אי ספיקה ורידית: אילו טיפולים עשויים לשים סוף לבעיה?

 מוגש כשירות לציבור בחסות מדטרוניק ישראל.בשיתוף עם ד"ר איגור מנביץ', מומחה בכירורגיה כללית וכירורגיית כלי דם. רופא בכיר במחלקת כלי הדם במרכז רפואי "רבין", קמפוס בלינסון

הורידים הם מערכת של צינורות בגופנו אשר אמונה על החזרת הדם מהגפיים והאיברים השונים אל הלב. לאורך ורידי הרגליים מצויים שסתומים הנועדו כדי למנוע זרימה דו כיוונית של הדם וזליגתו כלפי מטה. אם שסתומים אלה אינם מתפקדים, הדם זולג חזרה אל הגפיים בעמידה או בישיבה. תופעה זו מובילה לעלייה בלחץ התוך ורידי ולבסוף תגרום לאי ספיקה ורידית.
 
אי ספיקה ורידית מתפתחת פעמים רבות בשל נטייה גנטית המובילה, בשילוב עם הימצאות של גורמי סיכון שונים, להרס אותם השסתומים בוורידי הרגליים. בקרב אלה הסובלים מהבעיה הדם זורם לשני הכיוונים – בצורה תקינה מעלה אל הלב, וכן גם בצורה חולנית -מטה לכיוון הרגליים. למעשה, לא מדובר במחלה אחת, אלא במגוון של מצבים בדרגות חומרה שונות.

האם מדובר בתופעה מסוכנת?

אי ספיקה וורידית היא מחלה כרונית שהולכת ומחמירה עם השנים, בין היתר בשל התפתחות של מחלות כרוניות נוספות וכן גם החמרה של גורמי סיכון.  אולם ברוב המקרים היא אינה דורשת טיפול דחוף ומידי, להוציא מצב בו התפתחו כיבים. למרות זאת, מחלה זו עלולה להוביל להתפתחות של פגמים אסתטיים, כמו ורידים עכבישיים, נימים בולטים וכן גם דליות (ורידים מורחבים ומפותלים הבולטים מתחת לפני העור). כמו כן, מחלה זו עלולה לגרום לפגיעה משמעותית באיכות החיים, כמו גם להגבלות בשגרת היום-יום (קושי בעמידה, נפיחות, גרד ברגליים, כובד ברגליים במהלך פעילות גופנית או הליכה מרובה וכו'), ולכן מומלץ לטפל בה.

 Evgeny Atamanenko | Shutterstock

מהן דרכי הטיפול באי ספיקה ורידית?

הטיפול באי ספיקה וורידית נקבע על פי חומרת הבעיה והתסמינים.

טיפול בלייזר
בשלבים ראשוניים של המחלה בהם התפתחו תופעות אסתטיות, כמו נימים בולטים (קוריי עכביש), ניתן לבחור בטיפול לא פולשני בלייזר. במהלך הטיפול מכוונת קרן לייזר אל הנימים הבולטים אשר גורמת לעלייה בטמפרטורת הדם ולחימום של הכדוריות האדומות. כתוצאה מכך, נוצרת פגיעה תרמית בנימים המובילה לחסימתם ולהתפרקות הדרגתית שלהם. טיפול זה אינו מצריך הרדמה או אלחוש מקומי , כמו גם שימוש בגרב אלסטית. לרוב יידרש טיפול יחיד, אולם אם קיימת  הופעה ''עשירה'' של הנימים יהיה צורך במספר טיפולי לייזר.  

טיפול הטרשה, סקלרותרפיה
טיפולי הטרשה (בלועזיתsclerotherapy ) גורמים לפגיעה כימית בדופן הוריד המובילה לחסימתו ולפירוקו ההדרגתי ע'' גוף המטופל. פעולה זו מתבצעת לרוב במרפאת הרופא. במהלכה,  מוזרק חומר סקלרוזנטי לתוך כלי הדם הגורם לפגיעה כימית בדופן הווריד, וכתוצאה מכך לחסימה שלו ולפירוק הדרגתי על-ידי הגוף. כדי להגיע לתוצאה מספקת, לרוב יהיה צורך בסדרת מפגשים המתקיימים בהפרש של כמה שבועות. לאחר הטיפול ייתכן ויהיה צורך לגרוב גרב אלסטית לתקופה קצרה.

במקרים בהם התפתחו דליות תידרש פעולה כירורגית, כגון כריתת הדליות או פעולה זעיר פולשנית להסרת או ביטול הוורידים התקולים. חשוב לציין כי רוב העברת הדם מהגפיים אל הלב מתבצעת דרך המערכת העמוקה. על כן, הרס של וורידי הספנה התקולים אינו מוביל לפגיעה בהעברת הדם מהרגליים אל הלב.

כריתה כירורגית של ורידי הספנה או דליות:  (ניתוח סטריפינג)
פעולה המתבצעת בחדר ניתוח, תחת הרדמה מלאה\ חלקית או טשטוש עמוק . במהלכה מבצע הרופא מספר חתכים קטנים לאורך הרגל, כולל באזור בו נמצאים הורידים המורחבים , דרכם ניתן להסירם מהגוף.

אבלציה תרמית של הוריד
מספר הליכים אשר משתמשים בטכנולוגיות שונות (זעיר פולשניות), לרבות גלי רדיו, לייזר או קיטור כדי לנטרל ורידי הספנה. הפעולה מתבצעת תחת טשטוש קל והרדמה מקומית בלבד ובמהלכה מחדיר הרופא סיב דרכו מועברת אנרגיה טרמית אל הווריד התקול. הטכנולוגיות השונות גורמות ליצירת חום אשר מוביל להרס של דפנות הוורידים. בהשוואה לניתוח סטריפינג, הליכים אלה הם בעלי פולשנות מינימלית ומערבים סיכוי נמוך יותר לפגיעה ברקמות הסמוכות. זאת ועוד, זמן ההחלמה לאחר ביצוע פעולות אלה לרוב קצר יותר והחזרה לשגרה מהירה. גם הכאבים אשר מתפתחים לאחר ביצוע הפעולה לרוב קלים יותר. עבודות אחרונות בתחום הראו כי לאחר ביצוע ההליך שיעור הישנות הדליות נמוך יותר, בהשוואה  לניתוח סטריפינג.

מהם החידושים האחרונים בטיפול בבעיה?

בשנים האחרונות פותח הליך חדשני לטיפול באי ספיקה וורידית שמקורה בוורידים הראשיים במערכת השטחית. ניתוח  Venaseal  (וונאסיל) הוא הליך כירורגי זעיר פולשני הכולל שימוש בדבק ביולוגי כדי להשיג חסימה של הוריד התקול וביטולו.
הפעולה מתבצעת לרוב בהרדמה מקומית ובמהלכה ממלא הרופא את הווריד התקול בדבק הביולוגי. הזרקת הדבק גורמת לאטרופיה הדרגתית של הווריד ולהיעלמותו. הדבק הביולוגי נשאר בגוף לרוב מבלי לגרום לנזק. הדבק הביולוגי נפוץ מזה עשרות שנים בשימוש  גם בתחומיי האורתופדיה והנוירולוגיה.
את הצלחת הפעולה ניתן לוודא עוד במהלך הניתוח באמצעות הדמיית אולטרסאונד שנעשית בסיום הפעולה.

מהם היתרונות בניתוח Venaseal ?

ניתוח Venaseal מערב מספר יתרונות הנוגעים הן לבטיחות הפעולה והן לתקופת ההחלמה שלאחריה. ראשית, בשל העובדה שהפעולה אינה מערבת העברת אנרגיית חום לרקמות, לא קיים סיכון לפגיעה בעצב תחושתי (בניגוד לניתוח סטריפינג או ניתוחים של אבלצייה טרמית שהוזכרו קודם), אשר גורמת תחושת נימול זמנית\קבועה באזור השוק התחתון. שנית, בשונה מההליכים הקודמים, לאחר ביצוע הפעולה אין כל צורך בשימוש בגרב אלסטית למניעת פתיחה מחודשת של הווריד או התפתחות של שטפי דם. לבסוף, החזרה לפעילות לאחר הניתוח מהירה ומתאפשרת, ברוב המקרים, כבר ביום שלמחרת.

איך בוחרים את הטיפול המתאים ביותר?

במקרים בהם אובחנה אי ספיקה ורידית, יתבצעו מספר בדיקות מקיפות, בהן בדיקת המטופל, אולטרסאונד, וכן גם בחינת ההיסטוריה הרפואית בכדי לבחור את הטיפול המתאים. הצלחת הטיפול תלויה בהתאמת ההליך לבעיית המטופל כמו גם להעדפות המטופל, יכולת הניידות שלו, סוג העור ומידת כהות העור ועוד.