גלאוקומה: הכירו את הניתוחים החדשים שעשויים להציל את הראייה

העיניים שלנו הן מבנים כדוריים המורכבים ממספר שכבות ומלאים בחומר זגוגי. כדי לשמור על המבנה והאנטומיה של גלגל העין יש צורך בלחץ מסוים. אולם במקרים של גלאוקומה, או ברקית, הלחץ בתוך כדור העין גבוה מהתקין וכתוצאה ממנו מתרחשת פגיעה בעצב הראייה אשר אמון על העברת המידע המגיע מהקולטנים שברשתית אל המוח. 

גלאוקומה היא אינה מחלה אחת אלא קבוצה של מחלות בהן כאמור מתרחשת פגיעה בעצב הראייה. הסוג הנפוץ ביותר של המחלה הוא גלאוקומה ראשונית רחבת זווית. הזווית נמצאת בחלק הקדמי של העין ודרכה מתנקז הנוזל הזגוגי המיוצר בעין. במקרים של גלאוקומה רחבת זווית ישנה הפרעה בניקוז הנוזלים– דבר המוביל להצטברות של נוזל בחלל העין ולעלייה בלחץ התוך עיני. 

מחלת הגלאוקומה היא מחלה פרוגרסיבית, הדרגתית ובלתי הפיכה. פעמים רבות בשלבים הראשונים להתפתחותה היא אינה גורמת לתסמינים אשר מעלים חשד לקיומה ועל כן הסיכוי להחמרה במצב ואף לעיוורון כתוצאה ממנה גבוה. למעשה, בכל שלב בו המחלה מאובחנת לא ניתן יהיה לתקן את הנזק שנוצר ולכן אבחון מוקדם הוא חיוני. חשוב לציין עם זאת, כי אבחון בשלבים הראשוניים וטיפולים מתאימים יסייעו במניעת עיוורון . ד"ר אודרי קפלן-מסאס, מנתחת בכירה במרכז הרפואי "עתידים מדיקל סנטר", מנהלת מרכז רפואי Eyeness לטיפול קטרקט גלאוקומה ועין יבשה, מסבירה על התסמינים שיעלו חשד, האבחון והטיפולים החדשניים שעשויים למנוע עיוורון.

Michail Petrov |  Shutterstock

אילו תסמינים יעלו חשד?

חשוב לדעת כי גם פגיעה קלה יחסית בשדה הראייה גורמת לירידה באיכות החיים. צמצום שדה הראייה פוגם בהתנהלות היומיומית והוא אף עלול לגרום לנפילות ולתאונות דרכים. 

כיצד מאבחנים?

מהן דרכי הטיפול?

טיפול תרופתי

טיפול זה הוא אמנם השמרני ביותר מבין החלופות הקיימות, אך הוא מערב שתי מגבלות עיקריות: ראשית, הצלחתו תלויה בהיענות המטופל ושימוש נכון בטיפות. שנית, תרופות אלה אינן חפות מתופעות לוואי שבשימוש כרוני עלולות להתפתח בחולים רבים. מעבר לחומר הפעיל, טיפות אלה מכילות גם רכיבים נוספים, כמו למשל חומר משמר, שעלולים לגרום ליובש בעיניים ולהוות הפרעה משמעותית מאוד לשגרת החיים. תופעות לוואי נוספות שכיחות הן אדמומיות של העיניים וגרד. במקרים נדירים השימוש בתרופות עלול לגרום להפרעות בקצב הלב, להיווצרות של פיגמנטציה סביב העין, לתחושת נמנום ועייפות ועוד.

הטיפול בלייזר Selective laser trabeculoplasty 

הטיפול בלייזר מתבצע במרפאת רופא העיניים. בשלב הראשון מוזלפות טיפות הכנה והרדמה ולאחר מכן מתבצע הטיפול עצמו שנמשך לרוב דקות ספורות ואינו מלווה בכאבים. בתום הטיפול אין צורך בחבישה והמטופל יכול לחזור לפעילות שגרתית. 

באילו מקרים יתבצע ניתוח לטיפול בגלאוקומה?

הניתוח המסורתי - Trabeculectomy

ניתוחים זעיר פולשניים (Minimally Invasive Glaucoma surgeries)

ניתוחים אלה מתבצעים בזווית הלשכה הקדמית עצמה תחת הגדלה, והם אינם מערבים חיתוך של דופן העין לשם יצירת תעלה חדשה. באמצעות שימוש בכלים מיקרוסקופיים ועדשות המאפשרות לרופא המנתח הסתכלות ישירה על הזווית החיצונית, יכול הוא לבצע את הפעולה בדיוק רב. 

ישנם שלושה סוגים של ניתוחי גלאוקומה זעיר פולשניים

- החדרת שתל XEN gel stent

- GONIOTOMY 

- ISTENT

ניתוחים אלה אינם מערבים שינוי באנטומיה ובמבנה העין ולכן לעיתים  קרובות ניתן יהיה לשלב בניהם לבין לניתוח הקטרקט ולהחדיר עדשות לתיקון הראייה במהלך הפעולה. הפרופיל הבטיחותי של הניתוח המשולב זהה כמעט לזה הקיים בניתוח קטרקט כך שהניתוח גלאוקומה זעיר פולשני נעשה בהזדמנות ניתוח הקטרקט גם עם הגלאוקומה קלה, וניתן לבצע תיקון ראייה בקטרקט במשולב עם הניתוח migs. 

ד"ר קפלן היא מחלוציי הניתוחים הזעיר פולשניים לטיפול בגלאוקומה בישראל. כיום ד"ר קפלן  מבצעת את ההליכים החדשניים בעתידים מדיקל סנטר, מרכז רפואי המתמחה בביצוע של ניתוחי עיניים בשיטות מתקדמות. 

מהם הסיכונים?

מה צופן העתיד בכל הנוגע לטיפול בגלאוקומה?

בהשוואה לטיפול התרופתי, ניתוחים אלה מאפשרים לטפל במחלה בצורה אבסולוטית ודינאמית ואף לייתר את הצורך בתרופות. אם הניתוח מתבצע בשלב מוקדם, הוא עשוי לחסוך סבל משמעותי מהמטופל וכן גם את תופעות הלוואי הכרוכות בשימוש כרונית בתרופות.