בדיקת סקירת מערכות שלישית (Third fetal ultrasound)

3 דקות קריאה

כללי
אוכלוסיות בסיכון
אופן ביצוע הבדיקה
אזהרות
פענוח תוצאות

מהי סקירת מערכות שלישית

סקירת מערכות שלישית היא בדיקת אולטרסאונד שנועדה לבדוק את תקינות ההתפתחות הגופנית של העובר, בדומה לסקירת מערכות מוקדמת וסקירת מערכות מאוחרת. הסיבות העיקריות שבגללן סקירת מערכות שלישית נעשית הן כדי להעריך את מצב האיברים השונים של העובר, גודל העובר, מיקום העובר, כמות מי השפיר ועוד.

מטרת הבדיקה

מטרתה של סקירת מערכות שלישית היא בדרך כלל לבחון את הפרמטרים הבאים[1]:

זרימת הדם בחבל הטבור – מספק מידע לגבי פעולת השליה.
גודל העובר - לוודא שאינו גדול מדי או קטן מדי לשלב ההיריון.
כמות מי השפיר – לוודא שאין יותר מדי מי שפיר או מעט מדי מי שפיר.
מצג העובר – מצג ראש, מצג עכוז או מצג פנים, כדי לבחור את דרך הלידה.
מיקום השליה – לבדוק שהיא אינה קרובה מדי לצוואר הרחם.
קרישי דם – במידה והיה דימום נרתיקי.
מומים פוטנציאליים בעובר – בדרך כלל רק לצורך מעקב אם בסקירות הקודמות היו ממצאים חשודים.

חשיבות הבדיקה

סקירת מערכות שלישית אינה נחשבת לבדיקה שגרתית המומלצת על ידי משרד הבריאות, ובמידה והסקירות הקודמות יצאו תקינות אין הכרח לבצע אותה. עם זאת, קיימת המלצה של האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה ליידע נשים על הסקירה השלישית, למרות שהיא אינה כלולה בסל הבריאות (בניגוד לשתיים הקודמות), בשל חשיבותה בזיהוי מומים שהתפתחו בטרימסטר השלישי, כמו גם לצורך תכנון המשך ההיריון והלידה[2].

מתי מבצעים סקירת מערכות שלישית?

הבדיקה מבוצעת על ידי רופא/ת נשים בטרימסטר השלישי להיריון, בדרך כלל בין השבוע ה-30 ל-34.

גמישות בלוח הזמנים

ניתן לבצע סקירת מערכות שלישית כבר מתחילת הטרימסטר השלישי (שבוע 27).

מי צריכה לבצע סקירת מערכות שלישית?

במקרים בהם התגלו ממצאים בסקירות הקודמות, יש צורך לבצע גם סקירה שלישית. חשוב לדעת שסקירה שלישית יכולה לזהות ממצאים שלא עלו בסקירות הקודמות או ממצאים שהתפתחו לאחריהן, כמו גם לתת מידע חיוני על הלידה ולהתכונן בהתאם[3].

אוכלוסיות בסיכון

נשים בסיכון גבוה

נשים עם היסטוריה של מומים בהריונות קודמים

ההחלטה האם להמליץ לאישה הרה על סקירת מערכות שלישית נתונה לשיקול דעת הרופא/ה המטפל/ת. במקרים מסוימים הסקירה השלישית עשויה להיות מכרעת ולהציל את העובר על ידי טיפול תוך רחמי, במקרים אחרים יש צורך לקבל החלטה לגבי אופן הלידה, ובמקרי קיצון אף יהיה צורך בהפסקת היריון.

לסקירת מערכות שלישית יש חשיבות גבוהה בקרב נשים הנמצאות בקבוצת סיכון, כגון נשים עם היסטוריה של מומים בהריונות קודמים או עבר של ממצאים חריגים כגון סוכרת היריון, מיעוט או ריבוי מי שפיר, חשיפה לנגיף CMV ועוד.

נשים המעוניינות בבדיקה נוספת

נשים המעוניינות בסקירת מערכות שלישית יצטרכו לשלם באופן פרטי לגניקולוג/ית, שכן בדיקה זו אינה כלולה בסל הבריאות[4].

אופן ביצוע הבדיקה

הכנות לבדיקה

יש לבצע את הסקירה עם שלפוחית ריקה ככל הניתן, ועל כן מומלץ לרוקן אותה במהלך השעה שלפני הבדיקה[5].

מהלך הבדיקה

תהליך הבדיקה שלב אחר שלב

אופן ביצוע הבדיקה תלוי במצב האישה ובשיטות של הרופא/ה. במרבית המקרים תבוצע הסריקה בדרך הבאה[6]:

אולטרסאונד בטני – יש צורך להרים את החולצה ולחשוף את הבטן. ג'ל שקוף יונח על עור הבטן והמתמר יוזז על פני האזור, במקרים מסוימים יופעל מעט לחץ על הבטן.
אולטרסאונד וגינלי – יש צורך להסיר את הבגדים מהמותניים ומטה. יש לשכב על הגב או על הצד, כשכפות הרגלים נחות על מתלים והברכיים פשוקות. על המתמר יונח בכיסוי, שעליו שמים חומר סיכה. המתמר יוכנס לנרתיק ויזוז בהתאם לצורך השגת התמונה הרצויה.

אזהרות

סיכון:

שאלות נפוצות

האם סקירת מערכות שלישית היא בדיקה חובה?
אין חובה לבצע סקירת מערכות שלישית והיא אינה נחשבת לבדיקה שגרתית המומלצת על ידי משרד הבריאות.

מהם הסיכונים והסיבוכים האפשריים של הבדיקה?
כמו הסקירות הקודמות, גם סקירת מערכות שלישית נחשבת לבדיקה בטוחה לאם ולעובר ואינה כרוכה בסיכונים או סיבוכים כלשהם.

האם הבדיקה יכולה לגלות כל מום אפשרי?
סקירת מערכות שלישית לא יכולה לגלות כל מום, אך היא בהחלט מספקת עוד מידע חיוני וחשוב על האנטומיה של העובר.

מה קורה אם מתגלה ממצא חריג בבדיקה?
במקרים רבים, אם מתגלה ממצא חריג בבדיקה יש צורך בהמשך בירור כגון בדיקת אקו לב עוברי, כדי לאשש או לשלול אבחנות. התוצאות יעזרו בקבלת החלטות לגבי המשך ההיריון והלידה.

האם הבדיקה מכוסה על ידי ביטוח הבריאות הממלכתי?
לא. בשונה מסקירת מערכות מוקדמת ומסקירת מערכות מאוחרת, הסקירה השלישית אינה נחשבת לבדיקה שגרתית ואינה נכללת בסל הבריאות.

מהו ההבדל בין סקירת מערכות שלישית לסקירות אחרות בהריו ן?
שלושת הסקירות נעשות באותה טכניקה, אך בסקירה השלישית בוחנים ביתר תשומת לב את המערכות הגופניות של העובר שעוברות שינוי בטרימסטר השלישי להיריון. סקירת מערכות שלישית גם מאפשרת לקבל החלטה בנוגע לטיפול בעובר, ולתכנן את המשך ההיריון ו/או הלידה.

פענוח תוצאות

פענוח התוצאות

[7]

ממצאים תקינים

בהתאם לתוצאות הסקירה ולשלב ההיריון, יוחלט האם יש צורך בבדיקות נוספות כדי לעקוב אחר העובר עד הלידה, או לא.

ממצאים חריגים והמשך טיפול

המידע מהסקירה השלישית יכול לעזור בקבלת החלטות לגבי המשך ההיריון ותוכנית הלידה במידה והתגלו ממצאים חריגים. כך למשל, במקרה של התגלות מום בלב העובר ניתן יהיה לחשוב על טיפול תוך רחמי, או במקרה של מנח עכוז ייתכן שיומלץ להפוך את התינוק או לבצע ניתוח קיסרי.