פורום טיפולי פוריות - עמוד 2407

שלום,לפי הנתונים ההורמונלים-FSH יחסית גבוה,אסטרוגן גבוה ,נראה שמדובר ברזרבה שחלתית נמוכה,למרות זאת בגלל שאת צעירה ,הסיכוי שלך טוב למדי

בדיקות עזר אלו לקביעת תקינותו של העובר מקבלים משנה חשיבות בהריונות פרי הםריה חוץ גופית,בגלל השכיחות הגבוה יותר של מומים מולדים ופגיעות גנטיות

רצוי לבצע זאת ביום 3-5

מצטער חשבתי שמדובר נהיפו היפו אצל האישה,במקרה כזה ניתן לתכנן זאת על בסיס המחזור הטבעי

תודה על תשובתך המהירה. אינני בטוח שהבנתי... אני (הבעל) סובל מהיפו היפו, אצל אשתי הכל תקין. למה שלא יתרחש אצלה ביוץ טבעי ?

שלום,לעיתים קורה שהתגובה לאסטרוגנים חיצוניים אינה טובה לכן ניתנת אפשרות החזרה במחזור טבעי,יחד עם זאת מאחר ומדובר בהיפו היפו לא מתרחש ביוץ טבעי ,הרי שניתן לנסות השראת ביוץ בטיפול זהיר עפ גונדוטרופינים ולגרום לביוץ עם אוביטרל ולהחזיר בהתאם את העוברים המוקפאים

שלום,עצם העובדה שהביטה ירדה ולא עלתה מצביעה על אפשרות של הפלה כימית,בכל מקרה לא מזיק לבצע ביקורת ביטה,אולם בעיני ההריון לא תקין

השימוש במיקרופירין ניתן משלוש טעמים 1.באופן אמפירי ובמחשבה לשיפור זרימת הדם לרירית הרחם ולשיפור סיכויי ההשתרשות 2.במצבים בהם רירית הרחם מתקשה להתעבות כראוי לקראת ההחזרה וההשתרשות 3.כחלק מטיפול פריון במצבים האאאטואימיונים(תסמונת APLA )

אינני רואה עם זה כל בעיה

שלום,כאמור אינני רואה הוראה לתפירת צואר הרחם,וכפי שהסברתי בתשובתי הקודמת אינך נכללת באינדיקציות לפירה לפי ההתוויות שהעליתי,לכן בשלב זה עמדתי קרובה לזו של הרפא השמרן יותר

על פניו לא נראית אינדיקציה ברורה לתפירת צואר הרחם

תודה רבה על ההתיחסות המהירה... זה הריון ראשון שלי העשרת ה' שיהיה מהתחלהועד הסוף עם לידת תינוק בריאה. בהריון קודם שבוע שבע לא היה עובר ודופק ואחרי שהפסקתי את התמיכה זה נפלט הריון לפניו היתה גרדה שלא השתמשו באצות אלה בכדורים (שכחתי את שמם) שמרחיבים את הצוואר. רופא אחד אומר שביגלל הכדורים האלו צריך את התפירה ורופא אחר אומר שבשקיפות העורפית ניתן למדוד את אורך הצוואר ואז לקבוע אז מה נכון לפי איזה רופא להמשיך האם זה נכון שניתן לבדוק? אני ממש עובדת עצות לפי מה שקראתי ישנם סיכונים גדולים בתפירה הזאת. מה נכון לעשות אתם מומחים גדולים ומנוסים תעזרו לי בבקשה

תודה רבה על ההתיחסות המהירה... זה הריון ראשון שלי העשרת ה' שיהיה מהתחלהועד הסוף עם לידת תינוק בריאה. בהריון קודם שבוע שבע לא היה עובר ודופק ואחרי שהפסקתי את התמיכה זה נפלט הריון לפניו היתה גרדה שלא השתמשו באצות אלה בכדורים (שכחתי את שמם) שמרחיבים את הצוואר. רופא אחד אומר שביגלל הכדורים האלו צריך את התפירה ורופא אחר אומר שבשקיפות העורפית ניתן למדוד את אורך הצוואר ואז לקבוע אז מה נכון לפי איזה רופא להמשיך האם זה נכון שניתן לבדוק? אני ממש עובדת עצות לפי מה שקראתי ישנם סיכונים גדולים בתפירה הזאת. מה נכון לעשות אתם מומחים גדולים ומנוסים תעזרו לי בבקשה

שלום אילי ,תפירת צואר הרחם נעשית באינדיקציה של אי ספיקה צוארית שאותה ניתן להדגים במצב לא הריוני ע"H צילום רחם המדגים צואר רחם רחב עם התהוות מראה משפכי במעבר בין הרחם לפה הפנימי של צואר הרחם,בנוסףניתן לבצע תבחין הקרוי מבחן הגר שבו מוחדר מרחיב בגודל של 8 מ"מ ללא כל התנגדות דרך הפה הפנימי של צואר הרחם.לעיתים ניתן לאבחן זאת בעת ביצוע היסטרוסקופיה בה מאובחן צואר רחם רחב הגורם לדליפת הנוזל או הגזCO2 דרך הצואר. תפירת צואר הרחם יכולה להתבצע גם עם סיפור המרמז על אפשרות של אי ספיקה צוארית כמו ירידת מיים שהחלה ללא הזהרה מוקדמת וללא כאבים,במצבים של ריבוי הפלות וגרידות אשר עלולות לפגום בעוצמת השוער הפנימי של צואר הרחם,לעיתים המצב מומלץ לאחר היסטרוסקופיה ניתוחית שהרחיבה את הצואר בשיעור ניכר,לאחר טיפול קוניזציה במצבים טרום סרטניים של צואר הרחם. לעיתים נדירות יותר נאלצים לבצע תפירת צואר דחופה בעקבות דינמיקה צוארית הגורמת להתקצרות הצואר עם היווצרות משפך פנימי וסכנה להפלה מאוחרת,תפר כזה אינו נתול סיכונים רבים לזיהום על כל השלחותיו לגבי ההריון ולכן רצוי לתפור בעוד מועד ולהימנע מתפירה דחופה. ישנם פגמים מולדים של הרחם אשר הולכים ביחד עם אי ספיקה צוארית ,ואז יש לשקול את היתרון שבתפירת צואר הרחם. לדאבוני לא סיפקת מידע על ההיסטוריה הגניקולוגית והמיילדותית שלך לכן הכדור עובר לרופא המטפל שלך שצריך להכריע בשאלה לתפור או לא

שלום ,אין לראות בירידה של הפרוגסטרון לערך גבוה בפני עצמו סימן לכשלון התהליך

פרופסור אשכנזי היקר תודה רבה על תשובתך. ברשותך שאלה נוספת, אם ערך הפרוגרסטרון ירד מ630 ל91 ב3 ימים זה לא מעיד על כישלון הטיפול? האם היית ממחיץ לבצע בדיקה נוספת טרם הבטא?

שלום שושי ,מאחר ובשתי בדיקות לאחר החזרה יצאו ערכי פרוגסטרון גבוהים ,סביר להניח שהתשובה נכונה ,יחד עם זאת אינני רואה כל בעייה עם עודף בפרוגסטרון כתמיכה ,הבעייה בד"כ היא עם חסר בפרוגסטרון

שלום במצבים אלו ניתן לשקול מתן אספירין וקליקסן

תודה רבה על התשובה המפורתת . מהטיפול שנותנים כדי למנוע הפלות

קרני שלום anti la ssb שייכים לקבוצת הנוגדנים נגד הגרעין - הם קשורים למחלות אאוטואימיונית ובמצבים של קרישיות יתר מצבים הקשורים בין היתר לשיעור הפלות גבוה להלן -נוגדנים כנגד Ro (או SS-A): נוגדנים אלה הם נוגדנים עצמיים המגיבים עם מרכיב בגרעין התא, המופיעים במפגעים אוטו-אימוניים אחדים כגון SLE (ב-30 עד 50% מהמקרים), ב-subacute cutaneous LE (ב-50 עד 60% מהמקרים), ב-neonatal lupus (במחצית המקרים), בצמקת מרתית ראשונית או PBC (ב-30% מהמקרים), בתסמונת Sjögren (ב-70-95% מהמקרים), ובמחלות רקמת החיבור MCTDs (ב-10% מהמקרים). נוכחות נוגדנים אלה בנשים עם SLE בהיריון, כרוכה בסיכון מוגבר להולדת תינוק עם neonatal LE. יחד עם זאת, נוגדנים כנגד SSA/Ro נמצאים לעתים באנשים בריאים ללא כל מפגע רלוונטי, וההערכה היא שעד 0.5% מהאוכלוסייה הכללית חיוביים בבדיקה לנוגדן זה. נוגדנים כנגד La‏ (SS-B): נוגדן עצמי זה נחשב לספציפי ביותר לאבחון תסמונת Sjögren, והוא מובהק משמעותי לתסמונת זו בהשוואה לנוגדן ל-Ro. ב-80 עד 90% מהמאובחנים עם תסמונת זו נמצא נוגדנים ל-La, ואילו במקרי SLE נמצא נוגדן זה רק ב-10 עד 12% מהמקרים. נוגדן זה נמצא רק באחוזים בודדים מחלות אוטואימוניות או ריאומטיות אחרות. תסמונת Sjögren בה בין 40-70% מהמקרים נותנים תוצאת ANA (anti nuclear antibody ) חיובית, אם תוצאה שלילית אינה שוללת אבחון מפגע זה. לאישוש אבחון של Sjögren, ניתן לבצע בדיקת נוגדנים ל-anti-SS-A/Ro ו-anti-SS-B/La, שכן בין 70% עד-90% מאלה עם Sjögren הם בעלי נוגדנים ל-SS-A ו/או SS-B.