כאב

כאבים | Pain

המומחים של Infomed מסבירים:

כאב תסמין המוגדר כחוויה לא נעימה מבחינה סנסורית ורגשית הקשורה בנזק לרקמת גוף או לנזק אפשרי. הכאב מוכר לכולנו כסימן למחלה כלשהי, וככזה – הוא הסיבה הכי נפוצה כיום לפניה לטיפול רפואי.

Shutterstock | fizkes

מטרת הכאב בגופנו היא להגן על הגוף ולשמור על איזון במערכות הגוף. על מנת להשיג מטרה זו – הכאב מגלה, מאפיין וממקם תהליכים הגורמים נזק לרקמות בגוף וזאת במטרה להפסיק את תחושת הכאב ואת התהליכים הגורמים לו ולנזק.

כאב חריף גורם לתגובות בגוף כגון עוררות התנהגותית, תגובת דחק ( הכוללת עליה בלחץ דם ,בדופק, הגדלת קוטר האישונים והפרשת הורמון הקורטיזון בצורה מוגברת). בנוסף, כאב חריף ילווה בדרך כלל בכיווץ הגפה בו הוא מופיע.

כיצד פועלת תחושת הכאב?

קצוות עצבים הנמצאים בעורנו מעבירים מידע למערכת העצבים המרכזית אודות גירוי כימי, גירוי חום או גירוי מכאני. כאשר יש גירוי עוצמתי של קצוות עצבים אלו – מועברת למוחנו תחושת הכאב במסלול הבא: גירוי ← קצה עצב ← חוט שדרה ← מח.

לעומת העור המשופע בקצוות עצבים המגיבים לגירויים שונים, הרקמות העמוקות בגוף והאיברים הפנימיים – משופעים בקצוות עצבים המגיבים לגירוי מכאני. הגירוי המכאני באיברים הפנימיים וברקמות העמוקות מופעל באופן מרבי כאשר קיים תהליך של דלקת אשר משחרר מתווכים שונים המפעילים את שרשרת העברת האותות וגורם לעצבים להיות יותר רגישים לתחושת הגירוי המכאני.

תרופות לטיפול בכאב:

אבחון ובדיקות

הערכת עוצמת הכאב נעשית ע"י החולה עצמו וכתוצאה מכך היא סובייקטיבית לחלוטין. ישנן שיטות נוספות להערכת הכאב והן מתבססות על תצפית על החולה אך הן פחות נפוצות בשימוש. ההערכה הסובייקטיבית של החולה לכאב אותו הוא חווה צריכה להבחן לאורך זמן ובהשוואה לתקופות קודמות. הסולם הכי נפוץ בשימוש הוא סולם 1 עד 10 בו 1 מסמל כאב שכמעט לא מרגישים ו10 מסמל כאב אשר לא ניתן לסבול אותו.
טיפולים ותרופות

טיפול בכאב חריף
הטיפול המיטבי הינו להסיר את הגורם המסב נזק לרקמה ומייצר את תחושת הכאב, אך, חשוב לציין כי לא תמיד הסרת הגירוי גורמת להפסקה מיידית של הכאב.
ישנם מצבים אשר מסבים כאב רב כל כך (כמו למשל כוויות, סרטן וחתכים שונים) אשר מביאים לצורך בשימוש תרופתי להקל על הכאב.
סוגי התרופות
מעכבי האנזים COX – אספירין, אצטאמינופן ותרופות ממשפחת נוגדי הדלקת שאינם סטירואידים (NSAID's) – תרופות אלו מעכבות אנזים הקשור בשרשרת העברת האותות הגורמת לתחושת כאב וכך מונעות את תחושת הכאב. אלו תרופות נפוצות ומשמשות בעיקר לטיפול בכאבי ראש ולכאבים ממקור שרירי – שלדי.
תופעות הלוואי העיקריות של תרופות אלו הן כיבים בקיבה והפרעות באיזון הכלייתי.
אופיאטים – אלו התרופות החזקות ביותר הקיימות לשיכוך כאב. למרות שתופעות הלוואי של התרופות ממשפחה זו עלולות להיות חמורות כמו דיכוי מרכז הנשימה – השימוש בהם הוא בטוח ויעיל וזאת מפני שבמידה ומתפתחת תופעת לוואי חמורה ניתן לבטל את השפעת התרופות על ידי שימוש בחומר בשם naloxone.
האופיאטים פועלים בדרך שונה מאשר מעכבי הCOX. האופיאטים מפעילים תאי עצב אשר מדכאים העברת כאב במערכת העצבים המרכזית. תופעות לוואי נוספות בשימוש בהם: בחילה, עצירות ותחושת נמנום.
תרופות נוגדות דיכאון – נמצא כי תרופות רבות המשמשות לטיפול בדיכאון, יעילות גם לטיפול בכאב ממקור עצבי. לתרופות אלו תופעות לוואי ידועות של הגברת תאבון והשפעות שונות על מערכת העצבים המרכזית.
שיכוך כאב הנשלט ע"י החולה – (נקרא באנגלית patient-controlled analgesia- PCA) – מדובר במערכת אשר מזריקה אופיאטים לגוף החולה ונשלטת ע"י החולה. משתמשים במערכת בעיקר במאושפזים לאחר ניתוח או בחולי סרטן.
טיפול בכאב כרוני
הטיפול בכאב כרוני הוא בעייתי ומאתגר. לרוב, קשה לאבחן את הבעיה המדויקת הגורמת לכאב בחולה וחיפוש מדוקדק אחר מקור הכאב הספציפי יכול להעלות חרס בהרבה מן המקרים. יתר על כן, החולה חש תסכול עקב תחושת הכאב הארוכה והממושכת.
לעיתים, מדובר במחלות כרוניות אשר לא נמצא להם טיפול, כגון: סרטן, מיגרנה, פיברומיאלגיה, נטורופתיה סוכרתית ועוד.
בטיפול בחולה עם כאב כרוני, חשוב לזהות ולאבחן האם הכאב הכרוני הביא להפרעות רגשיות כגון דיכאון, אובדן תאבון, שינוי בתבניות שינה וכו'.
הטיפול בכאב כרוני צריך להתמקד בשיפור איכות החיים של החולה, יש להציב מטרות כגון: שיפור איכות השינה, הגעה ליכולת ללכת ברגל או היכולת לחזור לעבוד ולהיות מרוכז.
הטיפול מורכב לרוב ממספר סוגי טיפול, בין היתר טיפול תרופתי, ייעוץ, פיזיותרפיה, חסימת שורשי עצבים, ביופידבק, גירוי חשמלי ואפילו ניתוחים.
את הטיפול והייעוץ בכאב כרוני יש לעבור במרפאת כאב המתמחה בסוגי כאב מתמשכים. בשנים האחרונות נפוץ הטיפול בעזרת קנאביס רפואי להתמודדות עם כאב כרוני.
לסיכום
חשוב לזכור כי הכאב הוא תופעה מאד נפוצה וניתן אפילו לומר כי הוא מלווה אותנו באופן צמוד כל חיינו. כאב חריף הוא נורת אזהרה אשר יש לתת לו את החשיבות ככזה וכאב כרוני הוא תופעה אשר מצריכה טיפול משולב סובלני וסבלני.
סוגים נפוצים

כאב סומטי – כאב ממוקם בצורה ממוקדת באחת מהרקמות הבאות: עור, תת עור, עצם, רקמת חיבור ושריר. לדוגמא: חתך בעור, שבר בעצם.

כאב ויסצרלי – כאב אשר לא ממקום בצורה טובה. כאב מפושט המגיע מתחושה עמוקה של האיברים הפנימיים. לדוגמא: כווץ שלפוחית השתן, הרחבת מעיים, דלקת קרום הלב.

כאב נוירופתי – כאב חד, לא ממוקם בצורה טובה, מוגדר לרוב ככאב "חשמלי" הנובע מנזק לעצב פריפרי, חוט השדרה או למח. לדוגמא: פגיעה בעצבים כתוצאה מסכרת, כאב כתוצאה מפריצות דיסק בגב.

מעבר להגדרות אלו, ניתן לחלק את הכאב ל:

1) כאב חריף - הנובע מנזק עכשווי לרקמה ומגירוי חריף.
2) כאב כרוני - הנובע מגירוי שלא ניתן להסירו בקלות ממערכת העצבים.

רופאים בתחום

שיאצו

עדי בוסקילה

4.9

( 9 חוות דעת )

"עדי מטפל נעים וקשוב הגעתי לטיפול הניתוק מהגוף שלי ויצאתי בנאדם חדש לגמרי. הוא התאים את הטיפול במיוחד לצרכים שלי, והיה סבלני קשוב והשרה עליי אווירה נעימה. מחכה לטיפול הבא!"

קראו עליי עוד

אלרגיה ואימונולוגיה

פרופ' ארנון ברוידס

5.0

( 8 חוות דעת )

"חווית שירות מהממת!!! הסבר מדוייק ומעמיק! תודה"

קראו עליי עוד

פנימית

פרופ' אליזבט הלף און

5.0

( 7 חוות דעת )

"פרופסור אלף מקצועית ביותר. קשובה לחולה סימפטית. אליזבת אלף היא נכס חשוב לבית חולים רמבם. כן ירבו רופאים כמוה."

קראו עליי עוד

לכל המומחים שלנו>

המומחים של Infomed עונים על שאלות:

שאלה: מה גורם לאנגינה?

תשובה:
כאשר זרימת הדם לאזור של הלב מופחת, הדבר פוגע באספקת החמצן וחומרי תזונה חיוניים לתאי שרירי הלב. כאשר זה קורה, הלב חייב להשתמש בצורות אנרגיה חללופיות ופחות יעילות כדי שיוכל לבצע את מלאכת שאיבת הדם אל הגוף וממנו. תוצר לוואי של הדלק הפחות יעיל הזה הוא תרכובת כימית המכונה חומצה לקטית (חומצת חלב), המצטברת השריר וגורמת לכאב. תרופות מסוימות לטיפול באנגינה פועלות על ידי חסימת השימוש במקור אנרגיה זה.

לפתיחה בעמוד חדש >
שאלה: מה אורך טיפול ברפואה סינית ? כמה זמן צריך להישאר עם המחטים?

תשובה:
טיפול ממוצע נמשך 45 דקות כאשר החלק הראשוני של הטיפול מורכב מעידכון מהפגישה האחרונה לאחר מכן הדיקור עצמו , ושהייה של בין 20-30 דקות עם המחטים.

לפתיחה בעמוד חדש >
שאלה: לפני שבועיים וחצי נחבלתי בצורה קשה במהלך משחק כדורגל. כתוצאה מהפגיעה קרעתי את שריר הגסטרוקנמיוס (2.6 ס"מ). נצטוויתי לנוח, לא לדרוך על הרגל ואינני נוטל תרופות כלשהן. אני לא חש שום שינוי או שיפור. אני עדיין לא מצליח ליישר את הרגל ומאוד פוחד כאשר אני מנ

תשובה: זמן ההחלמה מקרע נע בין חודשיים לחצי שנה. מקובלת תקופת מנוחה בלי דריכה, ומשך המנוחה משתנה בהתאם לחומרת הקרע ובדרך כלל נע סביב 3 שבועות. בזמן זה אין מניעה לרוב לבצע תנועות עדינות של הקרסול והברך ומתיחות עדינות של השריר בלי כאב. ראה למשל: http://www.med.umich.edu/1libr/sma/sma_xachille_art.htm
לפתיחה בעמוד חדש >
שאלה: אני רוקדת היפ-הופ פעמיים בשבוע, כל פעם שעה וחצי. לאחר כל אימון מרגישה כאב בברך הימנית שאני בקושי יכולה לקפל אותה. עם הזמן הכאב פוחת, אבל שוב חוזר לאחר הריקוד. מה כדאי לעשות?

תשובה: על מנת לברר ולפתור את הבעיה יש צורך בבדיקה מלאה שתכלול : הערכה של מנח קרסוליים הערכה של יציבה כללית הערכה של אורך שרירי הרגליים מישוש ברך ושוק לחיפוש מקור הכאב בדיקת ההכנה לפני ואחרי הריקוד בדיקת ברך - יציבות / מצב הרצועות / מניסקוסים / מצב הפיקה ועוד ... לכל אלה ולעוד גורמים יתייחסו במכון הפיזיותרפיה וטיפול מתאים יומלץ. מומלץ בחום לפנות לאורתופד ובהמשך למכון פיזיותרפיה ולהתחיל בירור יסודי. עד הבדיקה אני ממליץ להימנע מפעילות הגורמת לכאב חזק כ"כ. ניתן לרקוד בעצימות נמוכה יותר או פחות זמן, אולי לשנות לסגנון עדין יותר. ניתן לנסות לרקוד עם מגן ברך ולראות אם יש שיפור. לא בריא ליצור גירוי לרקמה שברור שנפגעת מהפעילות וייתכן שהנזק מצטבר. רפואה שלמה ירון טילינגר, פיזיותרפיסט מוסמך מכבי שירותי בריאות
לפתיחה בעמוד חדש >