דלג לתוכן
אינפומד > מאמרים > מאמרים בבריאות הלב וכלי הדם > כתבה פרסומית: התאמת מדלל דם - באיזו תרופה לבחור?

כתבה פרסומית: התאמת מדלל דם - באיזו תרופה לבחור?

קומדין היא תרופה נוגדת קרישה הנמצאת בשימוש מעל 50 שנים, ומהווה טיפול יעיל ביותר למניעת שבץ מוחי.

מאת: ד"ר אהרן לובצקי
תאריך פרסום: 31/07/2013 תאריך עדכון: 22/11/2020
3 דקות קריאה
פרסומת
קומדין היא תרופה נוגדת קרישה הנמצאת בשימוש מעל 50 שנים, ומהווה טיפול יעיל ביותר למניעת שבץ מוחי. 

אוכלוסיית המטופלים בקומדין כוללת בעיקר אנשים הסובלים מפרפור פרוזדורים, מטופלים שלקו בפקקת ורידים או תסחיפים ריאתיים ומטופלים שבלבם שהושתלו מסתמים תותבים. 

קיימת שונות בתגובה לקומדין בין אנשים שונים ולכן כל אדם המטופל בקומדין נדרש לנטר את רמת הטיפול שלו. בדיקה זו נקראת INR והיא מצביעה על תפקוד מנגנון הקרישה. המטרה היא לשמור על טווח INR רצוי במרבית הזמן, על מנת להשיג הגנה מרבית מפני שבץ מוחי מבלי להעלות את הסיכון לדימום.

לאחרונה נכנסו לשוק התרופות נוגדות הקרישה מספר תרופות חדשות, המתכוונות להחליף את הטיפול היעיל והמסורתי בקומדין. תרופות אלו מייצגות תפיסה אחרת של טיפול בכל הנוגע לטיפול בנוגדי קרישה מאז התחלת השימוש בקומדין. 

התרופות החדשות שונות מן הטיפול הקיים בשל התחלת פעולה מהירה יותר, פינוי מהיר יותר מהגוף, ופחות תגובות בשילוב עם תרופות אחרות. תרופות אלה לא מחייבות ניטור של בדיקת דם וניטלות במינון קבוע (חד או דו יומי), אך לנוכח היותן זמן מועט בשימוש, אין כל מידע לגבי תחום הטיפול הרצוי, גם אילו הייתה קיימת בדיקת דם לניטור. 

התרופה הראשונה היא דביגטראן (פרדקסה /Pradaxa) אושרה לשימוש בשנת 2010 לשימוש ארוך טווח בארה"ב, למניעת שבץ בחולים הסובלים מפרפור פרוזדורים. המחקר שבדק את השפעת התרופה לטווח ארוך והיווה את הבסיס לאישור מתן התרופה נקרא RE-LY. מאז הכנסתה של פרדקסה,יצאו לשוק שני מדללי דם נוספים הפועלים במנגנון אחר:

- ריברוקסאבן (קסרלטו /Xarelto) 

- אפיקסאבן (אליקוויס /Eliquis) אשר השימוש בו אושר לאחרונה.

כיצד ניתן לקבוע מתי והאם כדאי לעבור לתרופה חדשה ולמי מתאים דווקא הטיפול בקומדין הוותיקה?

 סקירה שערך פרופסור סם שולמן, חוקר ורופא מוכר בתחום הקרישה, שופך מעט אור על הנושא ומנסה להגדיר קריטריונים אלו על סמך המחקרים והראיות שנצברו עד היום. 



על פי סקירתו של פרופ' שולמן, מטופלים המתאימים יותר לטיפול בקומדין יהיו:

- מטופלים המאוזנים היטב בעזרת קומדין – מחקר RE-LY מצא כי בקרב אנשים המטופלים בקומדין אשר ה-INR שלהם בטווח המטרה מעל 65% מהזמן, אין יתרון במניעת שבץ במעבר לשימוש בתרופה חדשה.

- מטופלים הסובלים מכשל כלייתי חמור (המוגדר על ידי קצב פינוי קראטינין מהדם הנמוך מ-30 מ"ל/דקה) – אנשים אלו לא נכללו במחקרים שבדקו את ההשפעה ארוכת הטווח של מדללי הדם החדשים. פינוי של פרדקסה, למשל, מתבצע בעיקר דרך הכליות (80%) ולכן קומדין נותרת התרופה העדיפה עבור מטופלים אלו.

- מטופלים עם מסתם מכאני– ה-FDA האמריקאי פרסם אזהרה בנוגע לשימוש בפרדקסה בחולים אחרי החלפת מסתם לב. לחולים אלה אסור לעבור לתרופות החדשות והטיפול המומלץ הוא קומדין. 

- מטופלים הסובלים ממחלות גסטרואנטרולוגיות (מחלות בדרכי העיכול) ומטופלים בגילאי 75 ומעלה- במחקר ה-RE-LY , דימום במערכת העיכול התחתונה היה בשיעור גבוה יותר עם התרופות החדשות פרדקסה בהשוואה לקומדין. לאור זאת, כאשר יש רקע של מחלות מעי דלקתיות, מחלת הסתעפויות (דברטיקולוזיס), היסטוריה של דימומים במערכת העיכול או גורמים אחרים המעלים את הסיכון לפתח דמם, הטיפול בקומדין הוא המועדף. בנוסף לכך, במחקר RE-LY נמצא כי בין 11-12% מהמטופלים בפרדקסה התלוננו על צרבות אשר הביאו אותם להפסקת הטיפול. תלונה זו נובעת ככל המקרה מנוכחות חומצה טרטרית בפרדקסה וממחישה את הצורך בשיקול במתן פרדקסה לחולים עם בעיות במערכת העיכול.

- מטופלים עם היענות נמוכה לטיפול – מטופלים שאינם מקפידים על נטילת קומדין פעם ביום באופן סדיר אינם מתאימים לעבור לתרופה חדשה. כיוון שבתרופות החדשות אין אפשרות לעקוב אחר השפעת התרופה כמו במקרה של ניטור INR, וכיוון שלתרופות החדשות פינוי מהיר יותר מהגוף, מטופלים שאינם מתמידים בלקיחת התרופה חשופים לסיכון גבוה יותר לשבץ. 

- מטופלים שאינם עומדים בקריטריונים של סל הבריאות לזכאות – ייתכן כי יעדיפו שלא לרכוש את התרופות החדשות באופן פרטי בשל עלות גבוהה יחסית.

לסיכום - תרופות נוגדות קרישה חדשות הוכחו כטובות ובטוחות אך אסור שמתן התרופות ייעשה באופן גורף אלא לאחר שיקול דעת ראשוני והתאמת התרופה אישית לכל חולה וחולה.
מאת: ד"ר אהרן לובצקי, מכון לקרישת הדם, בית החולים שיבא תל השומר

האם המאמר עניין אותך?

רופאים בתחום
ד"ר מרק ברזינס
ד"ר מרק ברזינס קרדיולוגיה
קרדיולוג בכיר המבצע את כל בדיקות הלב הלא פולשניות במרפאתו
ד"ר אוריאל כ"ץ
ד"ר אוריאל כ"ץ קרדיולוגיה
5.0
( 38 חוות דעת )
"מקצועי אדיב וסבלני"
פרופ' עמירם ניר
פרופ' עמירם ניר קרדיולוגיה
מנהל היחידה לקרדיולוגית ילדים ומומי לב במבוגר, המרכז הרפואי שערי צדק, ירושלים
הצטרפו לניוזלטר השבועי של אינפומד

אולי יעניין אותך - מאמרים נוספים בתחום בריאות הלב וכלי הדם

לכל המאמרים בנושא בריאות הלב וכלי הדם

שאלות מתוך פורום קרדיולוגיה וצנתור לב

לכל השאלות

עולמות תוכן נוספים

ערוץ ביטוח בריאות
ערוץ ביטוח בריאות
מדריך לטסים לחו"ל
מדריך לטסים לחו"ל
ערוץ זכויות רפואיות
ערוץ זכויות רפואיות
ערוץ הכושר
ערוץ הכושר
ערוץ האורתופדיה
ערוץ האורתופדיה
ערוץ האורולוגיה
ערוץ האורולוגיה
לכל עולמות התוכן של Infomed
X
שדות המסומנים ב-* הינם שדות חובה

צור קשר

פרטים אישיים
פרטי הפנייה
תודה על פנייתך, אנו נשוב אליך בהקדם!

חזור לעמוד הבית
באנר הצטרפות

רופא, אתה עדיין לא חלק מאינדקס המומחים שלנו?

שווה לך להצטרף!
youtube ערוץ הוידאו של
Infomed הפייסבוק
שלנו instagram האינסטגרם
שלנו