שרוול אנדוסקופי ללא ניתוח הוא שיטה להצרת קיבה ללא ניתוח. שינוי באורח החיים או טיפול רפואי בלבד, במקרים רבים אינם מביאים לירידה מתמשכת במשקל. קיימות כיום שיטות של ניתוחים בריאטריים שהוכחו כבטוחות ויעילות, אך קיים פער בין מספר החולים בהשמנת יתר לבין אלו שעוברים ניתוח אצל כירורגית או כירורג בריאטרי. לפי האגודה האמריקאית לכירורגיה מטבולית ובריאטרית, רק כ-1% מהחולים שמתאימים לניתוח בריאטרי עוברים אותו בפועל[1].
שרוול אנדוסקופי ללא ניתוח (ESG) הוא אפשרות עבור מטופלים/ות שאינם מתאימים או לא רוצים לעבור ניתוח בריאטרי מסורתי. ההליך כולל החדרת אנדוסקופ דרך הפה (תחת הרדמה) ובאמצעות מכשירים מייצרים מחדש את האנטומיה של הקיבה בדומה לניתוח שרוול לפרוסקופי LSG (Laparoscopic sleeve gastrectomy). בניתוח LSG המסורתי מצרים הקיבה, כך שנשאר צינור קטן וצר ורוב הקיבה מוסרת מהגוף ומזרם המזון שנכנס לגוף. במצב זה כמות המזון שניתן לאכול מוגבלת, וכן מתחולל שינוי בכמות ההורמונים מעוררי שובע. בשיטת שרוול אנדוסקופי ללא ניתוח, משתמשים במכשיר דומה כדי ליצור הצרת קיבה ללא ניתוח – יוצרים את הצינור או השרוול באופן פנימי, אך לא מסירים אף חלק מהקיבה. טכניקה זו מאפשרת מעין ניתוח ללא חתכים, עם שיעור נמוך יותר של סיבוכים וזמני החלמה מהירים יותר בהשוואה לגישה הכירורגית[1].
צילום: MAD.vertise | shutterstock
מתי מתבצע
שרוול אנדוסקופי ללא ניתוח נועד לעזור לרדת במשקל ולהוריד את הסיכון לבעיות בריאות הקשורות למשקל, כגון[2]:
הצרת קיבה ללא ניתוח נעשית בדרך כלל רק לאחר ניסיונות לרדת במשקל על ידי שיפור הרגלי התזונה והפעילות הגופנית. ההליך נועד לאנשים שמדד מסת הגוף (BMI) שלהם הוא מעל 30, שלא הצליחו להוריד במשקל בעקבות שינוי באורח החיים בלבד, ושאינם מתאימים או רוצים לעבור ניתוח בריאטרי מסורתי2. לצד זאת, הצרת קיבה ללא ניתוח אינה מיועדת לכל מי שסובל מעודף משקל. רק לאחר מיון של כירורג/ית בריאטרי ניתן לראות אם ההליך עשוי להועיל למטופל/ת. זאת ועוד, לאחר ביצוע ההליך יש לשנות את אורח החיים, להקפיד על מעקב רפואי ולקחת חלק בטיפול התנהגותי. ההליך גם אינו מתאים למי שסובל מבקע גדול או ממצב הקשור לדימום במערכת העיכול, כגון גסטריטיס (דלקת בקיבה) או מחלת כיב קיבה (אולקוס)[3].
לפי מחקר משנת 2021, שרוול אנדוסקופי ללא ניתוח הוא טכניקה יעילה יותר לירידה גדולה במשקל באופן משמעותי מדיאטה ומפעילות גופנית, אך נמוכה יותר מניתוח שרוול לפרוסקופי (LSG). עם זאת, שיעור תופעות הלוואי נמוך מאוד והשכיחות של מחלת ריפלוקס חדשה שהופיעה לאחר ההליך הייתה זניחה, מה שמעיד על הפרופיל הבטיחותי המעולה של ESG לעומת LSG. בנוסף, שרוול אנדוסקופי ללא ניתוח הפחית את הסיכון למחלות מטבוליות נלוות הקשורות להשמנה, כגון ירידה בלחץ הדם, שיפור רמת הטריגליצרידים וההמוגלובין המסוכרר, והפחתה בסיכון למחלת כבד שומני לא אלכוהולית ולפיברוזיס (צלקות) בכבד. זה אפילו שיפר את איכות החיים[4].
הכנות לטיפול
לפני ההליך הכירורג/ית יש לבצע כמה בדיקות מעבדה. הכירורג או הכירורגית ייתנו למטופל/ת הנחיות ספציפיות שיש לבצע לפני ההליך. הנחיות אלו יכולות לכלול צום מחצות הלילה שלפני ההליך ושינויים זמניים בנטילת התרופות לפני ואחרי ההליך[5].
כדי לייעל את הסיכוי לירידה מוצלחת במשקל, מומלץ למטופלים פוטנציאליים לעבור התייעצות עם צוות רב תחומי לפני ההליך כגון דיאטנית, רופא/ה מומחה לירידה במשקל, פסיכולוגית וכו'. המטופל או המטופלת יקבלו מידע לגבי השינויים אותם יהיה לבצע לאחר הניתוח כדי למנוע סיבוכים, להקל על הירידה במשקל ולשמור על ירידה במשקל לאורך זמן[1].
בזמן הטיפול
הצרת קיבה ללא ניתוח מתבצעת בזמן שהמטופל/ת בהרדמה כללית. לרוב, ההליך נמשך כ-90 דקות.ההליך מתבצע באמצעות אנדוסקופ - צינור גמיש עם אור, שאליו מחוברים מצלמה ומכשיר תפירה אנדוסקופי. המצלמה הזעירה מאפשרת לכירורג/ית לראות ולנתח בתוך הקיבה מבלי לבצע חתכים בבטן. אלו הם שלבי ההליך[5]:
בשלב ראשון יוחדר האנדוסקופ לתוך הפה, במורד הגרון עד הקיבה.
לאחר מכן ישורטטו קווים לאורך הדפנות הקדמיים והאחוריים של הקיבה, שם יונחו תפרים.
בעזרת מכשיר התפירה שעל האנדוסקופ, ימוקמו כשמונה תפרים בקיבה.
הכירורג או הכירורגית יהדקו את התפרים – פעולת משיכה של התפרים אל דפנות הקיבה כדי להפחית את נפחה בכ-70%.
התפרים משנים את מבנה הקיבה ומשאירים אותה בצורת צינור או שרוול (מכאן השם שרוול). אלו אינם תפרים מתמוססים ולכן רקמת הקיבה תתרפא סביבם ותיצור צורה חדשה. במידת הצורך, ניתן להסיר את התפרים בכל שלב[5].
אחרי הטיפול
רוב האנשים יכולים ללכת הביתה באותו יום של ההליך, במקרים אחרים יש להישאר לאשפוז לילה לצורך השגחה. בכל מקרה, יש צורך בליווי והסעה הביתה לאחר ההליך5. יינתנו הנחיות מפורטות לגבי מה מותר לאכול ומה אסור בזמן ההתאוששות, כדי שלגוף יהיה קל יותר להתרגל לנפח קיבה קטן יותר. ההנחיות התזונתיות במהלך השבועות הראשונים יכולות לכלול את ההגבלות הבאות[5]:
שמונה השעות הראשונות: ללא אוכל - רק נוזלים צלולים.
שבוע ראשון: דיאטה נוזלית עם אבקת חלבון, ללא קפאין וללא אלכוהול.
לאחר חודש: בדרך כלל ניתן להתחיל לאכול מנות קטנות של מזון מוצק.
למרות שבדרך כלל סוגי המזון שניתן לאכול לא יוגבלו לאחר ההתאוששות מההליך, מומלץ להתייעץ עם תזונאית כיצד לאמץ הרגלי אכילה נכונים ובריאים. ההמלצות עשויות לכלול[5]:
אכילה איטית כדי לא למלא יתר על המידה את הבטן ולגרום לאי נוחות.
ללעוס היטב את האוכל.
לשתות הרבה.
להפסיק לאכול כשמרגישים תחושת שובע.
לאכול מנות קטנות יותר.
להתמקד במזונות דלים בסוכר, בשומן ובקלוריות.
סיכונים
שרוול אנדוסקופי ללא ניתוח נחשב להליך בטיחותי. כאבי בטן ובחילות עלולים להופיע במשך מספר ימים לאחר ההליך. לרוב, ניתן להקל על תסמינים אלו באמצעות משככי כאבים ותרופות נגד בחילות. מרבית האנשים מרגישים טוב יותר כבר כמה ימים לאחר ההליך[2].
מאחר שזהו הליך זעיר פולשני, הסיכון לסיבוכים חמורים הוא קטן מאוד. להלן כמה מהם[2]:
דימום.
זיהום (הרופא/ה עשוי/ה לתת אנטיביוטיקה לפני ההליך כדי להוריד את הסיכון).
קרעים בבטן.
אבצס.
דליפה של תוכן הקיבה לחלל הבטן.
תסחיף ריאתי.
פנאומופריטונאום (אוויר מחוץ למעי).
פנאומוטורקס (חזה אוויר).
תוצאות
הצרת קיבה ללא ניתוח פועלת על ידי הקטנת גודל הקיבה. מכיוון שזהו הליך חדש יחסית, ירידה במשקל לטווח קצר ולטווח ארוך עדיין לא ידועות[3].
שיפור במצבים בריאותיים הקשורים להשמנה, כגון סוכרת מסוג 2 ומחלות לב.
הקלה בכאבי פרקים.
שיפור במצב הרוח וברמת האנרגיה.
כמו הליכים בריאטריים אחרים, שרוול אנדוסקופי ללא ניתוח הוא כלי לירידה במשקל והצלחתו לטווח ארוך תלויה במידה רבה בהקפדה על אורח חיים בריא, כולל תזונה מאוזנת ופעילות גופנית סדירה[3].
שלום וברכה. אני שלושה שבועות אחרי מיני מעקף. ירדתי 13 קילו. יש לי מדי פעם כאבים שורפים בבטן תחתונה מצד ימין. כאבים בחזה מדי פעם. וכאבים אחרי אכילה (לפי הכללים בדיוק) במרכז הבטן. יש קצת עצירות. הכאבים השורפים מחמירים בישיבה. האם זה סביר? האם יש סיבה לדאגה
שלום רב, שלושה שבועות אחרי ניתוח יכולים להיות כאבים שונים בבטן עד להחלמה מלאה והתרגלות של כל המערכת לשינויים בעקבות הניתוח. לא אמורים להיות כאבים חזקים מאוד. חשוב ללעוס היטב ולאכול לאט, זה יכול להפחית חלק מהכאבים. אם הכאב חמור ונמשך כדאי להתייעץ עם המנתח. בברכה ד״ר גרון
שלום רב, אין מספיק מידע בשאלה. קיימת תסמונת שנקראת תסמונת הצפה ובא אחרי ארוחה של אוכל מתוק חשים בדפיקות לב סחרחורת וחולשה. הפתרון הוא להמנע מאכילה של מזון שמכיל סוכר בכמות רבה, להימנע מאכילת פחמימות פשוטות, ולאכול ארוחות קטנות כל 3-4 שעות. לרוב זה עוזר. אם התופעה נמשכת כדאי להתייעץ עם המנתח. בברכה ד״ר גרון
אני חצי שנה לאחר ניתוח וגיליתי שאני בהריון. הרופא נשים שלי חודשיים אחרי הניתוח אמר שזה יהיה בסדר ושאני פשוט יזרום ושיקלט יקלט בגלל שיש לי שחלות פולצסטיות חשבתי שיקח יותר זמן ... לא יודעת מה לעשות עכשיו מאוד מפחדת מההשלכות על התינוק . האם לבצע הפלה ? ירדתי 33 קילו עד עכשיו משקלי היום הוא 98 גובהה1.59 מציינת שאני בת 28 נשואה .
שלום רב, במידה ואת רוצה לסיים את ההריון עלייך להתייעץ עם רופא נשים על הדרך. אין הכרח לסיים את ההריון אבל צריך לעקוב אחריו כהריון בסיכון ולהקפיד על לקיחת ויטמינים וכל התוספים. בברכה ד״ר גרון
הוסף תגובה
הריון לאחר מיני מעקף
הודא19/08/2024 | 23:00
אני 3 חודשים אחקי ניתוח וגליתי שאני בהריון האם אפשר לעשות הפלה בכדורים
שלום רב באופן כללי ההמלצה היא לא להיכנס להריון שנה וחצי לאחר הניתוח. להריון חצי שנה אחר הניתוח צריך להתייחס כהריון בסיכון גבוה. צריך להיות במעקב צמוד ולעקוב אחרי רמות ברזל ויטמינים והמוגלובין ולהקפיד מאוד על לקיחת ויטמינים ותוספי מזון לפי ההנחיות. החלטה לגבי הפלה הינה אישית ואיני רואה עצמי מוסמך להמליץ בנושא. יש סיכוי טוב שההריון יהיה בסדר ללא השלכות על התינוק עם מעקב צמוד. חשוב להתייעץ עם רופא הנשים. בברכה ד״ר גרון
שלום רב, זה רק מעקף מלא ( עם שתי השקות). גם שרוול לא מומלץ לעשות בנוכחות בקע סרעפתי. יש כאלה שעושים תיקון בקע סרעפתי ומיני מעקף. מהנסיון העשיר שלי זה לא לא עובד טוב. לא ברור לי מה זה ניתוח קטן יותר. ניתוח צריך לבחור לפי המטרה והיעד אליו אתה רוצה להגיע והתוצאות לטווח רחוק עם כמה שפחות סיבוכים ותופעות לא רצויות. בברכה ד״ר גרון
הוסף תגובה
דחוף דחוף
דינה26/07/2024 | 14:41
אז אני מבינה מזה שרק מעקף מלא או שרוול האם יש ניתוח קטן יותר או לטפל בבקע סרעפתי ואז מיני מעקף , רק לידע שלי
שלום רב אני ממש לא ממליץ על מיני מעקף בנוכחות בקע סרעפתי ורפלוקס. בתנאים כאלה ניתוח מיני מעקף יכול לגרום להחרפה משמעותית של הרפלוקס ומאחר והתוכן שחוזר לוושט מכיל גם מרה התרופות הרגילות נגד חומציות לא עובדות. ההחלטה על סוג הניתוח צריכה להתקבל לאחר התייעצות מפורטת עם הרופא המנתח. בהצלחה ד״ר גרון
חיפוש רופאים 
בדיקות 
מונחים 
כתבות ומחקרים 
ערוצי תוכן 
מחשבונים 
דלקת מפרקים ניוונית 
בדיקות דם 
מעקף קיבה 
מאת: מערכת אינפומד 23/07/2024
תשובת מומחה כאבים אחרי ניתוח 
הריון לאחר מיני מעקף
