פורום כירורגית כלי דם - עמוד 82

/

שלום לך בנושא האירוע החולף ביד שמאל, אם יש בעיה בעורקי הצוואר - התרדמה , אז המקור הוא בעורק הימני שהיה תקין בבדיקה לפני שנה. בעקבות ההחמרה בהיצרות בעורק תרדמה ימין יחסית לבדיקה מלפני שנה אני ממליץ שיעשה שני דברים 1. שיעבור בדיקת דופלקס דומה במקום אחר משעבר כי ישנו לפעמים שוני בין התוצאות 2. אם עדיין יש החמרה, שיפנה לייעוץ אצל מומחה אחר לכלי דם לחוות דעת נוספת.

שלום לך תלוי מה המצב. אם קל, לא מחייב אם כי צריך לדעת שהמצב נוטה בד''כ להחמיר. אם המצב מתקדם יותר וגורם לשינויים ברגל כגון בצקות ודלקות או לתלונות, כדאי לטפל.

איבחון של לימפאדמה נעשה ראשית בבחינת התלונות שבד''כ הם רגל נפוחה ללא שינוי משמעותי בנפיחות גם לאחר שכיבה או הרמת הרגל וכן כאשר לוחצים למשך 15 שניות באצבע על האזור הנפוח לא נשארת גומה וזאת בניגוד למצב של אגירת נוזלים מסיבה אחרת - בצקת שאז לרוב כן נשארת גומה ויש הפחתה בנפיחות בשכיבה ובהרמת הרגלים. ממצאי MRI כפי שתארת יכולים להתאים לתגובה לפגיעה באזור השוק האחורי למשל כתגובה למכה או לאגירת נוזלים מסיבה אחרת. לימפאדמה מפושטת לרוב במידה רבה יותר .

הטיפול המקובל לקופרוז הוא IPL המכונה גם ''לייזר חלש''. איני יכול להמליץ על מקומות המטפלים בכך אך אני בטוח שתוכל לאתר מקום וחשוב מאד שתבקש לראות דוגמאות של לפני ואחרי טיפול בצילומים שנעשו באותו מכון ולשאול על רמת הניסיון שצברו

ניתן וכדאי לבצע את הטיפול גם כאשר יש פצע פתוח על מנת לגרום לריפויו

שלום ניתן לעשות UGS גם כאשר קיים פצע פתוח?? קרן

שלום לך במצבים בהם ישנה אי ספיקת וורידים כרונית שגם גרמה לסיבוך של כיב שאינו נרפא, יש בעיית שסתומים בווריד פנימי יותר שהוא מקור הבעיה. תופעה זו נקראת אי ספיקת ורידים. במצב זה הדם זורם הפוך. במקום ללב, לכיוון כפות הרגלים. אי ספיקת ורידים [venous insufficiency] הגורמת לורידים בולטים [דליות - varicose veins] שהן רק הענפים של הוריד הפנימי הלא תקין , בעיה זו עלולה בהמשך לגרום לנפיחות ברגלים פצעים ודימומים. במקרים אלה הטיפול המומלץ והיעיל ביותר בעל נוחות מרבית ומינימום תופעות לוואי הנו סקלרוזציה מונחית אולטרהסאונד ultrasound guided sclerotherapy] – UGS]. ניתן לטפל ביעילות רבה ובנוחות באמצעות סקלרוצזיה מונחית אולטרהסאונד וחשוב להבין שיש הבדל גדול מהזרקות רגילות ללא שימוש בהנחיית האולטרהסאונד. עוד צריך להקפיד שהטיפול מבוצע בידיים של רופא מיומן ומנוסה, כיוון שלרמת הניסיון והמיומנות חשיבות עליונה בכל פעולה רפואית בכלל, ובUGS בפרט.בפעולה זו תחת הנחיית האולטרנסאונד מונחית מחט דקיקה לוריד הפנימי הלא תקין ודרכה מועבר חומר מוקצף, לרוב פולידוקנול, הגורם לכיווץ הוריד וניטרולו. תופעות לוואי עלולות להיות כמו בכל טיפול רפואי אך רובן חולפות ולא משמעותיות ויכולות לכלול כאב מקומי, שינויי צבע חולפים, תגובת רגישות יתר-אלרגיה ולעיתים רחוקות יותר מאשר בניתוח ורידים, פקקת עמוקה. לגבי שאר הטיפולים הפחות יעילים, טיפולים באנרגית חום כמו בגלי רדיו [שזה בעצם כבל המוחדר לוריד ו'מרתיח את הדם' וגורם לכוויות פנימיות בוריד], ובלייזר שעובד בעקרון דומה אך על קרן לייזר. טיפולים אלה מסוגלים לרוב רק לפתור חלק מהבעיה ולא את כולה ורק בווריד בו הוחדר הסיב וזאת רק בחלק מהמטופלים אצלם הבעיה מצומצמת לווריד אחד בתנאי שאינו מפותל או חסום חלקית, דבר שאינו מאפשר טיפול בלייזר וגלי רדיו. עקרון דומה לזה גם בטיפול בצנתר שמפזר קיטור חם . בגמר הטיפול בלייזר ודומיו לרוב נדרשות פעולות נוספות כגון ניתוחים מקומיים או הזרקות. ניתוח ורידים לרוב נכשל והבעיה חוזרת לעיתים בחומרה גדולה יותר והגרב האלסטית אינה נוחה ואינה פותרת את הבעיה.

לא יוצא דופן לגילך.

זה תואם את גילי ? או חריג ?

לגבי תלונות הסחרחורת, לא סביר שנגרמות מההצרויות הלא משמעותיות בעורקים. ממליץ שתפני לבירור רופא אף אוזן גרון שיבדוק את מערכת שיווי המשקל באוזן הפנימית. הצנתור שבוצע דרך הצוואר כדי להכניס מטרייה לווריד הנבוב התחתון מבוצע דרך ווריד הצוואר ולא דרך העורק כך שלא נראה לי שזהו הגורם להיצרויות הקלות בעורק . לגבי בדיקת הMR ממליץ שתפני את השאלה לרופא מומחה לרדיולוגיה

שכחתי לציין אני בת 32 . וסובלת מאי יציבות ותחושת סחרור , ראשית האם היצרויות אלה מתאימות לגילי או שזה קצת חריג ? (בדיקות דם תקינות גם לחץ דם) האם לאור היצרויות אלה ייתכן והסחרור והאי יציבות נובעים מזה ? שאלה שלישית האם זה קשור אולי לצינטור שביצעו לי לפני כשלוש שנים דרך הצוואר ,הכניסו מטריה לווריד נבוב תחתון . שאלה אחרונה ולא קשורה האם מותר לבצע אמ אר איי בנוכחות מטריה . איך אדע ממה עשויה . היא משנת 2013

שלום ככל שהערכים גדולים יותר, כלומר מהירות זרימת הדם גדולה יותר, ישנה היצרות גדולה יותר. אולם לפי תוצאות אלה ההיצרויות אינן משמעותיות בעורקים מימין ומחייבות מעקב תקופתי בלבד. זה לא נדיר שקיימת א- סימטריה במהירויות הזרימה בין שני צידי הצואר

ברוב המקרים מדובר בנטייה לרגישות לקור ופרט לאמצעי חימום מקומי אין הרבה מה לעשות. במקרים קיצוניים ניתן לשקול טיפול תרופתי כמו תרופות מרחיבות עורקים כגון חוסמי סידן וכדומה.

כשמרגיש את הקור-אין שינוי בצבע העור ואין כאב,ותמיד רק באצבעות הרגליים . ושכחתי לציין שאבי גם סבל מאוד מהקור בחורף לאורך שנים רבות.

אם כך אני ממליץ לעבור בירור ראומטולוגי בשאלה של תיסמונת רנו ובדיקת מומחה לכלי דם בשאלה של בעיה בעורקים אם כי לרוב לא תימצא בעיה כזו.

רופא המשפחה הוא שהיפנה אותי למומחה לכלי דם. הבעיה צצה בכל חורף ובעבר נבדקתי EMG ונמצא תקין. בנוסף אין לי בעיה בתפקוד ובתחושות בכפות רגליים

כדאי בשלב ראשון להיבדק ע''י רופא המשפחה למרות שזו תלונה נפוצה. הוא יברר מתי התחילה הבעיה ולמה קשורה. לפעמים כדאי לברר אם יש בעיה מסוג רנו או בעיה בעורקים אבל את זה תשאיר לרופא המשפחה.

ממליץ על בדיקת שקיעת דם ואם היא גבוהה, כדאי לבדוק אפשרויות איבחון וטיפול בדלקת של העורק מסוג TEMPORAL ARTERITIS

יש דופק ממש מורגש על האיזורים המתנפחים..אז כנראה שזה עורק. אין אודם אבל כן יש כאב. האם יש לכך טיפול או שאין מה לעשות בנידון? תודה!

כלי דם נפוח במצח יכול להיות מצב טבעי או דלקתי. דרך אגב, עורק אמור להיות פועם לעומת זאת ווריד אינו פועם. ייתכן שיש לך ווריד בולט במצח? רמזים לדלקת יכולים להיות כאב מסביב לאזור ואודם.

שלום לך מצבים של התרחבות ונוזל יכולים להעיד על דלקת, במקרה זה של חלק משריר הלב . ייתכן שגם ההתרחבות של הווריד קשורה לכך. ממליץ לפנות להמשך בירור אצל הקרדיולוג.