יובש בפה ובעיניים

שלום, בת 67, מזה מספר חודשים יובש בפה, תחושה שמזון לפעמים נתקע, וגם יובש בעיניים. בבדיקת רופא עיניים - מבחן שירמר לא תקין עם פלס של 2 לאחר כ-3 דקות. הופנתי לבדיקות מעבדה-ס"ד תקינה, שקיעת דם ו- CRP תקינים, ANA שלילי, RF שלילי. ANTI RO ו- ANTI LA שליליים, ANTI RNP שלילי נוגדנים IGG4 מוגבר- 132 (נורמה עד 86 במעבדה). תפקודי בלוטת תריס TSH תקין, גלוקוז 107, HBa1c 4.5. סרוליה ויראלית HIV, HCV שליליים. ACE תקין. סונר צוואר- בלוטות הרוק תת-לסתיות ופרוטיד במראה תקין, ללא גושים, ללא סימני דלקת. הודגמו קשרי לימפה במראה סונוגרפי תקין, בתחנה A2 דו"צ- מימין עד 20*6 ומשמאל עד 21*7. מראה של בלוטת התריס קטנה עם מרקם הטרוגני גס ולא אחיד, ללא ממצא מוקדי או היפרמיה. רוצה לשאול 1. האם לדעתך לערך זה של IGG4 מוגבר יכול להתאים ל IGG4 DISEASE או שזה לא גבוה מספיק כדי להיות ספציפי? מה עוד יכול להתאים, במידה ולא ספציפי? 2. האם ייתכן/סביר שזה קשור לשיוגרן למרות שמדדי דלקת תקינים, ונוגדנים שלילים? 3. האם נחוץ לדעתך בירור נוסף ? במידה ומומלץ לבצע ביופסיה מהיכן נהוג לבצעה לאור המראה תקין של בלוטות הרוק? תודה רבה