לידה שקטה, הנקראת גם לידת מת, היא אובדן התינוק בשלבי הריון מתקדמים או במהלך הלידה. גם הפלה טבעית וגם לידה שקטה מתארים אובדן הריון, אבל הם שונים במועד שבו האובדן התרחש. ישנם 3 סוגים של לידה שקטה המאופיינים במועדים שלהם[1]:
לידת מת מוקדמת - מוות עוברי המתרחש בין השבועות 20 ל-27 להריון.
לידת מת מאוחרת - מוות עוברי המתרחש בין השבועות 28 ל-36 להריון.
לידה שקטה - מוות עוברי המתרחש אחרי השבוע ה-37 להריון.
יש כמעט 2 מיליון לידות שקטות מדי שנה בעולם – לידה שקטה אחת כל 16 שניות.
למעלה מ-40% מכלל הלידות השקטות מתרחשות במהלך הצירים.
לידה שקטה היא אירוע נפשי קשה שלא זוכה להתייחסות מספקת במוסדות הבריאות. היא כרוכה בהשלכות פסיכולוגיות, במיוחד לנשים ובני משפחותיהן, ועלולה להוביל לדיכאון.
רוב הלידות השקטות אינן רשומות. שיפור המערכות לדיווח לידות שקטות הוא עניין של זכויות אדם ותנאי הכרחי לצורך ניטור ושיפור איכות הטיפול, שיביא לצמצום לידות שקטות[3].
בעיות מולדות אחראיות לפחות ל-10% מהלידות השקטות במדינות בעלות הכנסה גבוהה[4].
בשליש מהמקרים של לידות שקטות לא ידוע מדוע העובר מת[5].
לידה שקטה תסמינים
כל אישה עשויה לחוות תסמינים בצורה שונה. עם זאת, ישנם תסמינים נפוצים יותר של לידה שקטה ואלה יכולים לכלול[6]:
הפסקת תנועת העובר והבעיטות.
דימום וגינלי או כתמים.
אין פעימות לב של העובר בבדיקת סטטוסקופ או דופלר.
אין תנועות עובר או פעימות לב באולטרסאונד, מה שהופך את האבחנה הסופית שהתינוק מת.
סיבות וגורמי סיכון
סיבות עם טיפול בריאותי איכותי לאורך כל ההיריון והלידה, הרבה מהלידות השקטות ניתנות למניעה. הגורמים העיקריים ללידה שקטה כוללים[4]:
זיהומים - נגיף, טפיל, חיידק או פתוגן אחר גורמים לעד 50% מהלידות השקטות במדינות מתפתחות, ולעד 25% מהלידות השקטות במדינות מפותחות. לפעמים הזיהום לא גורם לתסמינים, כך שלא ניתן לדעת שיש בעיה עד שמתרחש סיבוך הריון.
בעיות עם השליה או חבל הטבור - השליה היא איבר המאפשר העברת חומרים מזינים לעובר דרך חבל הטבור. בעיה במעבר בין השליה לחבל הטבור יכולה למנוע מהעובר לקבל את החמצן, הדם וחומרי המזון הדרושים לו להתפתחות. היפרדות שליה היא כאשר השליה נפרדת מהרחם. היא אחראית ל-10% עד 20% מכלל הלידות השקטות. חבל טבור מעוות יכול להוביל ללידת מת אם הוא מונע מהעובר לקבל מספיק חמצן - זה גורם ל-10% מהלידות השקטות.
מום מולד - לעובר יכול להיות מצב גנטי שעלול למנוע מאיברי העובר לגדול ולפעול כראוי.
הגבלת גדילה תוך רחמית – מצב בו העובר לא מקבל את התזונה שהוא צריך כדי לגדול בקצב בריא. מצב זה נחשב לסיבה שכיחה ללידות שקטות.
סיבוכי הריון – בעיות בריאותיות במהלך ההיריון נפוצות יותר בקרב נשים הסובלות ממצבים כרוניים כגון סוכרת, זאבת, לחץ דם גבוה, השמנת יתר או הפרעה בקרישת דם. הסיבוכים שעלולים לצוץ הם:
רעלת הריון - לחץ דם גבוה שמתחיל במחצית השנייה של ההריון.
כולסטזיס (עימדון מרה) בהיריון - סוג של מחלת כבד המתפתחת מאוחר בהריון.
קרע ממברנות לפני לידה (PROM) - כאשר שק המגן מלא בנוזל המקיף את העובר נקרע מוקדם מדי.
במקרים מסוימים תיתכן לידה שקטה עם סיבה לא ידועה, וככל שאישה נמצאת בשלבים מתקדמים יותר של ההריון כך גדל הסיכוי שהלידה השקטה תהיה לא מוסברת. נתיחה של התינוק ובדיקות מעבדה אחרות יכולות להסביר מדוע התינוק מת לפני הלידה[1].
לידה שקטה עלולה לקרות במשפחות מכל העדות ורמות ההכנסה, ולנשים בכל הגילאים. עם זאת, ללידה שקטה יש שכיחות גבוהה יותר בקרב קבוצות מסוימות[8]:
בני 35 ומעלה.
בעלי מעמד סוציואקונומי נמוך.
עישון סיגריות במהלך ההריון.
מצבים רפואיים מסוימים, כגון לחץ דם גבוה, סוכרת והשמנת יתר.
הריון מרובה עוברים כגון שלישיה או רביעייה.
היה איבוד הריון קודם.
חוסר גישה לשירותי בריאות איכותיים.
מתח נפשי.
אבחון ובדיקות
רוב הלידות השקטות מאובחנות לפני הלידה, וזאת באמצעות בדיקת אולטרסאונד שדרכה ניתן לשמוע את פעימות הלב של העובר. לאחר בחינת ההיסטוריה הרפואית של האם יבוצעו בדיקות לעובר, לחבל הטבור או לשליה, כדי לאבחן את סיבת המוות. הבדיקות כוללות[5]:
בדיקות לזיהוי זיהום – דגימת שתן, בדיקת דם, דגימה מהנרתיק או מצוואר הרחם יכולות לבדוק זיהום.
בדיקות גנטיות - דגימה של חבל הטבור יכולה לעזור לקבוע אם לעובר היו בעיות גנטיות שגרמו ללידה שקטה, כגון תסמונת דאון.
נתיחה שלאחר המוות - הליך כירורגי המאפשר לבחון את העובר מקרוב כדי לקבוע את סיבת המוות. ניתן לסרב להליך זה ו/או לברר עד כמה הנתיחה תהיה פולשנית. היתרון של נתיחה הוא שהיא מגדילה את הסיכוי ללמוד מה גרם ללידה שקטה. מחקרים מראים שנתיחה לאחר המוות יכולה להעלות את שיעור הגילוי מ-20% מהלידות השקטות ליותר מ-90%. מידע זה עשוי לעזור למנוע סיבוכים בהריונות עתידיים. ובכל זאת, כל מקרה הוא שונה, וזו החלטה אישית מאוד.
סיבוכים אפשריים
לידה שקטה יכולה להיות אירוע טראומטי מבחינה רגשית לשני ההורים, כמו גם עבור בני משפחה אחרים. אנשים רבים חווים רגשות אשמה או חרדה בעקבות אובדן התינוק. חלק מההורים חווים דיכאון או הפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD)[7].
טיפולים ותרופות
הטיפול בלידה שקטה תלוי בגורמים רבים כמו מספר שבועות ההיריון, גודל העובר וכמה זמן עבר מאז שנפסקו פעימות הלב של העובר. הטיפול יכול לכלול את הדברים הבאים[6]:
לחכות עד שהאם תלד בכוחות עצמה.
הרחבת צוואר הרחם ושימוש במכשירים ללידת העובר.
זירוז לידה באמצעות תרופות לפתיחת צוואר הרחם כדי לגרום לרחם להתכווץ ולדחוף החוצה את העובר.
"רופאה רגישה אמפתית וקשובה
מאוד יסודית, מתעכבת על על פרא קטן על מנת להבין עד הסוף.
הגעתי עם בעיה מאוד מורכבת, היא הציגה בפני את השיקולים לבחירת הטיפול המתאים, הסבירה את היתרונות והחסרונות של כל אפשרות
היחס שלה אוהד ונעים
ואפשר לקבל תור מהר באופן יחסי"
"הגענו אל ד״ר גיל באר עקב ממצא בלב העובר, קיבלנו יחס אישי והסברים מעמיקים הרבה מעבר למצופה !!
מעבר לכך שהוא רופא מדהים ומבין בתחומו הוא גם בן אדם אנושי ומקסים שתמיד ישמח לעזור לייעץ ולתת מזמנו האישי ! מומלץ מומלץ מומלץ !!!!!"
ערך של 11 הוא לא ברור. זה לא שלילי (אלא אם במעבדה שבצעת יש נתונים אחרים) אך כמובן גם לא גבוה.
מציע לבצע BHCG חוזר עוד 2-3 ימים ובדיקת US עם התשובה החוזרת
שלום רב,
בשבועות 35-37 נמדדו אצלי מי שפיר AFI 22-23 וכן כיס אחד של מי שפיר של 8 ס"מ.
אין סכרת .
האם זה יכול להשפיע\ להקשות על הלידה ?
הוסף תגובה
פתח בחלון חדש
ריבוי יחסי מי שפיר
פרופ צלאל29/10/2018 | 11:16
כמות מי השפיר נמדדת במספרים (חיבור של ארבעת רבעים של הרחם במדידה שנקראת AFI.
עד 20 זו כמות תקינה. 20-25 (כמו שאצלך) זה ריבוי יחסי. מעבר ל-25 זה כבר ריבוי מי שפיר. המשיכי בהתייעצות עם רופאך המטפל
אין זה הפורום הנכון. נ איננו עוסקים בלידה.
מדובר בריבוי יחסי מי שפיר. לא אמור להקשות על הלידה אבל צריך לוודא שבצעת הבירור המתאים לריבוי מים (דברי עם הרופא המטפל)
רופא
האם תשובה ״עכירות שומן פריטוניאלי״ בסיטי בטן ללא ח.נ רומזת להריון חוץ רחמי?!
הוסף תגובה
פתח בחלון חדש
עכירות שו ן פריטוניאלי
מיסאא17/10/2018 | 12:56
מ4 חודשים ואני מרגישה נפיחות בבטן ודופק חזק חזק בבטן עליונה באמצע מעל הטבור עד למחת החזה נפיחות שפועמת חשה דופק חזק חזק באיזור הזה כשאני לוחצת בבטן עליונה מרגישה משהו שזז או מתנגד לי באולטרסאונד לא רוא כלום בסיטי בטן ללא ח.נ הכל תקין חוץ מרושם חעכירות שומן פריטוניאלי ורשמו לבירור נוסף לעסור עוד סיטי עם חומר ניגוד
הרופא המטפל ששלח אותך לבדיקת ה- CT צריך להתייעץ עם הקרדיולוג ולתת לך תשובה. אייני יודע מה הסיבה שבגללה בצעת הבדיקה ואת כל הממצאים ולכן זה צריך להיות בדיון בין רופאך לבין הרנטגנולוג
הוסף תגובה
עכירות שומן פריטוניאלי
מיסאא17/10/2018 | 09:58
תודה לך
אם אפשר לתת לי תשובה או לעזור לי מה זה עכירות שומן פריטוניאלי
הזמינו אותי לעוד סיטי עם ח.נ והתור שלי עוד חודש
שלום פרופסור,
בכל האולטרסאונדים שביצעתי עד היום כולל בסקירת מערכות, לא מדדו AFI ותמיד רשמו שכמות מי השפיר תקינה .
עכשיו בשבוע 35 פתאום טכנאית שהיתה בבית החולים מדדה לי לראשונה AFI ויצא 23.
אציין כי העוברית באחוזון 86% בהערכת משקל ואין סוכרת.
האם הערך מראה על ריבוי מי שפיר? למה זה צץ פתאום ? ומה עלי לבדוק כעת ?
תודה רבה על המענה
לא נמדד AFI קודם לכן כי כל הבודקים לא התרשמו מריבוי מים.
AFI 23 זהו ריבוי יחסי. זה בתוספת עובר באחוזון 86 מעלה חשד לסכרת הריונית. ממליץ לחזור שוב על OGTT (העמסת סוכר 100 גר) ואולי גם סקירה מכוונת לריבוי מי שפיר
חיפוש רופאים
בדיקות
מונחים
כתבות ומחקרים
ערוצי תוכן
מחשבונים
בדיקות סיקור גנטיות
גלי חום
תשובת מומחה
HCG בנוכחות מירנה
ריבוי יחסי מי שפיר
