קורונה: כך המחלה יכולה להשפיע לטווח הארוך, דווקא על נשים

בדצמבר 2019 התפרצה בעיר ווהאן שבסין מגפת הקורונה ומאז התפשטה במהירות ברחבי העולם והפכה לאסון גדול הפוגע בבריאות הציבור. מאז, מיליוני אנשים אובחנו כחולי COVID-19 ברחבי העולם. 

למרות שבתחילה מומחים רבים סברו שהמחלה הנגיפית גורמת לתסמינים נשימתיים וסיבוכים הקשורים בדרכי הנשימה בלבד, החיים לצד הנגיף לימדו אותנו כי הוא עלול לגרום לסיבוכים נוספים, בהם בעיות במערכת הלב, כלי הדם ומערכת העיכול. 

אחת הסיבות לחדירת נגיף ה- SARS-CoV-2 לתאי גוף מסוימים היא הקולטן שלו הנקרא angiotensin converting enzyme-2
(ACE2). איברים עם ביטוי גבוה של ACE2  מצויים אפוא בסיכוי גבוה יותר להיות מותקפים על ידי נגיף זה (1). 

ביטוי הקולטן נמצא גם בתאי שחלה (2) ובתאים שנלקחו מהרחם (3).ממצאים אלה מעלים שאלה מעניינת לגבי השפעתו של הנגיף על מערכת הרבייה הנשית ועל המחזור החודשי. 

 Maridav | Shutterstock

האם נגיף הקורונה עלול לגרום לשינויים במחזור החודשי?

מחקר אחד שבוצע בחודשים האחרונים מצא כי חלבון ACE2 מתבטא בתאי הרחם במהלך המחזור החודשי. יתרה מכך, נמצא כי כמות חלבון ה- ACE2 גדלה בזמן התהליך שעוברת רירית הרחם כחלק מההכנה להיריון במהלך המחזור החודשי המכונה גם  דצידואליזציה. כאשר הוכנסו לתאי רחם מולקולות אשר חוסמות את ביטוי חלבון ה- ACE2 נצפתה פגיעה בתגובת הדצידואליזציה. 

השפעות וירוס ה- SARS-CoV-2 על המחזור החודשי נבדקו גם במחקר שבוצע בשנחאי ובחן 177 נשים בגיל הפריון (18-45) שאובחנו עם COVID-19 ואושפזו בין התאריכים 19 בינואר ל -1 באפריל 2020. נשים בהיריון או מניקות, אלה הסובלות מאי סדירות במחזור החודשי או שעברו כריתת רחם או שחלות לא נכללו במחקר. מתוך 177 נשים, 25% הציגו שינויים בנפח הווסת ו- 28% סבלו משינויים במחזור החודשי, בעיקר ירידה בנפח (20%) ומחזור ממושך (19%). עם זאת, ריכוז הורמוני המין והרזרבה השחלתית של הביציות (מדדים המעידים על פוריות האישה) לא השתנו באופן משמעותי (1)

 נמצא: מחלת ה-Covid 19  עלולה להשליך גם על ההריון

מחקר אשר בחן נקבות עכברים בהריון מצא כי חלבון ACE2 התבטא באפיתל הרחם עד היום השישי להריון, הזמן שבו מתרחשת ההשרשה של העובר ברירית הרחם. נתונים אלה מעידים על תפקיד ACE2 בפיזיולוגיה של רירית הרחם, מה שמרמז כי SARS-CoV-2 עלול  לחדור לתאי רירית הרחם ולגרום למגוון של סיבוכים בנשים עם COVID-19, כולל סיכון מוגבר לאובדן הריון מוקדם (3).

עוד דווח כי אצל נשים בהיריון שנדבקו בנגיף הקורונה, מחלת ה-COVID-19 נמצאה קשורה לשיעור גבוה יותר של לידה מוקדמת, רעלת הריון, ניתוח קיסרי ומוות של היילוד (4). נמצא כי חלבוני הספייק של SARS-CoV-2 נקשרים לקולטן ACE2  ומאפשרים לנגיף להיכנס לתאים ולהשתכפל וכן כי תאי השלייה מבטאים את קולטני ה- ACE2 וגם את הגנים הדרושים לשכפול הנגיף. תצפיות אלה מרמזות על כך שהשליה חדירה לזיהום ע״י SARS- CoV-2. ואכן, חלקים מהגנום וחלבונים של SARS- CoV-2 התגלו בשליה של אימהות עם COVID-19 . 

אולם, זיהום מולד ע״י SARS-CoV-2 שהועבר מהאם לעובר הוא נושא שנוי במחלוקת. מחקרים הצביעו על כך שלא קיימת העברה מאם לעובר של SARS-CoV-2. עם זאת, סקירות שיטתיות רחבות היקף מגלות כי חלק מהתינוקות שנולדו לאם עם COVID-19 הם חיוביים ל- RNA נגיפי. לא ברור האם זיהום זה נובע מהעברה של SARS-CoV-2 ברחם או שהזיהום נרכש במהלך הלידה או לאחר הלידה (5).   ניתוח רקמתי לאחר הלידה משליות שנלקחו מ-16 נשים בהריון שחלו ב-COVID-19  מצא כי בהשוואה לקבוצת הביקורת, שליות מנשים אלו הראו באופן מובהק יותר מומים בכלי דם, כגון כלי דם פצועים וקרישי דם (6).   

לסיכום, נכון להיום, אין ראיות התומכות בכך ש- SARS-CoV-2 גורם לפגיעה משמעותית בפוריות בקרב חולות COVID-19. עם זאת, אצל חלק מהחולות נצפו שינויים חריגים במחזור החודשי (1)  דרוש מחקר נוסף על מנת לבחון האם קיימת העברה של הנגיף מהאם לעובר ומהי ההשפעה של הנגיף על ההיריון.

המידע בכתבה זו אינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי ו/או מקצועי והוא נועד לשם הרחבת הידע האישי של הגולשים/ות בלבד. אין לראות במידע המוצג עצה רפואית, המלצה ו/או חוות דעת מקצועית.

מקורות 

(1)  Li K, Chen G, Hou H, et al. Analysis of sex hormones and menstruation in COVID-19 women of child-bearing age [published online ahead of print, 2020 Sep 29]. Reprod Biomed Online. 2020;S1472-6483(20)30525-3. doi:10.1016/j.rbmo.2020.09.020

(2)  Honorato-Sampaio K ,Pereira VM, Santos RA, Reis AM. Evidence that angiotensin-(1–7) is an intermediate of gonadotrophin-induced oocyte maturation in the rat preovulatory follicle. Exp. Physiol. 2012; 97: 642-650

(3)  Sangappa B Chadchan, Pooja Popli, Vineet K Maurya, Ramakrishna Kommagani, The SARS-CoV-2 receptor, Angiotensin converting enzyme 2 (ACE2) is required for human endometrial stromal cell decidualization, Biology of Reproduction, , ioaa211, https://doi.org/10.1093/biolre/ioaa211

(4)  Di Mascio D, Khalil A, Saccone G, et al.  Outcome of coronavirus spectrum infections (SARS, MERS, COVID-19) during pregnancy: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol MFM. 2020:100107.

(5)  Shende P, Gaikwad P, Gandhewar M, Ukey P, Bhide A, Patel V, Bhagat S, Bhor V, Mahale S, Gajbhiye R, Modi D. Persistence of SARS-CoV-2 in the first trimester placenta leading to transplacental transmission and fetal demise from an asymptomatic mother. Hum Reprod. 2020 Dec 21:deaa367. doi: 10.1093/humrep/deaa367. Epub ahead of print. PMID: 33346816.

(6) Elisheva D Shanes, MD, Leena B Mithal, MD, MSCI, Sebastian Otero, Hooman A Azad, Emily S Miller, MD, MPH, Jeffery A Goldstein, MD, PhD, Placental Pathology in COVID-19, American Journal of Clinical Pathology, Volume 154, Issue 1, July 2020, Pages 23–32, https://doi.org/10.1093/ajcp/aqaa089