינים כי יש פתרון לבעייתם הכרונית. בשנים האחרונות, עם הבנת מרכיבי הדלקת אשר "משחקים תפקיד ראשי" בהתפתחות מחלה זו ניתן לטפל בה באמצעות טיפולים המדכאים את מערכת החיסון, ו/או טיפולים ביולוגים מכווני מטרה כנגד אותם מדיאטורים וציטוקינים סגוליים (חלבונים של מערכת החיסון בעלי תפקיד במחלה) אשר גורמים למחלה. אף שהמחלה כרונית ניתן היום להציע לחולים טיפול מותאם אישי ורב-מערכתי בהתאם לחומרת מחלתם, החשיפה הסביבתית שלהם והתחלואה הנלווית למחלת העור. 

בשנים האחרונות עם הבנת מרכיבי הדלקת האמונים על התפתחות המחלה, ניתן לטפל באסתמה של העור באמצעים שונים 

איך ניתן לטפל בדרמטיטיס אטופית?

הטיפול בדרמטיטיס אטופית  מתחיל מ"בחוץ" וממשיך מ"בפנים", וכיוון שזו מחלה כרונית, נדרש לעיתים רבות טיפול גם בתקופות בהן נדמה כי העור בריא. 

קראו עוד: חושדים שהילד אלרגי למזון מסוים? כל השאלות - והתשובות החיוניות 

כאשר הדלקת בעור קלה ניתן להסתפק בטיפול חיצוני, הכולל מניעה של יובש העור באמצעות שומרי לחות (סבונים, קרמים ועוד) , במשלב עם משחות הפועלות להפחתת הדלקת. כיום, בנוסף למשחות המכילות סטרואידים, ישנן משחות שאינן מכילות סטרואידים ומאפשרות שימוש ממושך. כמו כן, ניתן לבצע טיפולים בפוטותרפיה אשר גם הם מפחיתים את הגרד והדלקת בעור. עם טיפולים "חיצונים" אלה ניתן לעיתים ניתן לשלב  טיפולים תזונתיים משלימים,  וטיפולים להפחתת דחק, ולהפחתת גרד  אשר יסייעו  להתגבר על תסמיני המחלה והקשיים הנלווים אליה, ולשבור על מעגל הקסמים שמביא להתלקחויות נוספות . 

דלקת אטופית בינונית עד קשה דורשת בנוסף לטיפול קבוע מ”בחוץ", גם טיפול המפחית את הדלקת מ"בפנים". מטרתו של הטיפול הפנימי היא לבלום את פעילות תאי החיסון ו/או  את המדיאטורים  והציטוקינים שהם מפרישים. טיפולים אלה כוללים טיפולים בכדורים  אשר לרוב מדכאים את מערכת החיסון באופן לא ספציפי, וטיפולים ביולוגים אשר פועלים באופן ספציפי להפחתת הדלקת המעורבת בדרמטיטיס אטופית.  טיפולים אלה נמצאו כיעילים מאוד בהשגת הפוגה של המחלה, ומציאת המשלב הטיפולי המתאים באופן אישי לכל מטופל עשויה לשפר ואפילו להעלים דלקת אטופית קשה וממושכת. בשנה האחרונה אושר בישראל טיפול ביולוגי חדש לדרמטיטיס אטופית.  הטיפול הביולוגי מכוון מטרה, והוא חוסם באופן סגולי חלבונים המופרשים מתאי דלקת וגורמים למחלה בעור, תכשיר זה נמצא יעיל גם למחלות אלרגיות/אטופיות אחרות. הטיפול ניתן בזריקה תת-עורית אחת לשבועים והוא זוכה להצלחה רבה במיגור מחלה זו. 

הטיפול בדלקת אטופית של העור דורש לעיתים לראות את האור בקצה המנהרה. הטיפול מ"בפנים" וב"בחוץ" בעור, במערכת החיסון  ובמרכיבים הנלווים למחלה כרונית בהחלט פורשים אופק חדש בהיר מאי-פעם לחולים.