פורום ניתוחי מפרק הירך והברך - עמוד 187

שלום הדס. ניתוחים להסרת נגעים בגפיים מבוצעים בד"כ במחלקות אורתופדיות (גם במחלקות פלסטיקה - במידה והנגע שטחי). סימון הנגע באמצעות אולטרה סאונד הינה טכניקה מקובלת המתבצעת במרבית בתי החולים בארץ. הממצאים המתוארים ב mri דורשים המשך ברור ובהתאם החלטה על טכניקת הטיפול. אני ממליץ לפנות למרפאת חוץ אורתופדית בבית חולים. במידה ויש חשש לממאירות - אני ממליץ לפנות למחלקת אורתופדיה אונקולוגית הקיימת במספר מצומצם של בתי חולים.

הבדיקה בוצעה במישורים שונים במשקולי ערכי T2,T1,STIR וכן T1 כולל סריקות לאחר הזרקת גדוליניום עם וללא SPIR כולל פרוטוקול THRIVE. באספקט המדיאלי של שריר הסולאוס השמאלי מודגם תהליך רקמתי בעל שוליים מעט לובולריים במימדים 22*11 מ"מ- סריקה 33 ב-T2 אקסיאלי. השריר אינו מערב את השומן התת עורי או את השלד המודגם. לתהליך אות מעורב במשקול T1 עם מרקם מעט רשתי. לתהליך אות זוהר במשקול STIR. קיימת האדרה משמעותית של התהליך לאחר הזרקת גדוליניום. קיים רושם לשלוחות עדינות פסיות משולי התהליך בכיוון כלי הדם הטביאלים האחוריים. לא נצפה אות חריג במח העצם בשלד המודגם. כלי דם ועצביפ ראשיים באזור הסריקה ב.מ.פ. שומן תת עורי ב.מ.פ.

שלום חן חיים. אתה נמצא בשלב מאד מוקדם לאחר הניתוח. תופעות שונות יכולות להיות מהלך טבעי בשלב זה - כגון כאבים, תפיחות . הידרדרות מצב, או הופעת תסמינים חדשים (לדוגמא: חום, אודם מקומי, הפרשה מפצעי הניתוח וכדומה) מצדיקים בדיקה דחופה. מאחל לך החלמה מלאה

אוקיי תודה רבה לך ד"ר ושבת שלום שיהיה לך.

אתה לא אמור לקבל אנטיביוטיקה!. אפשר לשים קרור מקומי- אבל לא על עור חשוף ולא למשך זמן ארוך מידי - לחצי שעה כל פעם, מעל מגבת או חבישה אלסטית. עוד שבועיים ביקורת זה מה שמקובל.

הבנתי, כרגע אין משהו מיוחד אין אפילו כאבים רק הנפיחות והנוקשות זה מה שמדאיג אותי, איך אמורים לטפל בזה ע"י קירור הרגל עם קרח? וגם לא נתנו לי מהבית חולים שום אנטיביוטיקה שום כלום כתבו במכתב שחרור הפעלה עצמית של הברך וביקורת עוד שבועיים אצל המנתח.

שלום בן אביטל. 4 ימים לאחר ארתרוסקופיה הינם שלב מאד מוקדם. תופעות שונות יכולות להיות מהלך טבעי בשלב כה מוקדם כגון כאבים, תפיחות ונוקשות באזור הניתוח. הידרדרות מצב, או הופעת תסמינים חדשים מצדיקים ברור. לגבי מהלך הניתוח שאתה מתאר - אין בידי הנתונים להעריך את משמעותם - אני ממליץ לפנות תחילה לרופא המנתח לקבל הסבר מלא. מאחל לך החלמה מלאה

שלום רון. בשלב ראשון אל תבצע מאמצים לא הכרחיים, כדאי לשאול קביים מ'יד שרה' או 'עזר מציון'. אפשר לשים קומפרסים קרים ולקחת משככי כאבים על פי הצורך והמינון המומלץ. יש להתעקש ליצור קשר עם הרופא המנתח או המחלקה שבה בוצע הניתוח. אם זה לא מסתדר אז פנה לבדיקת אורתופד, רצוי מומחה ברכיים ולהגיע עם כל המסמכים הרפואיים וההדמיות (צילומים, mri וכדומה) שבידך. מאחל לך החלמה מהירה.

שלום אביבה. שבר 'רגיל' נגרם בעקבות חבלה במנגנון מסוים בעצם בריאה. 'שבר פתולוגי' הינו שבר בעצם לא תקינה. ייתכן ומעורבת גם חבלה, אבל לא כזו שהיתה שוברת עצם בריאה. עצם יכולה להיות חולה/לא תקינה מסיבות שונות, כמו גרורה מגידול ממאיר או גידול שפיר מקומי הגורמים לאזור חולשה בעצם. הסיבה הכי שכיחה לשברים פתולוגים, היא ירידה במסת העצם - אוסטאופורוזיס (המכונה 'בריחת סידן') באוכלוסיה המבוגרת. הירידה במסת העצם ובאיכותה מערבת את רוב עצמות הגוף אך מספר מקומות מועדים יותר להישבר עקב העומס בו הם נושאים או בעקבות היותם חשופים לחבלות כמו עצם הירך, חוליות עמוד שדרה או שורש היד. במקרה של שבר בירך בעקבות אוסטאופורוזיס, הטיפול המומלץ במרבית המקרים הינו ניתוחי. כמובן שיש להתיחס להרבה נתונים לפני החלטה על טיפול - בעיקר הקשורים למצב המטופל/ת וסוג ומידת חומרת השבר. שבר על רקע גרורה/גידול הינו מצב מורכב יותר הדורש בד"כ התיחסות שונה - ברור נוסף, טכניקות ניתוחיות וטיפול שונות.

מאד לא סביר

מאד לא סביר

תודה ד"ר על תשןבתך, רק שאלה אחת שמטרידה אותי: האם ייתכן שכל הפגיעות האלו מהנפילה בריקודי עם?

שלום אלה. שלושה ימים לאחר ארתרוסקופיה הם שלב מאד מוקדם ואני ממליץ להתרכז בתהליך השיקומי ולא בשאלות לגבי העתיד שאין תשובה מוחלטת לגביהן. את כל השאלות תפני לרופא המנתח - הוא 'היה שם', ראה בדיוק את הממצאים ויכול להסביר לך את המשמעויות וההשלכות של הפגיעות הנ"ל. שיקום מוצלח

שלום דוד. 'אוסטאופורוזיס' (המכונה 'בריחת סידן') הינו תהליך הגורם לירידה במסת ואיכות העצם ואופייני לגיל המבוגר. לא מדובר בחסר סידן בלבד והטיפול כולל מספר תכשירים - יש לפנות לרופא/ה המשפחה לקבל הסבר מסודר. אין קשר בין אוסטאופורוזיס להתפתחות שחיקה של מפרק הברך ולניתוח החלפה בעקבות כך. אם העצם מאד חלשה בעקבות תהליך האוסטאופורוזיס, נדרשת משנה זהירות במהלך הניתוח עצמו.

יש לך את הזכות המלאה לעבור ניתוח היכן שאת רוצה. בד"כ יש יתרון רב ב'המשכיות טיפול' על ידי מנתח או מחלקה ספציפים - המכירים את פרטי המקרה והשתלשלות הארועים. למרות זאת, במקרים רבים ומסיבות שונות זה לא המצב ומטופלים מקבלים המשך טיפול לא במוסד בו טופלו בשלב הקודם.

שלום! ניתוח החלפת מפרק ירך הינו אחד הניתוחים השכיחים והמוצלחים הנעשה מזה מספר עשרות שנים למליוני אנשים ברחבי העולם (בעיקר המערבי...). במהלך השנים חלה התקדמות בתחומים שונים הקשורים לניתוח זה - טכניקות ניתוחיות, סוגי משתלים ועוד. אחת המגבלות העיקריות נשארה אורך חייו המוגבל של המשתל - עקב שחיקה ו/או התרופפות. בממוצע, רובם המוחלט של המשתלים (מעל 95%) יחזיקו מעמד לפחות 15 שנה. חלק ניכר מהם אף יחזיק יותר. אחד הגורמים המשפיעים על כך הינו העומס המופעל על המשתל. באופן טבעי, אצל מנותחים צעירים ופעילים עלול הניתוח להחזיק פחות זמן. אם בעקבות מחלתך אתה לא מאד פעיל ספורטיבית ופיזית, אז שוב הנתונים משתנים - אין על כך מספרים ומדדים מדוייקים. אין משתל מיוחד למחלה ספציפית, אבל יש סוגי משתלים וטכניקות קיבוע, שמתאימים יותר לעצמות באיכויות ומחלות שונות. יש גם משמעות כמובן באיזה סוג פיברוס-דיספלזיה ובאיזו דרגת חומרה מדובר. ניתוחי 'רויזיה' (revision) יותר מורכבים, יש בהם יותר סיבוכים והתוצאות שלהם פחות טובות בהשוואה לניתוחים ראשוניים. גם בנושא זה יש שונות רבה התלויה במשתנים רבים. לא ניתן כמובן לפרט ולהסביר במסגרת הפורום את הכל הקשור בנושא זה ובודאי לא להתיחס באופן פרטני למקרה שלך - צריך לעשות את זה במסגרת פגישה עם מומחה בתחום.

תודה רבה לדר' איתי הולצר על התגובה והתשובה המהירה.

שלום שרון. ללא פרטי המקרה וההיסטוריה שלו והממצאים בבדיקה גופנית, לא ניתן להבין את התמונה הכוללת ובוודאי שלא להמליץ על טיפול. על פי פיענוח ה MRI יש קרעים במניסקוסים - מבנים בצורת סהרון ובמרקם דומה לגומי הנמצאים בתוך הברך. אין מדובר בדרך כלל בפגיעות הדורשות התערבות טיפולית מיידית ולכן את/ה יכול/ה להמתין לחזרת האורתופד מחופשה ובינתיים לקחת משככי כאבים על פי הצורך, או לפנות כמובן לבדיקת אורתופד אחר.

שלום שרון. ללא פרטי המקרה וההיסטוריה שלו והממצאים בבדיקה גופנית, לא ניתן להבין את התמונה הכוללת ובוודאי שלא להמליץ על טיפול. על פי פיענוח ה MRI יש קרעים במניסקוסים - מבנים בצורת סהרון ובמרקם דומה לגומי הנמצאים בתוך הברך. אין מדובר בדרך כלל בפגיעות הדורשות התערבות טיפולית מיידית ולכן את/ה יכול/ה להמתין לחזרת האורתופד מחופשה ובינתיים לקחת משככי כאבים על פי הצורך, או לפנות כמובן לבדיקת אורתופד אחר.

שלום שרון. ללא פרטי המקרה וההיסטוריה שלו והממצאים בבדיקה גופנית, לא ניתן להבין את התמונה הכוללת ובוודאי שלא להמליץ על טיפול. על פי פיענוח ה MRI יש קרעים במניסקוסים - מבנים בצורת סהרון ובמרקם דומה לגומי הנמצאים בתוך הברך. אין מדובר בדרך כלל בפגיעות הדורשות התערבות טיפולית מיידית ולכן את/ה יכול/ה להמתין לחזרת האורתופד מחופשה ובינתיים לקחת משככי כאבים על פי הצורך, או לפנות כמובן לבדיקת אורתופד אחר.