עדכונים בהנחיות לטיפול ביתר לחץ דם

דו"ח חדש מאת האגודה הלאומית האמריקאית לבריאות הלב, הדם והריאות,
מעדכן את ההנחיות לטיפול בלחץ דם. הדו"ח, שביעי במספר, מפורסם לאחר
שנאספו נתונים חדשים מיותר מ 30 מחקרים קליניים שנערכו במשך ששת
השנים האחרונות. הדו"ח מופיע בגיליון האחרון של ה Journal of the
American Medical Association.

הועדה שפרסמה את הדו"ח עדכנה מחדש את הקטגוריות ליתר לחץ דם
והגדירה קטגוריה חדשה: prehypertension . קטגוריה זו כוללת חולים עם
לחץ דם סיסטולי של 120 עד 139 מ"מ כספית או לחץ דם דיאסטולי של 80
עד 89 מ"מ כספית. במצב של prehypertension יש סיכון להתפתחות של
יתר לחץ דם , והמלצת הוועדה היא כי רופאים יעודדו חולים אלו לבצע
שינויים בסגנון החיים שלהם כדי להפחית את הסיכון למחלות לב.

הועדה מצאה כי כל עלייה של 20/10 מ"מ כספית בלחץ הדם מעל לערך של
115/75 מ"מ מכפילה את הסיכון למחלות לב. בחולים מעל גיל 50, הסיכון
למחלות לב מושפע יותר מלחץ דם סיסטולי גבוה (מעל 140 מ"מ כספית)
מאשר מלחץ הדם הדיאסטולי.

כאשר מטפלים ביתר לחץ דם, המטרה היא להגיע ללחץ דם נמוך יותר מ
140/90 מ"מ כספית במטופלים ללא מחלות נלוות. כאשר מדובר בחולי סוכרת
או בחולים עם מחלת כליות ממושכת, המטרה תהיה להגיע ללחץ דם נמוך מ
130/80 מ"מ כספית.

עוד ממליצה הוועדה כי אצל מרבית החולים הסובלים מיתר לחץ דם ללא
סיבוכים, יש להשתמש במשתנים ממשפחת התיאזידים כטיפול ראשוני. ניתן
להשתמש במשתנים אלו לבד או בשילוב עם תרופות אחרות לטיפול ביתר לחץ
דם. אצל חולים הסובלים מיתר לחץ דם בנוסף למחלות אחרות בעלות סיכון
גבוה (כגון: מחלת לב איסכמית, סוכרת), יש לשקול טיפול ראשוני
בתרופות אחרות כנגד יתר לחץ דם, כגון תרופות ממשפחת מעכבי ACE,
וחוסמי בטא.

הוועדה מצאה כי אצל רוב המטופלים יש צורך לפחות בשתי תרופות נוגדות
לחץ דם בכדי להשיג את לחץ הדם התקין. על הרופאים לשקול טיפול התחלתי
בשתי תרופות (בדרך-כלל משתנים תיאזידים בשילוב עם תרופה אחרת) אצל
חולים עם לחץ דם גבוה ב 20/10 מ"מ כספית מערך המטרה.

כמו-כן, הוועדה מדגישה כי המוטיבציה של המטופל היא חיונית להצלחת
הטיפול. ההיענות לטיפול גדולה יותר כאשר לחולה יש ניסיון חיובי עם
הרופא המטפל וכאשר הוא בוטח בו. הוועדה מציינת כי שיקול הדעת של
הרופאים בבחירת הטיפול הנכון תוך התחשבות בעלויות הטיפול ובמורכבותו
גם הוא בעל חשיבות רבה להצלחת הטיפול.

The JNC 7 Report. JAMA. 2003;289
https://jama.ama-assn.org/cgi/content/abstract/289.19.2560v1

[01/06/2003]