פורום פסיכיאטריה - עמוד 1376

ואני גם בדקתי את הנושא שאתה מדבר עליו עים אורולוג וניקבע חד משמעית, שאין לי שום צורך בניתוח ערמונית. כאילו שחסרות לי בעיות, אני רק מת לישון ולא הולך לי.

לאלי שלום, כמובן שבגיל זה חשוב לבדוק את הפרוסטטה, אך תלונותיו של יעקוב אינן שהוא קם כי הוא צריך להטיל שתן אלא שהוא ישן זמן קצר ומתעורר ואינו נרדם. לפחות כך הבנתי את שאלותיו וזה אינו נובע מהגדלה של הפרוסטטה. בברכה, דר' קרני רובין

אולי כדאי לאדם בגילו כי ילך לאורולוג לבדוק את הערמונית?

ליעקוב שלום אינך עז וצר לי שעברו מספר ימים עד לתשותי זו, אך אני יכולה לענות רק פעם פעמים בשבוע ולכן קורה שעוברים מספר ימים עד למתן התשובה.(אני עושה זאת בהתנדבות וצריכה גם לעבוד לפרנסתי). לדעתי יש להפנותך למעבדת שינה כדי לבדוק את בעייתך יותר לעומק. יצויין כי למיטב ידיעתי גWילקס אינה תרופת שינה אלא תרופה נוגדת דיכאון מהדור הישן. בברכה דר' קרני רובין

לישון ולכן שכבתי במיטה כמו איזה פוץ-ולו רק כדי לא להפריע לאישתי לישון עלק נירדמה.

וכי עז אני? הבאתי כל מה שביקשת ותשובה לא קיבלתי.

לדוגמא ש-25מ"ג לא מרדימים אותי עליתי בהדרגה עד שלושה כאלה ביום וזה לא עוזר לי לישון כמו שאני מחוייב וצריך לישון

אני סובל מכך זמן די ממושך, בזמנו ניתן לי כתרופה לשינה הייתה אימובן, הג'ילקס ניתן לי במינון מקסימאלי כ-75 מ"ג כשהמינימום החל ב-25 מ"ג.

בלילה לפני כשאני הולך "לישון", אני לוקח את התרופות הנ"ל את הסירקדין, ואת הג'לקס. את הג'ילקס אני לוקח כתרופה שהתופעת לוואי שלה הוא טיפול בהפרעות שינה ואני לוקח אותה כקפסולה בלילה, ואת הסירקדין אני לוקח כגלולה גם בלילה לפני הג'ילקס. מחפש כבר די מימזמן למקד את רצונותי מול בעיית חוסר בשינה מיתמשך בתרופה שתאפשר לי לישון

ליעקוב שלום, קודם כל, קיבלת תרופה שמיועדת לחולים דכאוניים או דכאוניים עם חרדה ולא לחוליפ פסיכוטיים. לא ברור לי לצורך מה קיבלת את התרופה, כך שקשה לייעץ לך אפשרויות אחרות - וכאלןה יש רבות, כולל רמוטיב שהיא תרופה טבעית. שנית, מתי אתה לוקח את התרופה? בבוקר או בערב? באיזה מינון אתה לוקח את הג'ילקס? זה יכול להיות רלוונטי לגבי ההפרעות בשינה. לגבי הצירקדין, איך אתה לוקח אותו? שעה עד שעתיים לפני השינה? מה היה המצב לפני התרופות לגבי השינה שלך? בברכה, דר' קרני רובין

וזאת ע"פ פקודת הסמים, עכשיו ברור שלמעט בתרופות זה צורך של הרופא והמטופל לתת מענה למטופל הוא כה גדול שהוא רושם את התרופה שהוא יודע שהכי פחות תזיק למטופל,

כדי להבין ולומר דברים מהסוג שאמרת, אני ממליצה שתלך ללמוד רפואה 7 שנים ואחר כך השתלמות בפסיכאטריה 5 שנים. דר' קרני רובין

לשרה שלום, למה שונה הפקסאט לאסטו? מה המינון של האסטו שאת מקבלת? לפעמים עוזר להחליף את סוג הגנריקה, לדוגמא מאסטו לאסציטלפורם (Escitalopram) של חברת טבע. טעם מר בפה וריחוף, הם בהחלט תועפות לוואי של הנוקטורנו. תרופה זו בהחלט ממכרת. הפרעות בשינה לדעתי, מצביעות על כך שאת לא מאוזנת תרופתית. בברכה, דר' קרני רובין

שלום, בראש ובראשונה יש צורך לבדוק את תפקוד בלוטת התריס שלך , מאחר ותרופות חרדה מורידות את תפקוד הבלוטה מעט. במידה והבלוטה מתפקדת באופן גבולי לפני לקיחת התרופות, הרי שהתרופות יכולות להוריד את התפקוד למצב של היפותירודיזם (תת פעילות של הבלוטה). תת פעילות של בלות התריס יכולה לגרום לעלייה במשקל על אותה כמות אוכל שקודם לא גרמה לעלייה במשקל. אין זה נכון שסימבלטה גורמת לעלייה במשקל כמו ה-SSRI. יש מקרים בהם יש עלייה במשקל, אבל זה באחוז נמוך. כדאי לנסות את התרופה. כשאת מדברת על התמוטטות נפשית, האם את מדברת על דיכאון? במידה ומדובר בדיכאון, באיזה עוצמה של דיכאון מדובר? אני שואלת את השאלות האלו, מאחר ויש תרופה הנקראת רמוטיב שהיא טובה לדיכאון קל עד בינוני והיא אינה גורמת לעליה במשקל, במידה ובלוטת התריס עובדת באופן תקין. אינני מבינה למה קיבלת קלופיקסול, שכן זו תרופה אנטיפסיכותית אשר יש לה הרבה תופעות לוואי, כולל עלייה במשקל. כמו כן, אינני מבינה את מרוץ נוגדי הדיכאון תוך תקופה קצרה. אשר לשאלתך, האם ניתן לעשות דבר מה נגד העלייה במשקל - כמובן שניתן למנוע עלייה במשקל במידה והבלוטה תקינה וזאת על ידי אכילת חלבונים והמנעות מסוכרים במיוחד סוכרים עם ערך גליקמי גבוה. בנוסף, כמובן שפעילות גופנית, גם היא משפיעה על שמירה על משקל. בברכה, דר' קרני רובין

לשולמית שלום, אם אחרי שישה שבועות של טיפול בציפרלקס (עם או בלי גאודון) לא רואים שיפור, יש מקום לשקול את החלפת התרופה. בברכה, דר' קרני רובין

וכמה זמן לוקח לגאודון וציפרלקס 20 ביחד עד שהם מתחילים להשפיע? אם אחרי חודש לא רואים שיפור במינון של 60 מ"ג גאודון לחרדות יש טעם להפסיק את הכדור ???

לשולמית שלום, קודם כל לא "חייבים" לשלב ציפרלקס עם מינונים נמוכים של ניורלפטיקה. שנית, את שואלת שאלה בלתי אפשרית - מינון נמוך למה? למשל מינון של 120 מ"ג להפרעה פסיכותית הינו מינון סביר אך יכול להיות מינון נמוך בהתאם לנסיבות. כך גם בשימוש בגאודון לחרדות, במידה ו20 מ"ג מספיקים, אז זה מינון טוב ובמידה וגם 40 מ"ג אין די בהם בכדי להרגיע, אז מינון של 60 מ"ג סביר. בברכה, דר' קרני רובין

לגיא שלום, קודם כל תיקון של תשובתי הקודמת, בסעיף 2 הכוונה היא שהתרופה הינה יעילה במיוחד לדיכאטון קל עד בינוני (בטעות כתבתי אינה במקום הינה). בתשובה לשאולתיך: רמוטיב עלול לגרום לפריחה כתוצאה מגישות לשמש, לא מצאתי משהו על פיגמנטציה. כמו כן, צויין כי הרגישות היא לבעלי עור בהיר. למיטב ידיעתי וידעת המומחים בחברת איליי לילי אין עלייה בכולסטרול בסימבלטה, אך בדומה אינני מוצאת מידע על עלייה בכולסטרול עם אפקסור. בברכה, דר' קרני רובין

ראשית תודה על התשובה המפורטת ומאירת העיניים. רמוטיב אכן עשוי היה להיות פיתרון טוב, אולם יש לי רגישות לשמש(נטייה,שלא נצאה סיבתה לפיגמנטציה) ו נאמר לי שאחת מתופעת הלוואי של התרופה היא רגישות לשמש, האם מדובר אכן בתופעת לוואי שבעטיה נכון יהיה שאמנע מהתרופה? כמו"כ הבנתי שאחת מתופעות הלוואי של אפקסור הינה העלאת רמת הכולסטרול האם ידוע לך על תופעת לוואי דומה של סימבלטה? תודה מראש גיא

לגיא שלום רב, אני לא מבינה, ההתלבטות היא שלך או של הרופא שלך? לפני שאנסה לענות על שאלותיך, ברצוני לשאול: 1. האם נבדקו פעילות בלוטת התריס, רמת ויטמין B12, רמת ויטמין D? הפרעה בתפקוד בדברים אלה יכולה לגרום לעייפות ולחוסר אנרגיה ומכאן למצב רוח ירוד. 2.האם נוסה טיפול ברמוטיב אשר אינו יעיל במיוחד לדיכאון קל עד בינוני? 3. האם סבלת מהפרעות קשב וריכוז לפני שהופיע הדיכאון או שזה נלווה לדיכאון האמור? באשר לשאלותיך: 1. איני סבורה שיש הבדל משמעותי כין שתי התרופות לגבי השילוב של הבעיות שהצגת. שתי התרופות הינן אדרנרגיות (הסיבלטה יותר) ולכן יש להם אפקט כלשהו על הטיפול בהפרעות קשב וריכוז. 2.התגובה לגבי עלייה במשקל, מאוד אינדיבדואלית. למשל בסימבלטה, במרבית המקרים אין עליה במשקל, ואולם יש בודדים העולים במשקל. האפקסור למיטב ידיעתי אינו משפיע על המשקל אבל גם זה אינדיבדואלי. אשר לתפקוד המיני - לאפקסור בדרך כלל אין אפקט על התפקוד המיני וכך גם לסימבלטה. עם זאת ידוע לי על מקרים בודדים שהיה לסימבלטה אפקט על התפקוד המיני. דרך אגב, לרמוטיב אין אפקט, לא על התפקוד המיני ולא על העליה במשקל. בברכה, דר' קרני רובין

לאורי שלום, איתך הסליחה שלא עניתי לך עד כה, שאלותיך טבעו בים השאלות. למה אתה מתכוון בסיכון לגבי נישואין שבעל שנוטל paxxet ואישה שלוקחת cymbalta? למה התרופות צריכות להסתדר זו עם זו? אינני מבינה מה מטריד אותך בקטע זה. לדעתי, אנשים שסובילם מדברים דומים, יותר רגישים אחד לבעיות של השני. נכון שלעיתים אם שני הצדדים הם במצב של ירידה, יכולה להתהוות בעיה, אבל בדרך כלל רואים שאם האחד טיפה יורד, השני מתחזק ומסייע לו וההפך כשהשני יורד. אשר ל-cymbalta בהריון באפשרותך לברר זאת במרכז הארצי ליעוץ טרטולוגי, בטלפונים: 026243663, או 026243669. ניתן תמיד להחליף את התרפו נוגדת הדיכאון, לתרופה שאין איתה בעיה במהלך שלושת השבועות הראשונים להריון, מאחר ובתקופה זו אין עדיין קשר בין דם האם לדם העובר. באופן כללי עדיף לקבל תרופה נוגדת דיכאון וחרדה מאשר לקבל התקפי חרדה, או לסבול מדיכאון עם הפרעות קשות באכילה וכו' וזו גם הגישה המקובלת. בברכה ושוב סליחה, דר' קרני רובין

לרוני שלום, התיאור שלך לגבי הניתוק הוא תיאור קלאסי של תופעה הנקראת דה-ראליזציה ודה-פרסונליזציה. תופעה זו היא תופעה נורמלית ואכן מופיעה במצבי לחץ. אם תקרא תיאורים של אנשים שעברו את השואה או של חיילים, הם מתארים שם היו שם ולא היו שם וכי הם ראו את עצמם מהצד. המנגנון הוא מנגנון מאוד יעיל שילדים מרבים להשתמש בו ואנו משתמשים בו באמת במצבי לחץ. קודם כל, כדאי שתפנים שזו תופעה נורמלית שמופיעה אצלי ואצל רבים אחרים, ההבדל הוא שאתה כל כך מפחד מאיבוד שליטה שאתה נלחץ מהתופעה וזאת בניגוד לי או למרבית האנשים. כדאי אולי לעבוד על סיבות הלחץ ולנסות להוריד את עוצמות הלחץ. שאלה לי אליך - האם 20 מ"ג מספיקים כדי להפסיק את המחשבות הטורדניות? ייתכן ואתה נמצא על גבול המינון היעיל וזה מוסיף למצב של הלחץ. בברכה, דר' קרני רובין

לעדי שלום, האם אני מבינה נכון עדי, שאת סובלת מדיכאון עם חרדות שלא הגיב לטיפול תרופתי. איזה טיפול תרופתי קיבלת? באיזה מינונים? אילו בדיקות דם נעשו? אילו טיפולים פסיכולוגים קיבלת? ברצוני להרגיעך שאין סיבה שתגיעי לבית משוגעים, ודאי שלא כנגד רצונך, כל עוד את לא מהווה סכנה לעצמך ויש לך משפחה מסביבך. את ודאי לא משוגעת אך את מאוד סובלת. לא ניתן לכוון אותך ללא פרטים נוספים, אך עלייך לדעת שיש היום גם טיפולים פסיכולוגים יעילים, גם טיפולים תרופתיים שהולכים ונעשים יותר ויותר יעילים וגם טיפולים במגנטים וגם בחשמל. כאמור, מבלי לדעת יותר, לא ניתן לכוון אותך. בברכה, דר' קרני רובין

לאיילת שלום, קשה לענות כך, וודאי לא על כל שאלותיך, מבלי לבדוק ולהכיר את החולה. הרבה פעמים טיפול בסרקוויל מסייע בהרגעה וזאת במינונים נמוכים של 75-150 מ"ג ליום. במצבים בהם הפרנויה בולטת יותר לעיתים עוזר הרספרידל ובמקרים אחרים הזיפרקסה. יש גם נוירולגים שנוטים להשתמש במינונים נמוכים של לפונקס דבר שאני מעט מסוייגת ממנו. בברכה, דר' קרני רובין