פורום אף אוזן גרון - עמוד 492

ריח לא נעים מהשקדיים או האליטוזיס- HALITOSIS , אכן יכול להיות קשור בבעייה בשקדיים או בשקד הנימצא בבסיס הלשון. כל רופא ושיטותיו הוא. גלי רדיו הוא טיפול מעולה ואיני יכול להמליץ על שיטה אחת כטובה מהשנייה.

שלום רב .אנחנו לא ארץ האנטיביוטיקות והאנטיביוטיקה לא הומצאה בפולין. מעבר לצחוק, עכשיו ברצינות. תמיד צריך להקשיב להורים גם אם אנחנו רופאים וחושבים שיודעים הכל. חששותיך בודאי מוצדקות ופעלת מתוך אימהות בריאה. אל תחשבי לרגע שכדברייך " סתם דחפתי לו תרופה..." . זה בסדר , לא תמיד אנחנו הרופאים צודקים ולעיתים תחושות של אמא הן הנכונות. לאחרונה פורסמה עבודה גדולה באחד העיתונים הרפואיים הגדולים לגבי טיפול של רופאים על פי תחושות בטן ולא תמיד על פי הספר והיתברר , על פי העבודה, שלעיתים תחושות בטן גם אם אינן נראות להיות מוצדקות, ושלא תמיד יש להן הסבר רפואי , עובדות ומוצדקות בדיעבד. אז נכון , אולי אינך רופאה, אך אסור לזלזל בהרגשת האימהות שלך ובמצוקה אותה חשת. זה בסדר. עובדה שהילד מתאושש וחלה ירידה באודם . כדאי להמשיך עם הטיפול האנטיביוטי אך תהיי בקשר עם הרופא המטפל שכדאי שיהיה בתמונה. את בהחלט , מבלי לפגוע בכבודו , את יכולה לאמר לו שהתייעצת באינטרנט במיסגרת פורום רפואי עם רופא ישראלי. איני חושב שהוא יראה בכך פגיעה בכבודו. זה הרי לא כנגדו אלא בעדך. שוב , רפואה שלמה וחג שמח.

חג שמח ד״ר שמושקוביץ! תודה על תשובתך המהירה והמנומקת מאוד! עוד שאלה קצרה( או שתיים...) מכיוון שאני באה מארץ האנטיביוטיקות התעקשתי לקבל אנטיביוטיקה ( הפולניות חזקה ממני) ואכן קבלתי ממשפחת הפניצילין . רק אחרי שהבטחתי לחכות לעוד יום של חום ורק אז להתחיל אז התחלנו אתמול בלילה עכשיו הוא ללא חום ( אחרי 15 שעות של אנטי') נראה מתאושש הנפיחות כבר לא אדומה רק כואבת שאלותיי האם האנטי' יכולה להשפיע ה׳ ככ מהר או שללא קשר וזו אכן מחלה וירלית? (ואז באסה לדעת שסתם דחפתי לו תרופה שלא צריך... בגלל המדיניות הזו זו בסכה פעם שנייה של אנטי׳) ווכמה זמן בדרך כלל לוקח לנפיחות לרדת? תודה רבה ויום נעים!

שלום רב. את כותבת שאתם חיים בהולנד. הרפואה בהולנד ידועה כרפואה טובה מאוד. המדיניות המוצהרת בהולנד היא להימנע במידת האפשר מטיפולים אנטיביוטיים , על מנת למנוע ההיווצרות חיידקים עמידים ללטיפול אנטיביוטי. כשמדובר לדוגמא, בדלקות אוזניים , החיידקים הגורמים לדלקות בהולנד שונים מאוכלוסיית החיידקים במדינות אחרות שם האצבע "קלה יותר על ההדק" מבחינת הטיפולים האנטיביוטיים. עכשיו, לשאלתך. המערכת הלימפטית היא חלק ממערך ההגנה על הגוף בפני זיהומים . קישריות ( בלוטות ) הלימפה מסננות את הנוזל הלימפטי העובר דרכן , ומסננות חיידקים ווירוסים הפולשים לגופינו. לאחר מכן נכנסים לפעולה הלימפוציטים שהם כדוריות לבנות על מנת להשמיד את הפולש. במצבים של דלקת במיוחד בדרכי הנשימה העליונות , דלקות ויראליות במיוחד , שפעות למיניהן , דלקות לוע סטרפטוטקאליות או גם אחרות , עלולות לגרום לעלייה בגודלן של הקישריות במיוחד באיזור הצוואר. אצל תינוקות במיוחד יכולה להופיע מחלת הנשיקה- מונונקלאוזיס , פציעה או כל מחלה אחרת העלולה לגרום לעלייה בגודלן של קישריות הלימפה. מומלץ לקחת מה שניקרא בז'רגון העם מישטח גרון (למעשה מדובר במישטח לוע) על מנת לשלול דלקת חיידקית של הגרון גם אם הוא נראה " נורמאלי". בדיקת דם פשוטה - ספירת דם או Complet Blood Count-cbc יכולה להראות אם מדובר בדלקת חיידקית או ויראלית. הייתי ממליץ לך להעלות את חששותייך בפפני הרופא המטפל ולהגידל לו בעדינות מה נהוג אצלינו ואם לא ניתן אולי ללכת בכיוונים אחרים. במידה ומדובר בעלייית חום הנימשכת מספר ימים , יש לשקול מתן טיפול אנטיביוטי. גם בהולנד נהוג אם חום נימשך 3 ימים ומעלה לשקול מתן טיפול אנטיביוטי. רפואה שלמה וחג פסח שמח.

שלום אלישע. בתשובה לשאלתך , בדרך כלל כאשר מופיעה נפיחות בלחי בעת האוכל, סביר להניח שמדובר בחסימת צינורית ההפרשה של בלוטצ הרוק בת האוזן או הפרוטיס. רצוי לפנות לבדיקת אאג בנידון . מקובל להפנות לבדיקות דימות כגול על קול גראפיה ( אולטרה סאונד) או אחרות כגון CT על מנת לראות אם לא מדובר בחסימת אבנים בצינורית ההפרשה . יש היום טיפולים מתקדמים כגון צינתור של צינורית ההפרשה על מנת להתגבר על החסימה אך קודם כל , כאמור יש לפנות לבדיקה.

שלום רב אנא עייני בתשובתי המפורטת מתאריך 30/10/2012

שלום רב, האם ילדים שעוברים ניתוח לתיקון מום זה מצליחים לאחר תקופה קצרה לבלוע באופן רגיל? מה הסיבוכים העלולים להיגרם כתוצאה מניתוח כזה? תודה מראש

שלום אלאדה. אנחנו כבר נכנסים סםציפית לבעייה שאיני מעורב בה מבחינת הבדיקה והטיפול. כאמור, המדור נועד לענות כללית על שאלות ולכוון כללית לגבי אפשרויות בדיקה וטיפול. המום הנ"ל הוא מום העלול לגרום לאספירציות , דלקות ריאות חוזרות וסיבוכים נוספים במידה וקיים. מכיוון שמדובר במום נדיר, סך כל המקרים הנראים או שנראו עלול להיות מועט . כדאי לפנות למרכז רפואי גדול או באיזור המרכז , או באיזור ירושלים לצורך המשך יעוץ והכוונה. בהצלחה.

האם ישנם מקרים שילדים עם מום מסוג זה יכול להמשיך לחיות ולהתנהל כרגיל גם ללא ניתוח. האם אתה יודע לאיזה בי"ח או לאיזה רוא יש הכי הרבה ניסיון עם מום זה?

שוב שלום.איני יכול להיכנס ספציפית לבעיה של בנך , איני מכירו ולא בדקתיו. כל התשובות לשאלותיך נמצאות באופן מפורט בתשובה אותה כתבתי בהתחלה.לגבי מומים נוספים- עלולים להיתלוות מומים נוספים , לא חייבים להיות .

תודה רבה על ההסבר המורחב. בני עבר גם פונדופליקציה בעת שהוכנס הגסטרוסטום עקב ריפלוקס, לפי מה שהבנתי מההסבר שלך אחד הסימפטומים של המום המולד הנ"ל הינו ריפלוקס, זאת אומרת אם מלכתחילה היו עולים על כך שיש לו מום ומנתחים אותו אז יכול מאוד להיות שהיה אפשר לחסוך ממנו את הניתוח של הפונדופליקציה? מדוע צריך לבדוק אם ישנם עוד מומים מולדים, האם המום הזה בדר"כ נלווה עם מומים נוספים??? תודה מראש

שלום אלאדה. בנך בן הארבע נולד עם בעיות בליעה ובוצע לו ניתוח לחיבור גסטרוסטום. בעת שאוכל דרך הפה, מופיעים הישתנקויות. בניתוח שעבר לפני מספר ימים , לסילוק ריקמה בדרכי הנשימה, אובחן laryngeal cleft II . לאחר הלידה עבר בדיקת לארינגוסקופיה שלא איבחנה מום . שאלתך- מה זה laryngeal cleft? האם יתכן המום למרות שאינו סובל מדלקת ריאות מזה שנתיים? laryngeal cleft הינו מום מולד נדיר ביותר בקיר האחורי של הגרון וקנה הנשימה. על פי סטטיסטיקות שונות הוא יכול להופיע בממוצע 1 ל- 2.000 לידות , על פי סטטיסטיקות אחרות 1 ל- 10,000 לידות. שכיח יותר בזכרים מאשר בנקבות . במום הזה יש חלל בין קנה הנשימה לושט במקום שתיווצר הפרדה מוחלטת בין קנה הנשימה - טרכיאה, לושט. למעשה, בשבוע השישי להריון , החלל בין הקנה לושט צריך להיות מופרד ע"י קירות ניפרדים. קיימת חלוקה על פי בנג'אמין ואינגליס משנת 1989 המחלקת את המום לארבע דרגות שונות . הדרגה הראשונה היא מעל למיתרי הקול , בין הסחוסים הקיתוניים ( אריטנואידים) . הדרגה השנייה - שבנך אובחן כסובל ממנה היא שהסחוס הטבעתי של הגרון ( אני מתנצל על סיבוך ההסבר ומפנה אותך לאנטומיה של הגרון באינטרנט) כאמור הסחוס הטבעתי , במקום להיות סגור לחלוטין - כמו טבעת נישואין, פתוח בחלקו , והפתח מתמשך עד מתחת למיתרי הקול. לא אכנס לשאר החלוקה כי אין לכך חשיבות מבחינת שאלתך. הסימפטומים מתבטאים בהישתנקויות בעת האוכל, סכנה לאספירציות ( שאיפת אוכל לקנה הנשימה ולריאות במקום שהמזון יכנס למערכת העיכול) , העלאת גירה, שיעול נבחני הניקרא בשם סטרידור, דלקות ריאה חוזרות , וכיחלון - ציאנוזיס . החשד לבעייה עולה , אצל ילדים ,בעיקבות הסימפטומים שתוארו. האיבחון לעיתים לא פשוט ועלול להיתפספס עקב רירית מהגרון או מהושט הנופלת לתוך המום ומסתירה בעת ניסיון לאיבחון אנדוסקופי את הריאייה וכתוצאה מכך , הבדיקה עלולה להיראות תקינה. האיבחון כאמור, הוא אנדוסקופי, ובעזרת אמצעי דימות שונים .כך שמצד אחד את/ה מתאר/ת בשאלתך שלבינך אובחנו בעיות בליעה , בוצע בו גסטרוסטם , בלארינגוסקופיה, לא אובחן כל מום שהוא, למרות המימצאים אותם תיארת, עבר ניתוח להסרת ריקמה בדרכי הנשימה שקרוב לודאי הסתירה את המום ועל כן יכול להיות שעבר זמן עד לאיבחון . לשאלתך, האם יתכן שיש לו את המום ושנתיים אינו סובל מדלקות ריאה, התשובה היא חיובית, המום עלול להימצא . בנך אובחן כסובל ממום נדיר , וצריך לבדוק אם אין מומים נילווים נוספים העלולים להיות בנוסף למה שכבר אובחן ( במערכת העיכול, הרביה, הלב וכלי הדם). הטיפול בד"כ ניתוחי וכל שהאיבחון מוקדם וקיימים פחות סיבוכים - ההבראה טובה. רפואה שלמה.

שלום חיה. עקרונית לא כל רופא יודע להחזיר שבר באף למקומו. האם מדובר בשבר סגור- כלאמר שלא פרץ החוצה מעור האף או שבר עם פצע - פתוח? עקרונית סביר להניח שזומנתם לבדיקת רופא/ת אאג במיסגרת מרפאת בית החולים שם ניבדקתם על מנת להחזיר את השבר למקומו. רצוי אצל אדם מבוגר לבצע את הפעולה במקום כמו בית חולים בו ניתן במיקרה וקורה סיבוך - מדובר באשה בגיל מבוגר ולעיתים עלולים לקרות סיבוכים , כאב חריף , הפרעות קצב הלב וכ'ו , כאמור במיסגרת בית חולים קיימים כל האמצעים לטיפול נאות במקרים מסוג זה . מקובל באמת להמתין עד לירידת הנפיחות באף אך לא יותר משבוע ימים , ואז להזמין את המטופל להשלמת הפעולה של החזרת השבר. רפואה שלמה.

שלום דבורה. לא מומלץ לנקות אוזניים עם מטושים או מקלות אוזניים. מחשש לפגיעה בעור התוף. שעווה הנוצרת בתוך האוזניים נוטה להיתחמצן ממגע עם מים ואוויר ולשנות צבעה לשחור ולהיתקשות. יכול להיות שמדובר בזה. אם ננראה לך כדם קרוש , יכול להיות כתוצאה מפגיעה בתעלה או בתופית שגרמה לדימום . מומלץ לפנות לרפואת אאג על מנת להיבדק, קיימים בשוק טיפות מרככות את השעוווה ובמידה ותימצא בבדיקה שעוות אוזניים , יש מקום לשקול טיפול בטיפות מרככות ואח"עכ הוצאת השעוווה ע"י רופא או לחילופין אם הרופא מחליט להחציא את השעווה במקום. כל זה עדיף מניסיון לטפל באופן עצמי מחשש לפיעה אותה ציינתי קודם.

שלום אריק. פוליפים באף יכולים להיות קשורים באסטמה ונזלת אלרגית. עברת ניתוח של כריתת פוליפים שניקו לך את גתות הפנים. בגתות המאווררות מתחילה להיצטבר נזלת וליחה . הליחה עליה אתה מתלונן אינה תוצאת הניתוח אלא נובעת מהאלרגיה שלך.פוליפים באף ובגתות הפנים יכולים להיתפתח שוב לאחר הניתוח ויש לקחת זאת בחשבון. יכול להיות מצב של דלקות חוזרות של גתות הפנים ואם זה המצב , יש צורך בטיפול אנטיביוטי.לאנשים הסובלים מפוליפים של גתות הפנים וחלל האף יש בד"כ נטייה לפתח דלקות חוזרות של גתות הפנים. הניתוח עצמו, אינו פותר מצורך בטיפול תרופתי ההמלצה שלי היא להיות במעקב אאג קבוע ובמידה ויש צורך ניתן להתאים תרופות שונות למצבים מישתנים. שוב, הניתוח אינו הפיתרון האולטימטיבי. הוא חלק מטיפול שכולל גם טיפול תרופתי .רפואה שלמה.

שלום יהודה. אענה לך בקצרה ואיתך הסליחה. התשובה של דיקור מחט עדין שתיארת אותה כאן, מחייבת פנייתך בהקדם לרופא המטפל על מנת שידון איתך במשמעויות הבדיקה. צר לי אך הפורום לא נועד לתשובות ואיטרפרטאציות של בדיקות מסוג זה , אלא יותר לתשובות כלליות ולדיונים כלליים. שורה תחתונה, פנה לרופא המקצועי שהיפנה אותך לבדיקה ובטוחני שיכוון אותך להמשך בירור / טיפול רפואה שלמה.