אינפומד
מחלות
נפחת הריאות, אמפיזמה

נפחת הריאות, אמפיזמה

Emphysema

המומחים של Infomed מסבירים:

נפחת הריאות (Emphysema) היא מצב שבו יש ניפוח-יתר של חללי האוויר בריאות, המוכרים כנאדיות (Alveoli). הנאדיות הן המקום שבו החמצן מהאוויר מתחלף עם פחמן דו-חמצני מהדם. דפנות הנאדיות דקות מאוד ושבירות. כשנגרם נזק לנאדיות הוא בלתי הפיך ונוצר "חור" ברקמת הריאה.

ניפוח-היתר נובע מהרס הדפנות של הנאדיות והוא מביא לירידה בתפקוד הריאות ולקוצר נשימה. בנפחת, הריאות מאבדות אלסטיות ואינן מסוגלות להתפשט ולהתכווץ באופן מלא. משום כך הנאדיות אינן מתרוקנות בשלמות ולכן אינן יכולות להתמלא באוויר טרי לאיוורור הולם. ניפוח-היתר משבש את המכניקה של הנשימה. חולה בנפחת הריאות יכול לשאוף אך הנשיפה קשה עליו ואינה יעילה.

לחומרת הנפחת שונות רבה. יש חולים שלא יגיעו למצב של מוגבלות וימשיכו בחייהם עם מידה קלה יחסית של אי-נוחות, לעומתם חולים אחרים לוקים במחלה ברמת חומרה עד לאיבוד היכולת לנשום ואי-ספיקה נשימתית.

הנפחת שייכת לקבוצת מחלות הריאה מחסימה, הכרוניות (COPD). יש מספר גורמי סיכון סביבתיים הממלאים תפקיד בגרימת מחלות אלה, אך עישון סיגריות ניצב הרחק מעל כל האחרים. זו הסיבה הראשונה במעלה לעידוד מעשנים לחדול מעישון. חשוב להסביר ולהזהיר (במיוחד לצעירים) מפני סכנות העישון ולהציע שינוי בהתנהגות כדי להשיג מטרות אלה.

מחלות ריאה מחסימה, כרוניות (בעיקר נפחת ודלקת כרונית של הסימפונות), נעשו שכיחות מאוד במחצית השנייה של המאה שעברה והן מהוות גורם תחלואה ותמותה בשיעור גבוה. מאחר שכאמור לעישון סיגריות יש תפקיד חשוב בגרימת מחלת ריאות כרונית (COPD) ובהחמרתה, הרי המחלה ניתנת למניעה.

עשן הטבק ומזהמי אוויר אחרים גורמים לשחרור חומרים כימיים בתוך הנאדיות, שמזיקים לדפנותיהן. במיעוט המקרים (5%-3%) הנפחת היא על רקע חסר תורשתי של חלבון מגן, מעכב פרוטאזה (תסס מפרק חלבון), הנקרא Alpha-1 Antitrypsin - AAT. באנשים בריאים AAT מגן על הריאות מתסס טבעי (הקרוי אלסטזה של הניטרופיל) שעוזר להילחם בחיידקים ולנקות רקמת ריאה מתה. אם אין איזון לפעולות התסס על ידי AAT הוא יכול בסופו של דבר להזיק לרקמת הריאה.

סיבוכי הנפחת כוללים זיהומים נישנים בדרכי הנשימה, יתר-לחץ-דם בריאה, כשל נשימתי חדיד/כרוני, כשל לב-ריאה כרוני (הגדלה של הצד הימני של הלב עם סימני מעמס ואי-ספיקה בלב), ריבוי כדוריות אדומות (המוגלובין גבוה) והגברת צמיגות הדם, בועות גדולות מאוד, כדי שליש עד מחצית מנפח בית החזה, אוורת בית החזה כתוצאה מקרע של בועה, מוות.

נפחת הריאות, אמפיזמה תסמינים
קוצר הנשימה במנוחה או במאמץ מתפתח בצורה איטית. בדרך כלל מדובר בחולים שעישנו למעלה מחפיסה ליום במשך יותר מ-25 שנה, לפני שהתסמינים היו חמורים דיים כדי להביאם אל הרופא. סימני אזהרה להתפתחות הנפחת כוללים שיעול, תחושה של חוסר אוויר, כיח מוגבר והצטננויות תכופות בעונת החורף. סימנים מוקדמים למחלה כוללים קוצר נשימה, שיעול כרוני, כיחלון כביטוי לחוסר חמצן, קוצר נשימה וצפצופים במאמץ קל.
תסמינים אחרים שיכולים להופיע הם סחרחורת, חרדה בשכיבה, דחק, אין-אונות, ליאות, הפרעה בריכוז, ישנוניות-יתר ביום, קושי להירדם או להמשיך בשינה, ירידה בלתי רצונית במשקל.
אבחון ובדיקות
האבחון מבוסס על תולדות המחלה, על ממצאים בבדיקה גופנית (נשיפה בשפתיים קפוצות, הסתייעות בשרירי עזר לנשימה, דלדול שרירים במיוחד בחגורת הכתפיים, חזה חביתי, קולות לב וריאות מרוחקים, צפצופים), על בדיקת תפקודי ריאות (הפרעה קבועה מחסימה עם סימנים לניפוח-יתר), וכן על בדיקת גזים בדם העורקי ועל צילום בית החזה (סימנים רדיולוגיים וניפוח-יתר והרס רקמת הריאה).
סיבוכים אפשריים
סיבוכי הנפחת כוללים זיהומים נישנים בדרכי הנשימה, יתר-לחץ-דם בריאה, כשל נשימתי חד או כרוני, כשל לב-ריאה כרוני (הגדלה של הצד הימני של הלב עם סימני מעמס ואי-ספיקה בלב), ריבוי כדוריות אדומות (המוגלובין גבוה) והגברת צמיגות הדם, בועות גדולות מאוד, כדי שליש עד מחצית מנפח בית החזה, אוורת בית החזה כתוצאה מקרע של בועה, מוות.
טיפולים ותרופות
הנזק בנפחת אינו הפיך ולמחלת הריאות הכרונית (COPD) אין ריפוי. הדרך היעילה ביותר למניעת המחלה היא הפסקת העישון על מנת לבלום את הרס הריאה. הטיפול מכוון להקלת התסמינים ולהאטת התקדמות המחלה, כמו גם למנוע התלקחויות, לצמצם את הצורך באשפוזים נישנים ולשפר את איכות החיים.

מגוון הטיפולים כולל תרופות מרחיבות סימפונות, אנטיביוטיקה וסטרואידים בעת התלקחויות, חיסון שנתי נגד שפעת, חיסון כנגד דלקת ריאות (הנגרמת על ידי מספר זנים של Streptococcus pneumoniae. אין חיסון כנגד מכלול המחוללים של דלקת ריאות), תוספת חמצן ככל שיידרש, פיזיותרפיה להוצאת כיח (כאשר בנוסף לנפחת יש גם ברונכיטיס כרונית), מכייחים, שיקום נשימתי, התעמלות יומיומית לחיזוק שרירי הנשימה ולשיפור המצב הגופני הכללי לצד שיפור הסיבולת במאמץ, תזונה נכונה, תמיכה נשימתית - הנשמה בלתי פולשנית בלחץ חיובי, ניתוח להפחתת נפח הריאה (ניתוח לכריתת החלקים הפגועים בצורה הקשה ביותר מן הריאה, על מנת לאפשר לריאה הנותרת ולשרירי הנשימה לפעול טוב יותר. לפי שעה קיים ניסיון מוגבל בפעולה זו), השתלת ריאה, טיפול חלופי באמצעות AAT, רק כאשר המחלה עברה בתורשה.

כאשר מתפתחים סיבוכים הטיפול הוא בהתאם.

רופאים בתחום

אף אוזן גרון וכירורגיית ראש-צוואר

פרופ' פיטר גילבי

4.9

( 10 חוות דעת )

"הפרופסור אדם מדהים ורגיש עם המון נחת ושלווה. קשוב מאוד וענה לכל צרכיי. מאחלת שכולם יהיו כאלה מקצועיים"

קראו עליי עוד

אלרגיה ואימונולוגיה

ד"ר בן ורנר

4.8

( 22 חוות דעת )

"ד״ר בר עזר לי רבות להתמודד עם האלרגיות שלי, איכות החיים שלי השתפרה רבות בעקבות הטיפול"

קראו עליי עוד

נוירולוגיה

ד"ר רני ברנע

5.0

( 12 חוות דעת )

"החוויה הכי טובה בשנה האחרונה שאנו עוברים בחיינו לאחר שיחה עם ד״ר ברנע התמלאתי בהודיה. הרגשתי שהוא רופא הנאמן לשבועתו אנחנו בשנה מאוד מאתגרת, שנה מחוץ לביתינו, חווים שלל תלתלות. וזכיתי לפגוש רופא שהוא בעל כל היכולות- הכלה רגישות מקצועיות וממש החזיר לנו את האמונה כן ירבו"

קראו עליי עוד

לכל המומחים שלנו>

המומחים של Infomed עונים על שאלות:

שאלה: רציתי לקבל הסבר לתוצאת סריקה טומוגרפית ממוחשבת של בית החזה. אני בערך בן 60. הפסקתי לעשן בערך לפני כשנתיים. עישנתי בערך חפיסה ליום. לפני כחצי שנה יצאה לי ליחה בצבע כתום (דמי) פעם או פעמיים, ולאחר מכן ליחה עם חתיכות קטנות שחורות. הרופא נתן לי לעשות ציל
תשובה: אקטיזיה היא הרחבה. ברונכיאקטיזיה היא הרחבה של הברונכיולים - דרכי האוויר הקטנות, הסעיפים של קנה הנשימה. אמפיזמה היא נפחת. זהו תהליך כרוני בו יש איבוד נפח של הריאה. הריאה בנויה מבועיות אוויר (אלבאולי). בנפחת הריאה האלבאולי נהרסים, ונוצרים חללים גדולים במקומם, דבר שפוגע בתהליך שחלוף הגזים. אמפיזמה נגרמת בין היתר מעישון כרוני. איני יודעת מהם פלאקים פלאורליים. ייתכן שהכוונה היא להסתיידויות או לשקיעה של חומר מסוים על גבי הפלאורה, מעטפת הריאה. נודולים הם לקשריות. היות שמדובר בתהליך דו-צדדי עד גודל של 0.3 מ"מ, אין לכך חשיבות, לפי הבנתי. תסנינים הם תהליכים דלקתיים. תסנין יכול להיות במיקום כזה שגורם לתמט של הריאה ממנו והלאה, וזוהי, לפי הבנתי, הכווונה באיבוד נפח סוב-סגמנטרי. יתכן שאיבוד הנפח מתייחס לאמפיזמה. תפליט פלאורלי הוא נוזל שמצטבר במרווח שבין הפלאורה (מעטפת הריאה) לבין הריאה עצמה, ותפליט פריקרדיאלי הוא נוזל המצטבר בין הפריקרד (מעטפת שריר הלב) לבין הלב עצמו. במקרה שלך אין כאלה. תהליך היפודנסי הוא מושג מתחום ההדמיה שמציין תהליך בעל הדיות מופחתת. ממצא זה מתאים לציסטה המלאה בדרך כלל בנוזל. זהו ממצא שפיר ברוב במקרים. אני מצרפת קישור מתוך האתר שיעזור לך להבין את משמעות המילה היפודנסי: http://www.infomed.co.il/questions/q_081605_6.htm
לפתיחה בעמוד חדש >
שאלה: אבי בן 75, סובל שנים ממחלת הפרקינסון ומטופל בסינמט CR. מכיוון שהוא סובל מהצטננות ושיעול וקשיי נשימה כבר מעל חודש, הוא עבר צילום ריאות. בפענוח נרשם: אמפיזמה של הריאות והסתיידויות בכפתור האאורטה. אודה על הסבר המושגים, בעיקר על כפתור האאורטה. האם זה יכו
תשובה: אמפיזמה היא נפחת של הריאות, ומהווה חלק ממחלת COPD, המופיעה בדרך כלל על רקע של עישון כרוני. עם זאת, יש קשר בין נפחת לבין ברונכיטיס (דלקת סימפונות) כרונית וגיל מתקדם. כפתור האאורטה (aortic knob) הוא חלק אנטומי של קשת אב העורקים, הבולט בצילום חזה פרונטלי. הסתיידויות שם, או בכלל בכלי דם, הן תופעה שכיחה ביותר של הגיל המבוגר, הנובעת מתהליך האתרוסקלרוזיס (הסתיידות העורקים). עם זאת, מחקרים מן השנים האחרונות הראו כי הסתיידויות דווקא במיקום הזה, הן בעלות משמעות פרוגנוסטית לגבי פיתוח של מחלת לב כלילית טרשתית, ויכולות להוות סימן למחלת לב תת-קלינית. לכן נראה לי שכדאי לכם להיוועץ בקרדיולוג לגבי צורך בהערכת העורקים הכליליים של הלב (קורונרים). לא נראה לי שיש קשר בין בעיה זו לבין הפרקינסון או הטיפול התרופתי. בברכה, ד"ר טלי צ'רנוביצקי - אינפומד
לפתיחה בעמוד חדש >
שאלה: אני בן 36, מעשן מספר חודשים, סובל מכאבים בלתי ספציפיים בחזה. עברתי בירור מקיף כולל צנתור לב שהיה תקין, ללא החדרת סטנט. עם זאת, עברתי בדיקת CT של החזה בה נמצאה אמפיזמה. לאחר שנשללה מחלת לב איסכמית המשכתי לסבול מאותם כאבים בחזה, ממש תעוקת חזה חזקה ע
שאלה: - תוצאות צילום חזה. PA+LAT אמפיזמה רטרוסטרנלית. אין עדות k לתסנין, תפליט או גודש. צל הלב מוגדל ע"ח החדר השמאלי. אאורטה מסוידת. תוצאות צילום מערות הפנים: תפיחות רירית בסינוס מקסילרי ימני. אבקש לקבל הסבר על משמעות תוצאות הבדיקות הנ"ל. אני מטופל