אני בת 27. לפני כחצי שנה היתה לי מחלה עם חום גבוה במשך שלושה שבועות, 38.6 בערך. לא עלו על סיבתת המחלה, ובמהלכה עברתי בדיקות דם שבהן התגלו (בבדיקות תפקודי הכבד) ערכי GGT גבוהים מאוד, 362.6 ערכי בילירובין גבוהים 2.16 (TOTAL), ערכי ה- AST היו 102 וערכי ה- ALT היו 184. נערכה גם בדיקת ESR והתוצאה היתה גבוהה: 90. עשו לי בדיקות נוספות: כל סוגי ההפטיטיס, בדיקת אולטרסאונד, בדיקת CT של הבטן ושל האגן, ובכולן התוצאות היו תקינות, ללא כל ממצאים בלתי תקינים, בלא סימנים לכבד שומני או לחסימה בכיס המרה וכו'. מאחר שחשתי בטוב לאחר שלושת השבועות וירד החום, לא המשכתי במעקב. לאחרונה ביצעתי בדיקות דם שהראו שערכי ה- GGT עדיין מאוד גבוהים, 385.7, ושערכי הבילירובין ירדו ל-0.83. ערכי ה- AST ירדו ל-58 וערכי ה- ALT שהתקבלו היו 57, עדיין גבוהים. נלקחה בדיקה סרולוגית C-Reactive Protein (בדיקת CRP) והתוצאה בה היתה גבוהה: 11.4. נלקחו גם תרביות שתן וצואה והן היו תקינות לחלוטין. אני חשה בטוב, אולם ערכי האנזימים הגבוהים מדאיגים אותי. אני מניחה שכעת אצטרך לעבור בדיקות פולשניות יותר. מה מומלץ ומה יכול להיות הגורם לכל זה?

ישנן סיבות אפשריות רבות לעלייה ברמת אנזימי הכבד, בינהן מחלות כבד (על רקע דלקתי או זיהומי, כבד שומני ועוד), פגיעה בכבד כתוצאה מנטילת תרופות (במיוחד תרופות להורדת רמת הכולסטרול), פגיעה בכבד כתוצאה משימוש מופרז באלכוהול, דלקת של הלבלב, ומחלות אוטואימוניות. עלייה ברמת ה- GGT בלבד מופיעה במחלות דרכי המרה ועלייה ברמת ה- AST (או ה- GOT) בלבד אופיינית לפגיעה בשרירים. רמת CRP גבוהה יכולה להעיד על מחלות אוטואימוניות כגון לופוס או דלקת מפרקים שגרונתית, קדחת שגרונתית (rheumatic fever), ומגוון של מצבי דלקת או זיהומים חיידקיים אחרים. לא ציינת אם נלקחו סרולוגיות לבדיקת נוגדנים לאחת המחלות האוטואימוניות שציינתי, אם נבדק זיהום על ידי EBV (וירוס שבין היתר פוגע בכבד) ואם את נוטלת תרופות כלשהן היכולות להשפיע על הכבד. את יכולה להמשיך את הבירור ולהרחיבו: בדיקות דם נוספות (כולל EBV, נוגדנים למחלות אוטואימוניות), חזרה על בדיקת האולטרסאונד של הבטן ופנייה גסטרואנטרולוג. קחי בחשבון כי ישנם מזהמים, כגון וירוס ה- EBV, היכול להשפיע על תפקוד הכבד גם לאחר המחלה החריפה. כל טוב, ד"ר קרן גלרון - אינפומד