לא רק בעיה אסתטית: הכל על היפרדות שרירי הבטן

זה קורה לנשים בזמן ההריון או לאחר הלידה, לאנשים בגיל המבוגר הסובלים מהשמנת יתר ואף למי שנושא משאות כבדים או ללא סיבה ברורה : היפרדות שרירי הבטן היא מצב בו קיים ליקוי בחיבור בין שריר הבטן בקו האמצע, כתוצאה מחולשה ומתיחת יתר של רקמת החיבור אשר עוברת במרכז הבטן. למרות שהיפרדות שרירי הבטן נחשבת בעיקר לבעיה נשית, גם גברים רבים סובלים ממצב זה. 

הפרדות שרירי הבטן גורמת אמנם למראה לא אסתטי של בטן נפולה וגדולה, אך היא גם טומנת בחובה בעיות רפואיות ממשיות. עד לפני מספר שנים הרפואה הקלסית והכירורגיה לא התיחסו למצב זה כבעיה רפואית, אלא כבעיה אסתטית בלבד. המינוח הרפואי שהיה שגור- Diastasis Rectaii, המבטא היחלשות והתרופפות של שרירי הבטן ולא מצב פתולוגי, זאת בניגוד למינוח העכשווי -  Rectus Muscles Separation , המבטא מצב פתולוגי ברור. 

היפרדות שרירי הבן שכיחה בקרב נשים לאחר לידה. למעשה, לא מדובר רק בבעיה אסתטית, אלא במצב רפואי של ממש

כיצד נגרמת הפרדות של שרירי הבטן?

שרירי הבטן הם השרירים הגדולים ביותר של הגוף. שרירים אלה מחברים בין החלק העליון של הגוף (הכולל את החזה, הכתפיים, הידיים והראש), לחלק התחתון (הכולל את האגן והרגליים). רובם המוחלט של שרירי הגוף מחוברים בשני הקצוות לעצמות וכך מתאפשרת פעילותם. אולם, בכל הנוגע לשרירי הבטן, הצד הימני מתחבר לצד השמאלי בקו האמצע של הגוף. החיבור בין שני הצדדים בקו האמצע נעשה על ידי תפר טבעי שנקרא לינאה אלבה (Linea Alba). 

במצבים בהם התפר הטבעי מתחיל להתרופף מסיבות שונות, נגרמת פגיעה בחוזק התמיכה וההחזקה של מבנה שרירי הבטן כולו. למעשה, לא מדובר באירוע חד פעמי: התרופפות התפר היא תהליך דינאמי אשר הולך ומתפתח ובשל כך היפרדות שרירי הבטן בקו האמצע גדלה ומתרחבת עם חלוף הזמן. מרגע שההתרופפות הלינאה אלבה החלה היא הולכת ומתעצמת בקצב מהיר. 

אילו בעיות פיזיולוגיות עלולות להתפתח כתוצאה מהיפרדות שרירי הבטן?

חוסר החיבור של השרירים הגדולים של הבטן אחד לשני מוביל להפרעה בתפקוד מבנה הבטן ולהתפתחות בעיות שונות: חוסר היציבות מוביל תחילה לכאבי גב ובהמשך הוא עלול לגרום לנזקים לעמוד השדרה, עד להתפתחות עקמת. בנוסף, התרופפות השרירים בקדמת הבטן מובילה לכאבי בטן ובמצבים קיצוניים היא עלולה אף לפגוע בפעולת שרירי הנשימה. התרופפות התפר הטבעי של הלינאה אלבה מובילה גם להתפתחות בקעים, כמו בקע טבורי ואפיגסטרי. ככל שההיפרדות מתעצמת, כך גם מחמירות ההפרעות בתפקוד שרירי הבטן והגב אשר עלולות, במצבים קיצוניים, להוביל להרס של יציבת הגוף. 

היפרדות שרירי הבטן עלולה לגרום לכאבי גב, לנזק לעמוד השדרה, לכאבי בטן ובמצבים קיצוניים אף לפגוע בשרירי הנשימה

מהם הגורמים להפרדות שרירי הבטן?

בניגוד לסברה הרווחת, הסיבה להתרופפות הלינאה אלבה ולהיפרדות שרירי הבטן היא אינה הריון. למעשה, בקרב רוב הנשים לא תתפתח הפרדות של שרירי הבטן במהלך חודשי ההריון.

בנוסף, לא מדובר בתופעה נשית בלבד ומספר הגברים הסובלים מהפרדות שרירי הבטן אינו נמוך בהרבה ממספר הנשים.

המקור לבעיה נעוץ ככל הנראה בחולשה מולדת של הלינאה אלבה אשר באה לידי ביטוי קליני כאשר חלה עליית לחץ משמעותית ומתמשכת על האזור במצבים שונים, כמו הריון או השמנה בטנית. 

היפרדות שרירי הבטן משולה במידת מה למצב של בקע: מדובר בנטייה מולדת וכאשר היא מתחילה להתפתח, חשוב לתקנה כדי למנוע התפתחות של סיבוכים שונים. כמו שבמקרים של בקע לא נמתין לכליאת מעי כדי להתחיל בטיפול, כך גם במצב של היפרדות השרירים אין להמתין להחמרה במצב המלווה בכאבי גב ובטן והרס של היציבה כדי לטפל.

איך ניתן לטפל?

ההנחיות העדכניות של האיגודים העולמיים לניתוחי בקעים בנושא היפרדות שרירי הבטן השתנו בהתאם, ואיתן גם ההנחיות של חברות ואיגודי הביטוח הרפואיים. בנושא של הפרדות שרירים התחלתית ברוחב הקטן  מ- 4 ס"מ, ההחלטה נותרה לשיקול דעתם של הכירורג והמטופל. לעומת זאת, הפרדות שרירים מעל ל-4 ס"מ נחשבת משמעותית ומצריכה תיקון ניתוחי. גם מצבים של היפרדות סימפטומטית , כלומר מלווה בכאבי בטן או גב, מחייבים ניתוח. כאשר ההיפרדות מלווה בבקע טבורי או אפיגסטרי, חובה לתקן הבקע יחד עם תיקון ההפרדות כדי למנוע את חזרת הבקע.

יחד עם השינויים בהבנת הבעיה ובגישה הרפואית להפרדות שרירים, החלו להופיע גם שינויים בגישה הכירורגית: החל מעבר מניתוח פלסטי למתיחת בטן, לניתוח כירורגי לתיקון תפקוד דופן הבטן. למרות זאת, חשוב לציין כי הגישות הניתוחיות החדשניות אינן "מתעלמות" מהצורך החשוב בתיקון האסתטי. מטרתן היא לבנות דופן בטן חזקה ויציבה שתהיה יעילה לאורך שנים ולא תחזיק רק לתקופה מוגבלת. 

הניתוחים המסורתיים שבוצעו לטיפול בהיפרדות שרירי הבטן כללו פתיחה נרחבת של דופן הבטן, הליך טראומטי המלווה בצלקת ניכרת ובהחלמה איטית. גישה אנדוסקופית שפותחה לאחרונה על ידי פרופ' דודאי, לביצוע ניתוחים אלה בכירורגיה מזערית, ללא חתך או חדירה לחלל הבטן, עם טראומה מעטה ככל הניתן.

במהלך הניתוח האנדוסקופי יוצר הרופא המנתח שלושה נקבים קטנים בקו השיער במפשעה, דרכם מבוצעת הפעולה הכירורגית ללא כל פתיחת הבטן כאשר הניתוח מבוצע אך ורק בתוך הדופן של הבטן היכן שנימצאת הפרדות השרירים . לאחר תיקון של היפרדות השרירים לכל האורך באמצעות תפירה מיוחדת ותיקון של בקעים במידה והתפתחו, נוצרת לינאה אלבה חדשה חזקה במיוחד. התיקוני התפירה נתמכים ומחוזקים ברשת כירורגית מיוחדת המודבקת לשרירים באמצעות דבק ביולוגי. 

מהו זמן ההחלמה לאחר הניתוח האנדוסקופי?

במהלך הפעולה הזעיר פולשנית לא מתבצעים חתכים מאסיביים ועל כן הטראומה שלאחר הניתוח היא מינימלית וההתאוששות קלה ומהירה יחסית. חולים רבים דיווחו כי הם היו מסוגלים לתפקד באופן חופשי לאחר 5-7 ימים ממועד ביצוע הניתוח. לאחר ניתוח יש זה יש להשתמש בחגורת בטן למשך עד 3 חודשים ולבצע שיקום שרירי בטן פיזיותרפי. בסוף התקופה, תפקוד הבטן שמוסג הוא מצויין וכן החיטוב והמראה האסתטי.

לסיכום, בעיית הפרדות שרירי הבטן אמנם גורמת להפרעה אסתטית, אך ביסודה היא בעיה רפואית המצריכה טיפול כירורגי מקיף ויסודי שיסייע בהשבת התפקוד המלא לשרירי הבטן, זאת לצד הטיפול בבעיה האסתטית. תיקון ההיפרדות על-ידי כירורג מנוסה בשיטה האנדוסקופית, עשוי למנוע את החמרת המצב והתפתחות תופעות שונות, תוך טראומה מינימלית, חזרה מהירה לשגרה וקבלת תוצאה אמינה לאורך שנים של שיקום תיפקוד שרירי הבטן לצד חיטוב אסתטי.