פורום הפרעות קשב וריכוז, ADHD - עמוד 183

שלום גולן, בדרך כלל איני מאפשר דיונים אשר אינם קשורים ישירות להפרעת הקשב או נגועים בהכפשות. הסיפור שלך מרגש ואני שמח שחייך ניצלו. לגבי תרופות בחו"ל, אני לא מציע לך לקחת את דבריו של אותו רופא ואולי להוציא אותם מהקשרם ובודאי לא להכליל על השאר. כל התרופות להפרעת קשב מיוצרות בחו"ל. גם אלה שמיוצרות על ידי חברת טבע מגיעות לארץ ביבוא אישי. כך שאין שום בעיה עם חו"ל ומחוייבות הרופא היא אך ורק לחולה, כך צריך להיות ולזה צריך לשאוף. ואני ממליץ לך ולאחרים לא לוותר על הגישה הזאת. ועדיין כשהרופא לא בטוח בתכשיר מסויים, חשוב שהמטופל יידע זאת. מאחל הרבה שנים בריאות

קראתי את ההודעה של דני וזה הזכיר לי מקרה שעברתי לפני 15 שנים בטיול תרמילאים בהודו. לפני הטיול התחסנתי והרופא המליץ לי לרכוש בישראל כדורים נגד מלריה. לא הספקתי לרכוש בישראל את התרופה ופחדתי לרכוש תרופות בהודו. לאחר מס' שבועות חליתי במלריה ובנוסף חטפתי זיהומים שונים. אושפזתי לשבוע וקיבלתי מגוון רחב של כדורים וזריקות שהתברר שהצילו את חיי כי בין היתר חטפתי גם חיידק טורף. כשחזרתי לארץ סיפרתי לאותו רופא את שעברתי והוא שאל מדוע לא רכשתי מלכתחילה תרופות בהודו שהיו עשויות למנוע את המצב. עניתי לו שפחדתי והוא לא המליץ לי, הוא ענה לי 'מה ציפית שאגיד ?! אני לא יכול להמליץ לך לקחת תרופות ממדינה אחרת גם אם זו שוויץ'. רופאים שעובדים במערכת בריאות ישראלית ומקבלים את המשכורת ממנה לא יכולים להמליץ על רכישה בחו"ל, יש פה ניגוד אינטרסים מה גם שאינם מכירים תרופות שאינם ישראליות, כך שהתשובה של הרופא ברורה. עצם השאלה ששאל הבחור הראשון את הרופא הזויה.

דני , נראה לי שאתה מתמצא בתרופות הנהוגות בהודו יותר טוב ממני...

דר' רפפורט. למה אתה מתכוון בלא חוקית...? אני בשליחות בהודו ב-4 השנים האחרונות ומטפל בבני בתרופה הזו כמעט 3 שנים במעקב רפואי של רופא מישראל ורופא בניו דלהי. אגב התרופה מאושרת FDA מומביי. גם תרופות אמריקאיות וגרמניות שלא משווקות לישראל לא מאושרת ע"י משרד הבריאות הישראלי, כי הן פשוט לא נמכרות לשוק הישראלי... אתה מתכוון בטח שלא חוקי לייצר אותה מבחינת חוקי הגנת פטנט אך ממשלת הודו מאפשרת לייצר אותה למרות זאת ולשווק אותה בבתי המרקחת ובבתי החולים המקומיים. זה בדיוק כמו הורדה פירטית של סרטים, ברגע שאתה משתמש אתה למעשה "גונב" מוצר מוגן ולא משלם את מלוא התגמולים אבל זה כבר עניין אחר.

עד כמה שביררתי , התרופה אינה חוקית, שכן אין עדיין באופן פורמאלי תרופות גנריות של אטומוקסטין (סטרטרה). כך שאולי היא זולה יותר אך לא מאושרת.

שם התרופה Axepta המכילה את החומר הפעיל Atomoxetine

שלום, רמת הכולסטרול או הטיפול התרופתי בו לא צריכים להפריע לטיפול בריטלין. להיפך, לדעתי ריטלין יכול לעזור להימנע מהעמסת כולסטרול עודף (דרך הפחתת התיאבון והכנסת האכילה לדפוס קבוע). לגבי הלב, עצם העובדה שהיה התקף לא צריך למנוע אוטומטית את הטיפול, כאן יש לערב את שיקול הדעת הקרדיולוגי. אם הלב מתפקד כיום בסדר להערכתי הוא יאשר טיפול בריטלין. לגבי הסימבלטה , זה לא אמור למנוע טיפול בריטלין. כן יש לשים לב שהריטלין לא מחמיר את החרדה עבורה נתנו לך מלכתחילה את הסימבלטה. לסיכום, בעיית הכולסטרול והטיפול בו לא צריכים להפריע לטיפול בהפרעת הקשב. גם הסימבלטה לא, אבל יש לקבל אישור מהקרדיולוג לגבי התפקוד הלבבי ולשים לב שאין החמרה בחרדות. מסכים עם שאלותייך, בהחלט לא הייתי מוותר מראש על הטיפול בהפרעת הקשב ומנסה לקבל את כל האישורים לקבל טיפול.

האבחון שאתה צריך הוא לא פסיכו דידקטי אלא אבחון רפואי. רק רופא יכול לאבחן את הדברים האלה. נוירולוג בקופת חולים בהחלט יכול לעשות אבחון כזה. עוד יותר טוב (אם יש באפשרותך) להגיע למרפאה פרטית שמתמחה בתחום הזה. לגבי הרישום בתיק הרפואי, אם אתה מוותר על סודיות רפואית ניתן להגיע למידע דרך התיק בקופת חולים, במקום פרטי- לא.

תודה על המענה המהיר דוקטור, אשמח לקבל יותר הכוונה: האם עליי לחפש מכון פרטי? איך קוראים לאבחון-אבחון דידקטי או פסיכודידקטי? האם עלי להזמין תור לנוירלוג? כמו כן,שמעתי כי לא מומלץ לעשות את האבחון דרך קופ"ח כי אז זה נרשם בתיק הרפואי.האם יש לזה בסיס?מישהו יכול לעשות בזה שימוש בעתיד? תודה רבה דוקטור:)

שלום, אכן בדיווח שלך ישנם אורות אדומים להפרעת קשב ולהצפות רגשיות . כדי לדעת היכן הקושי ומה לעשות איתו צריך לעשות אבחון רפואי מקיף. ממליץ מאוד לא לוותר על אבחון שייתן לך תובנות על תפקודך ועל קשייך. עליך למצוא מרפאה המתמחה בהפרעות קשב וריכוז. בהצלחה

שלום, איני נוהג לאזן תרופות באינטרנט מטופלים שאיני מכיר. לכן אומר בכלליות: אם ריטלין SR משפיע היטב אך לא מכסה את שעות הפעילות אפשר לשקול לקחת עוד מנה לאחר תום השפעתו ולוודא שהדבר לא פוגע בשעות השינה וכמובן להקפיד אל 3 ארוחות ביום. אם רוצים להיעזר אחרי הצהרים בריטלין 'צר , המינון המתאים לכדור SR 20 מג', הינו 10 מג'. ובכל מקרה מאוד מומלץ לקבל אישור וליווי של הרופא המטפל בהפרעת הקשב שלך. דרך אגב השם הואADHD (attention deficit hyperactivity disorder) ולא כפי שנכתב.

שלום, אני מניח שהדברים לא נגמרים רק ברגישות יתר לרעשים. כך שאם רוצים הסתכלות יותר רחבה מומלץ לעשות אבחון במרפאה המתמחה בתחום הקשב והריכוז. לעיתים אבחון וטיפול נכונים גם מצילים זוגיות. לגבי רגישות לרעשים בלילה, ישנם אנשים שמצאו את הפיתרון על ידי שינה עם אטמי אוזניים.

לא יודעת על לפני 20 שנה... לפני שנה נוירולוג בכיר במאוחדת הגדיר את ביתי ADD. כיום הוא הגדיר אותה ADHD. ...

הספר שנותן הגדרות מדוייקות הינו DSM במהדורה 5 (העדכני ביותר)

בכל אופן אני זקוקה להגדרות לעבודה שעלי להגיש . התוכל לעזור לי . אולי קיימת הגדרה מלפני 20 שנה

כבר לפני 20 שנה ביטלו את המושג ADD שנועד לתאר הפרעת קשב וריכוז שקטה (ללא מרכיב היפראקטיבי H), מ 1994 איחדו את שתי האבחנות וכל מי שמתמודד עם הפרעת קשב וריכוז הוא ADHD גם אם אין לו את המרכיב ההיפראקטיבי. ה ADHD מתחלק לתתי סוגים, שאחד מהם הוא הסוג השקט שבעבר נקרא ADD. האיחוד נועד כדי להעביר את המסר שמדובר באותה הפרעה עם אותם סיכונים ואותו טיפול.

לא ברורה לי השאלה. בכל אופן אם זה הפריע לו , כנראה היה פחות מרוכז, תפקד פחות טוב ומקסימום יקבל יותר התאמות...

.

בהחלט, השילוב הזה מקובל. יש רק לוודא שכל אחת מהתרופות אכן מתאימה לך.

שלום, אני לא מכיר מרפאה המתמחה בתחום בראשון לציון. אבל , אנצל את ההזדמנות שפנית- נראה לי שאתה עומד לפספס פעם נוספת את ההזדמנות להבין עם מה אתה מתמודד. אנשים שזקוקים להקלות בלמידה צריכים אבחון לא רק ללמידה אלא כדי להבין את עצמם. אתה צודק בכך שאתה מעוניין לפגוש רופא המתמחה בתחום זה (ןאכן אבחון פסיכודידקטי לא יכול לעשות את העבודה, אין בו הסתכלות רפואית) אבל ממליץ לך להרחיב את ההסתכלות שלך ולהשתמש באבחון כדי להבין את עצמך גם בכל תחומי החיים האחרים. הלימודים יסתיימו ואתה תמשיך הלאה לחיים.... לצורך כך נראה לי שלא כדאי להגביל את עצמך לעיר זאת או אחרת, זה מספיק חשוב כדי לנסוע פעם או פעמיים שעה לכל כיוון. בהצלחה,

שלום, הכדור לא יסבול מכך שתפורר אותו. אבל אני חושב שאתה לא בדרך הנכונה. ממליץ שתמצא מרפאה המתמחה בתחום ותיתן לאנשי מקצוע לעזור לך.

תודה רבה על התשובה! בסוף קיבלתי מרשם לחבילת 10 גרם. כמה עולה חבילה של כדורים של 20 מ"ג, וכמה כדורים יש בה? ועוד שאלה, פירור הכדור מוריד מהאפקטיביות שלו? אני רוצה לבדוק אם הכדורים באמת משפיעים עליי או שזה פסיכולוגי, וכיוון שאין לי איך להשיג כדורי פלצבו אני צריך לפורר למים כדי לבדוק.

מחיר ללא הנחה של 30 כדורי ריטלין 10 מג' כ- 50 ש"ח. מחיר עם הנחה של קופת חולים כ- 15 ש"ח. אינני יודע או ייתן לך מרשם. חשוב לחדש את האבחון ולמצוא רופא שמתמחה בתחום זה כדי שיוכל לנהל איתך את הטיפול. בהצלחה,