מוקד אקוגני בלב העובר: כל השאלות החיוניות – והתשובות להן

המוקד האקוגני בלב העובר או בשמו האחר: GALF-BALL", הוא שארית מעיבוי מיתר המחזיק את עלי המסתמים, מעין מיתר של מצנח. בעובר עם היווצרותו, המיתר עבה יותר והולך ונהיה דק יחסית, לאורך ההריון. 

מוקד אקוגני בלב נראה בבדיקת אולטרה סאונד, בעזרתה ניתן לקבל תמונה של האיברים השונים בגוף. הבדיקה מתבצעת באמצעות שידור של גלי קול וקליטת ההדים המוחזרים. כאשר האזור הנבדק צפוף יותר לעומת האיברים המצויים מסביבו, מתקבלת תמונה המתבטאת בצבע לבן בוהק הנקראת תמונה אקוגנית. מוקד אקוגני בלב הוא ממצא שכיח יחסית המופיע בכ-8% מכלל העוברים. למרות שהוא עשוי להיות מבהיל, לרוב אין כל קשר בין המוקד האקוגני להתפתחות מומים בלב או בעיות בתפקודו, ולמעשה רוב התינוקות בהם מתגלה מוקד אקוגני נולדים בריאים. 

ממה נובע מוקד אקוגני בלב?

מוקד אקוגני בלב נובע לרוב מצפיפות יתר של קצוות השריר האוחז את עלי המסתמים. בחתך רוחבי בבדיקת אולטרה סאונד אזור זה יראה ככדור לבן, עגול וקטן. המוקד האקוגני של עובר אינו תהליך שגדל, והממצא יישאר פחות או יותר באותו הגודל. למרות זאת, ככל שהעובר גדל, יהפוך הממצא פחות בולט ביחס ללב. ברוב המקרים, ימצא מוקד אקוגני בחדר השמאלי של הלב, אך במקרים מסוימים ניתן למצוא מספר מוקדים בחדר השמאלי ואף בימני. 

האם למוקד האקוגני יש משמעות בכל הנוגע לבריאות העובר?

לרוב,  לא מדובר בממצא מסוכן או בעל השפעה על בריאות הלב או על הבריאות הכללית של העובר. למרות זאת, ממצא זה יכול להשפיע במעט על החישוב הסטטיסטי לתסמונת דאון.

במידה והתגלה מוקד אקוגני קטן, מדובר בממצא שגרתי לו אין משמעות לרוב בכל הנוגע לבריאות העובר. מנגד, במקרים בהם מתגלה מוקד גדול יותר, או שהתגלו מספר מוקדים אקוגניים, ישנה הצדקה לביצוע של בדיקות נוספות. 

המוקד האקוגני משוקלל עם הבדיקות הנוספות , בשילוב גיל ההרה, לצורך הערכת הסיכון לתסמונת דאון עם LR של 1.5.  כאשר החישוב המשוקלל גבוה מ 1:380, תופנה ההרה ליעוץ גנטי. על פי ניר העמדה הישראלי במקרה של מוקד אקוגני בחדר ימין הנחשב לפחות נפוץ מחדר שמאל, ישנה המלצה לפנות ליעוץ גנטי.

מוקד אקוגני בלב נובע לרוב מצפיפות יתר של קצוות השריר האוחז את עלי המסתמים

האם ישנו קשר בין מוקד אקוגני ומומי לב ? 

בעקרון, מוקד אקוגני הוא ממצא סונוגרפי שאינו קשור למומי לב. עם זאת מוקדים רבים כבר אינם תופעה שכיחה ומקרה כזה מצריך בירור. במקרה של מספר מוקדים אקוגנים בלב, בגדלים שונים, מומלץ לבצע בירור שיכלול יעוץ גנטי, סקירת מערכות מכוונת וגם אקו לב עובר, במטרה לשלול מחלות היכולות לבוא לביטוי בממצאים כאלו בלב. בעבודה שפורסמה לאחרונה, בה נבדקו 2647 מקרים עם מוקד אקוגני, הודגם שיעור גבוה משמעותית של מומי לב (עד פי 3) בעוברים עם מוקד אקוגני בחדר ימין , לעומת עוברים עם מוקד אקוגני בחדר שמאל. בבדיקת אקו-לב ניתן לנסות ולהתרשם האם מדובר במוקדים אקוגנים קטנים, אשר נחשבים לחסרי משמעות מבחינת תקינות הלב או שמדובר בתהליכים אחרים שמערבים גם מערכות נוספות.

האם המוקד האקוגני מפריע לזרימת הדם בלב העובר? 

המוקד האקוגני הקטן אינו ממצא חריג במבנה הלב, אלא חלק ממערכת מלאה של סיבים, שרירים פפילרים, מסתמים ושריר הלב, כך שהמוקד בהיותו כזה הוא חלק ממערכת אורגנית המותאמת לזרימת דם ואינה פוגמת בה.

האם יש קשר בין מוקדים אקוגנים בלב למוקדים אקוגנים באיברים אחרים?

מספר מוקדים אקוגנים בלב ומספר מוקדים במוח 
שילוב של מוקדים בלב ובמוח מעלים חשד להפרעה משולבת הגורמת להופעת מוקדים במספר מערכות. בשל כך חשוב לבצע בירור גנטי מעמיק.  ניתן אף להרחיב את הבירור ההדמיתי באמצעות בדיקת MRI ובמקביל להמשיך במעקב מכוון ללב במטרה לעקוב אחר התפקוד הלבבי.

מוקד אקוגני בלב ומוקדים נוספים שהודגמו בחלל הבטן ובכבד
מוקד אקוגני בלב אינו סמן למחלה בעובר, אלא משמש כסמן גנטי ומעלה במעט את הסיכון הסטטיסטי לתסמונת דאון. עם זאת מקרה של מוקדים אקוגנים באברים אחרים כמו בבטן, במעיים או בכבד  שייכים לקטגוריה אחרת ומצריכים בירור רפואי מלא לעובר, הכולל מעקב סקירה מכוונת לצורך אבחון, יעוץ ובירור גנטי ובדיקות וירליות לשלילת תהליך זיהומי.

מה המשמעות אם בנוסף למוקד האקוגני הודגמו גם "סימנים רכים" בעובר? 

האם מומלץ לבצע מעקב אחר המוקד האקוגני לאחר הלידה? 

הכתבה בשיתוף עם ד"ר ברוך מסינג מנהל מערך האולטראסאונד בבית החולים מעייני הישועה.