בעלי בן 29. היו לו כאבים בכתף במשך כחצי שנה. עשינו ברונכוסקופיה עם ביופסיה. אחרי בדיקות האבחנה היא Sarcoidosis. רשמו לו טיפול בפרדניזון במינון של 40 מ"ג. עוד לא התחלנו את הטיפול. אין שום סימנים אחרים של מחלה, תפקודי הריאות טובים, אין קושי בנשימ

בעלי בן 29. היו לו כאבים בכתף במשך כחצי שנה. עשינו ברונכוסקופיה עם ביופסיה. אחרי בדיקות האבחנה היא Sarcoidosis. רשמו לו טיפול בפרדניזון במינון של 40 מ"ג. עוד לא התחלנו את הטיפול. אין שום סימנים אחרים של מחלה, תפקודי הריאות טובים, אין קושי בנשימה, אין שיעול. האם לפי ממצאי בדיקת CT ובדיקת High-Resolution Computed Tomography (HRCT) שתוצאותיהן מפורטות בהמשך, אין שום סיכוי להחלמה בלי Prednisone? להלן ממצאי הבדיקה: שינויים אינטרסטיציאליים גסים ונגעים מיקרונודולריים רבים, ברובם מתמזגים לתוך הקונסולידציות האלבאולריות. השינויים הנ"ל בולטים יותר באונות העליונות. ניתן לזהות סימני פיברוזיס ריאתי והקטנת נפח קלה ב-RUL. במיצר ובשערי הריאות הודגמה לימפאדנופתיה בינונית, מרבית קשרי לימפה נראים מסויידים קלות. סרקואידוזיס היא מחלה כרונית, רב-מערכתית, שסיבתה אינה ידועה, המאופיינת בהצטברות של תאי מערכת החיסון ליצירת מבנים הנקראים גרנולומות בתוך איברים שונים, עד כדי הרס המבנה התקין של הרקמה. ישנן תבניות שונות של התפתחות המחלה: חריפה, תת-חריפה ואיטית. הצורה האיטית, הנראית בכעד 70% מהחולים, כוללת הופעה של הסרקואידוזיס על פני חודשים וכוללת בדרך כלל תסמינים נשימתיים. ישנה גם צורה א-תסמינית, אשר מתבטאת רק בשינויים בצילום החזה. סרקואידוזיס היא מחלה רב-מערכתית. הריאות כמעט תמיד מעורבות. ל-90% מחולי סרקואידוזיס יש פתולוגיה בצילום החזה במשך המחלה, 50% מפתחים בעיה ריאתית קבועה ו5%-15% מפתחים פיברוזיס (הצטלקות) של רקמת הריאה. מחלת הריאות של סרקואידוזיס מתבטאת קלינית בקוצר נשימה במאמץ ובשיעול יבש (במקרים השכיחים). ישנה גם מעורבות פלאורלית (של רקמת הריאה, דבר שיכול לגרום לכאבים בחזה) ב1%-5% אשר מלווה בנוזל פלאורלי (נוזל בין מעטפות הריאה). טיפול הבחירה לסרקואידוזיס הוא גלוקוקורטיקואידים (סטרואידים, כדוגמת פרדניזון). אולם הבעיה העיקרית בסרקואידוזיס היא ההחלטה מתי לטפל. מכיוון שהמחלה מתנקה ספונטנית בכ-50% מהמקרים, ומכיוון שנזק קבוע לאיברים אינו משתפר תחת טיפול בסטרואידים, ישנה מחלוקת לגבי ההתוויות לטיפול. ישנם קריטריונים מתי להתחיל טיפול. עבור מחלה ריאתית, מקבלים את ההחלטה על בסיס שילוב של ההיסטוריה הרפואית, הבדיקה הגופנית, צילום חזה ותפקודי הריאות. בדרך כלל עוקבים אחרי המחלה הריאתית חודשיים-שלושה, אםו התהליך הדלקתי אינו דועך ספונטנית, נהוג להתחיל בטיפול. הטיפול המקובל הוא פרדניזון 1 מ"ג לק"ג משקל גוף למשך 4 עד 6 שבועות, וירידה הדרגתית על פני חודשיים-שלושה. אם המחלה מתלקחת, חוזרים על הפרוטוקול. יש גם טיפולי קו שני ושלישי, אך לא אפרטם כאן. בברכה, ד"ר טלי צ'רנוביצקי - אינפומד [01/09/2008]