עצירות

Constipation

פרופ' דן קרטר מומחה לגסטרואנטרולוגיה ומנהל השירות לנוירוגסטרואנטרולוגיה וריצפת האגן במרכז הרפואי שיבא, תל השומר קראו עליי עוד

המומחים של Infomed מסבירים:

עצירות במושגים קליניים מוגדרת על פי מספר מדדים, אם במהלך 12 שבועות לפחות במהלך שנה אחת היו פחות מ-3 צאיות בשבוע; או שב-25% מהזמן לפחות נדרשה התאמצות בצאייה, או שההתרוקנות לא היתה שלמה, או שהצואה היתה קשה, או שהיתה תחושה של סתימה ונדרשה הסתייעות באצבע לצאייה.

עצירות אינה מחלה בפני עצמה אלא תסמין של מצב קליני כלשהו. לאבחון מסתמך הרופא בלעדית על תלונות החולה. בעולם המערבי ל-99% מהאוכלוסייה יש בין 3 צאיות ביום עד 3 צאיות בשבוע למזער.

עיקר התייחסות הרופא היא לתדירות ולכמות הצאיות. התסמינים המטרידים ביותר את החולים הם ההתאמצות בצאייה (52%), צואה במרקם קשה (44%), תחושת התרוקנות לא שלמה (34%) ותדירות נמוכה של צאיות (32%).

2% מהאוכלוסייה הכללית לוקים בפחות משתי צאיות בשבוע, 4%-5% בפחות מ-3 פעמים בשבוע. 20% מהאוכלוסייה מתלוננים על קושי בהתרוקנות. כ-15%-17% לוקים בתסמונת המעי הרגיש (רגיז), כשליש מהם לוקים בעצירות.

עצירות שכיחה יותר בקרב נשים מאשר אצל גברים ושכיחותה עולה עם הגיל. אנשים רבים הנוטלים בדרך קבע משלשלים, עקב עצירות או עקב אמונה בצורך ב"ניקיון הגוף", אינם נחשבים לחולים. עצירות קיימת גם אצל ילדים ותינוקות.

נהוג לסווג את העצירות לזו שמקורה במחלה אורגנית (Organic constipation) ועצירות שמקורה בהפרעות בתפקוד מערכת העיכול (Functional constipation).

עצירות אורגנית
1. מחלות בגיל הילדות: מחלת הירשפרונג המתבטאת בעצירות הנובעת מפגיעה במערכת העצבים של מערכת העיכול, ומחלת הלייפת הכיסתית שהיא מחלה תורשתית המתבטאת בפגיעה בבלוטות ההפרשה ובעצירות.

2. מחלות מטבוליות: סוכרת, תת-פעילות בלוטת התריס או בלוטת יותרת המוח, רמות גבוהות של סידן או אשלגן בגוף, עודף/חסר נתרן בגוף, מחלות כליה, גידולים המפרישים הורמונים.

3. מחלות במערכת העצבים המרכזית וההיקפית: מחלת פרקינסון, אירוע מוחי, שיטיון, גידולים במוח, פגיעות/חבלות במוח או בעמוד שדרה.

4. מחלות המעי הגס: גידולים, דלקת החלחולת, פתלת המעי (סיבוב המעי סביב צירו Volvulus), סעפת (Diverticulosis), סדק בפי הטבעת.

5. תרופות: תרופות רבות גורמות לעצירות. טיפול ביתר-לחץ-דם, חומרים נוגדי דיכאון/כאב, משתנים ועוד.

עצירות תפקודית
1. תת-פעילות של המעי הגס (Colon inertia): ירידה בתפקוד המוטורי של המעי הגס המתבטאת בירידה בתדירות הצאיות. ברוב המקרים קיימת פגיעה בעצבי האגן או במערכת העצבים של המעי הגס עצמו. במקרים נדירים נפגע שריר המעי.

2. הפרעות בהתרוקנות המעי (Outlet obstruction): קבוצה זו כוללת קשיי התרוקנות ותחושת התרוקנות בלתי שלמה, במצבים כגון:

א. אניזמוס (Anismus), מוגדר ככיווץ פרדוכסי של שרירי פי הטבעת ורצפת האגן בעת תהליך הצאייה (במקום הרפייתם)
ב. צניחת השרירים של רצפת האגן
ג. רקטוצלה - כיס הנוצר בעת תהליך צאייה עקב פגיעה במחיצה בין הנרתיק לחלחולת
ד. צניחה של איברי אגן שונים על החלחולת בעת התרוקנות (מעי דק, שלפוחית, רחם)

3. עצירות משולבת כוללת האטה בתפקוד המעי הגס והפרעה בתהליך ההתרוקנות.

אבחון ובדיקות

בכל מקרה של עצירות הנמשכת למעלה מ-3 חודשים יש לשלול מחלה אורגנית. מבצעים בדיקות דם ולעיתים גם צילום לאחר חוקן בריום או אנדוסקופיה, בהתאם לצורך.

יש לערוך בירור מעמיק יותר של מספר יחידות התנועה במערכת העיכול לרבות מאנומטריה אנורקטלית (בדיקת לחצים בפי הטבעת), פרוקטוגרפיה (צילום תהליך ההתרוקנות), בדיקת זמן מעבר במעי (צילומי רנטגן של מעבר חלקיקים במעי), אלקטרומיוגרפיה של שרירי פי הטבעת ושל רצפת האגן (רישום הפעילות החשמלית של השריר לשם הערכת נזק עצבי/שרירי), ברוסטאט (בלון המוחדר לחלחולת לבדיקת מידת ה"אלסטיות" של השריר וכן לשם הערכת סף רגישות/כאב).
טיפולים ותרופות

בעצירות אורגנית יש לטפל ספציפית במחלה הראשונית.

ברוב המקרים הטיפול בעצירות אינו ספציפי וכולל את האמצעים הבאים:

1. שינוי תזונה - לסיבים התזונתיים יש ערך רב בטיפול בעצירות. הכמות המומלצת היא 30-20 גר' ליממה (ריכוז הסיבים בסוגי מזון שונים נתון בטבלה 1). הסיבים מעלים את המשקל, את הנפח, ואת תכולת המים והחיידקים בצואה ועל ידי כך גורמים לקיצור של זמן המעבר במעי. מומלצות תרכובות של דגנים ושל פירות העשירים בתכולת הסיבים.

2. חומרים משלשלים

3. ניתוחים - שמורים למקרים קשים כאשר לא ניתן להתגבר על העצירות בטיפול שמרני. כריתה תת-שלמה של המעי הגס במקרים קשים של תת-פעילות המעי הגס. קולוסטומיה (הוצאת גדם מעי לתוך שקית בעור) אשר נועד לאפשר התרוקנות סדירה. ניתוח זה אינו פותר את הבעיה מיסודה אך יתרונו בכך שהוא הפיך. בעבר היו נהוגים ניתוחים שונים לחיתוך שרירי פי הטבעת. ניתוחים אלו ננטשו עקב תוצאותיהם הגרועות.

4. טיפולים התנהגותיים - פסיכותרפיה, משוב ביולוגי והיפנוזה. טיפולים אלו נועדו להביא להרגעה ולשליטה טובה יותר על פעילות המעי.

5. רפואה משלימה - שיטות תזונתיות כהומיאופתיה, או שיטות פיזיקליות כשיטת פאולה (התעמלות השרירים הטבעתיים).
מניעה
ישנה כמה דברים אשר תורמים לפעילות המטבולית ועשויים למנוע עצירות:
- שתייה מרובה של מים.
- צריכה של ירקות ופירות.
- שילוב של דגנים מלאים בארוחה.
- פעילות גופנית.
טיפולים אלטרנטיביים

טיפול טבעי בעצירות כולל בראש ובראשונה אבחון מעמיק המסייע באיתור הגורם לתופעה. לאחר מכן, מתכוננת אסטרטגיית טיפול המותאמת באופן אישי לכל מטופל/ת וכוללת שינויים באורח החיים, התאמה תזונתית ולעיתים גם שימוש בצמחי מרפא.

רופאים בתחום

רפואת שיניים

ד"ר הילטון קנגיסר

4.9

( 30 חוות דעת )

"אדיבות, ענה לכל שאלותי בסבלנות רבה, הסביר על כל פעולה שביצע, דאג לשאול לשלומי בכל מהלך הטיפול, ובעיקר האוירה בחדר הייתה נינוחה ונעימה, בלי לחץ, הרגשתי שאני בידיים בטוחות. ועם כל זאת נראה שהוא לא מתפשר על עבודה מושלמת. בתודה ובהערכה"

קראו עליי עוד

יילוד וגינקולוגיה, רפואת נשים

ד"ר נסיה לנג פרנקו

4.9

( 46 חוות דעת )

"מטופלת של נסיה כבר יותר מעשור. מקצועית מעל הכל, עדינה ומסבירת פנים. ממליצה בחום לכל מי שחוששת ומרגישה חוסר ביטחון"

קראו עליי עוד

רפואה משלימה

צחי קטן - מטפל ברפואה סינית - Dipl CM

5.0

( 8 חוות דעת )

"צחי מטפל מצויין. סופר מקצועי וסבלני. יש לו הבנה מצויינת ויכולת להסביר במילים פשוטות. הוא פתר לי את הכאב במפגש אחד אחרי הרבה זמן ורופאים אחרים. ממליץ מאוד!!"

קראו עליי עוד

לכל המומחים שלנו>

המומחים של Infomed עונים על שאלות:

שאלה: אני בן 56, נוטל תרופה בשם Ikapress SR 240, כדור וחצי ביום, כלומר 360 מ"ג. אני נוטל את התרופה כבר למעלה מ-10 שנים. לחץ הדם שלי הוא 85/135. אני מעוניין לדעת אם אין תרופה חדשה יותר, במינון נמוך יותר, שתטפל בלחץ הדם. אני סובל מעצירות ואני חושב שזה

תשובה: יש מגוון משפחות של תרופות לטיפול בלחץ הדם. להמליץ לך על תרופה מבלי להכיר את ההיסטוריה הרפואית שלך לא יהיה מעשה אחראי. התרופה איקאקור אכן גורמת לעצירות. יתכן שתוכל לטפל בעצירות על ידי שמן פרפין או תזונה מתאימה. אם העצירות מפריעה לך ואתה משוכנע שאתה רוצה לשנות תרופה, התעקש על כך בביקור הבא אצל הרופא, אבל זכור כי לכל תרופה יש תופעות לוואי משלה. כמו כן, יש מצבים רפואיים שלא מאפשרים שימוש בתרופה זו או אחרת. משפחות התרופות העיקריות לטיפול ביתר לחץ דם הן קבוצת המשתנים (ניתן לתת משתן, למשל דיזותיאזיד בשילוב עם תרופה אחרת ובכך להוריד במינון התרופה השניה) קבוצת חוסמי בטא, קבוצת חוסמי ACE. תוכל להגיע למידע על התרופות בעזרת מנוע החיפוש של האתר. התרופה שאתה לוקח היא ממשפחת CCB, בולמי סידן. קרא גם את הידיעה הבאה: http://www.infomed.co.il/news/n_082300_2.htm
לפתיחה בעמוד חדש >
שאלה: איזה קרם או תכשיר טוב לטיפול בפיסורה ?

תשובה: פיסורה אנאלית היא חריץ מכוייב באיזור פי הטבעת. הטיפול בפיסורה כולל 3 מרכיבים: הרפיה של הסוגר הפנימי, מעבר לא טראומטי של צואה, והקלה על הכאב. יש לדאוג לתזונה עשירה בסיבים, שתיה מרובה של מים ולעיתים משלשלים - כדי שהצואה תהיה רכה, אמבטיות פושרות בישיבה לאחר יציאה, כדי להרפות את הסוגר, ולעיתים קרמים של אלחוש מקומי למריחה באיזור. שימוש בקרם מקומי אינו הכרחי, אך ניתן להשתמש בקרם בשם RECTOZORIN. טיפול נוסף לפיסורה הוא טיפול ניתוחי, אולם הוא בשימוש רק כאשר הטיפול השמרני נכשל. חומר נוסף על פיסורה אנאלית ניתן למצוא באתר: http://www.gicare.com/pated/ecdgs38.htm
לפתיחה בעמוד חדש >
שאלה: יש לבצע בקופת חולים בדיקת צואה לטפילים.
שאלה: אני בת 68 ולאחרונה יש לי עצירות. אף פעם קודם לא היתה עצירות לפני כן. התחלתי לקחת קלציצ'ו 1 ליום, וויטמין B אני לוקחת יום כן יום לא. האם יש קשר בין תוספי מזון אלה לבין תופעת העצירות החדשה? אני משתדלת לשתות יותר, ואוכלת פירות וירקות כרגיל. האם יש תועלת

תשובה: ישנם סוגים שונים של סידן הניתנים דרך הפה: קלציום כלוריד, קלציום גלוקונאט, קלציום קרבונט, קלציום ציטראט, פוספאט, קלציום לקטאט ועוד. הקלציום לקטאט נחשב לסביל יותר למערכת העיכול בנטילה דרך הפה. הקלציצ'ו מכיל סידן מסוג קרבונאט. יש לקחת אותו אחרי האוכל או יחד עם מזון. אחת מתופעות הלוואי השכיחות ביותר של סידן היא עצירות. מומלץ להרבות בשתייה, להוסיף מזון עשיר בסיבים או להחליף את פורמולת הסידן הנלקחת. אם יש תת-פעילות של בלוטת התריס, יש סיכון לפתח היפרקלצמיה, כלומר רמת סידן גבוהה בדם, שיכולה לגרום לעצירות. בקשי מרופא המשפחה לעבור בדיקת קלציום בדם לבדיקת תפקודי בלוטת התריס. לבסוף אוסיף כי עצירות חדשה, או בכלל שינוי בהרגלי יציאה מעל גיל 50, מצריך בדיקת דם סמוי בצואה וספירת דם על מנת לשלול מקור אחר לעצירות. תמצאי מידע נוסף על כך כאן: http://www.tevalife.com/article.asp?id=2319
לפתיחה בעמוד חדש >