פורום הפרעות קצב לב - עמוד 76

ערן שלום נראה שקצת בלבלת את היוצרות לב ימני - שואב דם מהורידים ומזרים אותו לעורק הריאה - ולריאות לב שמאלי - שואב דם מורידי הריאה ומזרים אותו לאב העורקים (הותין) ומשם לכל עורקי הגוף. אי ספיקה ימנית מתבטאת בין היתר בגודש ורידי - בצקות, גודש בכבד, נוזל בקרום הריאה, גודש רירות המעי וחולשה. התסמינים והסימנים יכולים להופיע בשלובים שונים. (כלומרל לא בכל חולה תהיה בצקת בגפיים) אי ספיקה שמאלית מתבטאת בקוצר נשימה וגודש בריאות - גם כאן יש מגוון תסמינים וסימנים. בברכה ד״ר נחום פרידברג

יוסי שלום ראה את תשובתי מ 22/8/2014 ליעל ״קוצר נשימה״ ״אספירציה - חדירה לריאות של תוכן קיבה מביא לדלקת ריאות כימית תוך דקות. במקרים בהם התוכן הקיבתי מגיע לאיזור רחב בריאות, הדבר מביא לתגובה דלקתית קשה, בצקת מקומית (המכונה ARDS) הפוגע בשחלוף הגאזים - (חמצן בעיקר) ותוצאה מכך ירידה ברווין החמצן בדם. הפגיעה הריאתית יכולה לגרום באופן משני גם לעליה התנגודת של כלי הדם בריאה לזרימה - מביא לכשל החדר הימני של הלב וירידה בלחץ דם. במקרים רבים - במיוחד בחולים עם מערכת חיסונית מדוכאת - כגון חולים סיעודיים, סוכרתיים או עם ממאירות, המצב מסתבך עם דלקת ריאות חידקית משנית. היכולה גם להביא לאלח דם - חידקים בדם (ספסיס). עקב הדלקת והנשימה המאומצת בלחץ גבוה יכולים להפתח עוד סיבוכים כגון כליעת אוויר בבועיות הריאה ותמט רקמת הריאה המחמיר עוד יותר את ההפרעה בחמצון הדם. מדובר במצב דחק היכול להיות קשה שעלול להביא באופן משני לכשל מערכות נוספות כגון הכליה. כל הגורמים האלו ביחד או לחוד עלולים להביא לירידת לחץ דם המביא ״למעגל קסמים״ של ירידה בלחץ דם עם ירידה בכמות החמצן בדם מביאים לחוסר אספקת חמצן (״איסכמיה״) לרקמות - גורר כשל הרקמות והחרפת המצב. תיתכן גם מעורבות של הלב במיוחד אם יש מחלת לב קודמת. יש לאבחן זאת באמצעות סימנים קלינים, אקג ואולטרה סאונד (אקו) של הלב. לעיתים קרובות האבחנה קשה כי כל התהליכים הנ״ל עלולים להשפיע ישירות על הלב. הטיפול הוא בעיקרו תומך - חמצון הדם על ידי הנשמה, מתן נוזלים, אנטיביוטיקה ולעיתים גם תרופות לשמירת לחץ הדם. לבי העתיד - קשה לנבא הדבר תלוי מאוד בחומרת הפגיעה, מחלות רקע של החולה, והתגובה לטיפול שהוזכר קודם. לצערי במצבים אלו יש לעיתים צורך בהנשמה ממושכת ואף תמותה. אך תיתכן גם התאוששות״ במקרה אותו אתה מתאר - יש גורם סיכון של אי ספיקה כליתית קודמת. לא צינת מה ערך התקין של טרופונין I באותו מוסד עליה קלה בבטרופונין במיוחד במצב אי ספיקת כליות חדה איננו ספציפי. כפי שציניתי קודם מדובר במצב שעלול להיות קשה עד סכנת חיים. יש לפנות לרופאים המטפלים לקבלת מידע מפורט על מצבו של החולה. בברכה ד״ר נחום פרידברג

גיא שלום הסטורציה באויר חדר בבריאים נעה בין 100-97% הערכים שאתה מצטט גבולים. הגורם השכיח ביותר - ריאתי. יכולים להיות גם גורמים אחרים כגון בעיות לב בדרך כלל מתחילים את הבירור בכיוון הריאות (בדיקה צילום חזה ובמידת הצורך הפניה לרופא ריאות ובדיקת תפקודי ריאות). אם אין שם ממצא אפשר לשקול גם בירור לסיבות הקשורות ללב - בבדיקה גופנית אקג ואקו לב (הדמיה של הלב בגלי על-קול אולטרה סאונד. בברכה ד"ר נחום פרידברג

יעקב שלום לצערי הפרטים שמסרת לא מלאים. האם יש לך מחלת לב, סוכרת, יתר לחץ דם מטופל תרופתית? האם עברת בירור בנושא ומה היו הממצאים בברכה ד"ר נחום פרידברג

דניאל שלום אבחנה של מקור כאב בחזה תלויה בסיפור הקליני בדיקה גופנית ואקג. מקור הכאב יכול לנבוע מבעיה בעורקי הלבֿ, עורקים בבית חזהֿ ,עמוד שדרה ,עצמות וסחוס בית החזה וגם מהוושט או הקיבה. התיאור שלך לא מתאר כאב האופיני בבעית לב אבל במקרים רבים התיאור הוא לא אופיני... לאור זאת כדאי שתבדק על ידי רופא. בברכה ד״ר נחום פרידברג

אורי שלום תפקוד מערכות הגוף יכול להפגע כאשר אספקת החמצן בדם העורקי וסילוק חומרים בדם הורידי נפגע. הדבר יכול לנבוע בירידת תכולת החמצן בדםלמשל כאשר יש דלקת ריאות קשה (ירידת ריוון חמצן) ו/או ירידה בכמות הכדוריות האדומות וההמוגלובין הנושא את החמצן בדם. הגורם השני קשור לכמות הדם המגיעה לרקמה הנדבר מושפע גם מלחץ דם אך גם מהתנגודת של כלי הדם והרקמה לזרימה. על מנת להגיע לאספקת חמצן אופטימלית לרקמות יש למצוא את המאזן הנכון בין פעולות שלעיתים סותרות - למשל בחולים עם אי ספיקת לב - חשוב להרחיב את כלי הדם (בתרופות) על מנת להוריד את תנגודת לזרימת הדם לרקמות. מאידך הדבר עלול להביא לירידה מוגזמת בלחץ דם שעללוה להזיק. מה שאני מנסה להסביר שהנושא מורכב ואין "מספרי פלא" המתאימים לכל חולה ולכל מצב. חשוב לעקוב אחרי מדדי המשקפים את אספקת דם וחמצן טובה לאיברים - כגון תפוקת שתן, תפקוד כבדי, צבע הגפיים וטמפרטורת הגפיים ועוד. בברכה ד"ר נחום פרידברג

ליז שלום השאלה לא ברורה לי אם אני מבין טוב אתה שואל האם ניתן לחדש פעילות גופנית לאחר החלפת מסתם אאורטלי בצנתור. התשובה היא בעקרון כן, אבל... המלצה על פעילות גופנית תלויה גם בשיקולים נוספים - כגון מצב הלב, מגבלות אחרות שאולי קימות, מצב הוערקים לאחר הפעולה ועוד. לכן להמלצה אישית יש לפנות לרופאים והצוות הסיעודי שערכו את הפעולה אצלך בברכה ד״ר נחום פרידברג

יעל שלום, אספירציה - חדירה לריאות של תוכן קיבה מביא לדלקת ריאות כימית תוך דקות. במקרים בהם התוכן הקיבתי מגיע לאיזור רחב בריאות, הדבר מביא לתגובה דלקתית קשה, בצקת מקומית (המכונה ARDS) הפוגע בשחלוף הגאזים - (חמצן בעיקר) ותוצאה מכך ירידה ברווין החמצן בדם. הפגיעה הריאתית יכולה לגרום באופן משני גם לעליה התנגודת של כלי הדם בריאה לזרימה - מביא לכשל החדר הימני של הלב וירידה בלחץ דם. במקרים רבים - במיוחד בחולים עם מערכת חיסונית מדוכאת - כגון חולים סיעודיים, סוכרתיים או עם ממאירות, המצב מסתבך עם דלקת ריאות חידקית משנית. היכולה גם להביא לאלח דם - חידקים בדם (ספסיס). עקב הדלקת והנשימה המאומצת בלחץ גבוה יכולים להפתח עוד סיבוכים כגון כליעת אוויר בבועיות הריאה ותמט רקמת הריאה המחמיר עוד יותר את ההפרעה בחמצון הדם. מדובר במצב דחק היכול להיות קשה שעלול להביא באופן משני לכשל מערכות נוספות כגון הכליה. כל הגורמים האלו ביחד או לחוד עלולים להביא לירידת לחץ דם המביא ״למעגל קסמים״ של ירידה בלחץ דם עם ירידה בכמות החמצן בדם מביאים לחוסר אספקת חמצן (״איסכמיה״) לרקמות - גורר כשל הרקמות והחרפת המצב. תיתכן גם מעורבות של הלב במיוחד אם יש מחלת לב קודמת. יש לאבחן זאת באמצעות סימנים קלינים, אקג ואולטרה סאונד (אקו) של הלב. לעיתים קרובות האבחנה קשה כי כל התהליכים הנ״ל עלולים להשפיע ישירות על הלב. הטיפול הוא בעיקרו תומך - חמצון הדם על ידי הנשמה, מתן נוזלים, אנטיביוטיקה ולעיתים גם תרופות לשמירת לחץ הדם. לבי העתיד - קשה לנבא הדבר תלוי מאוד בחומרת הפגיעה, מחלות רקע של החולה, והתגובה לטיפול שהוזכר קודם. לצערי במצבים אלו יש לעיתים צורך בהנשמה ממושכת ואף תמותה. אך תיתכן גם התאוששות. אני מאחל ליקירך התאוששות ובריאות טובה. ד״ר נחום פרידברג

שלום מעוז, אין תשובה אחידה. בסופו של דבר זו החלטה של המטופל/ת לאחר התייעצות עם הרופא העוסק בתחום. בקווים כללים בחולים בהם מבנה ותפקוד הלב תקין, הטיפול בתרופות הוא עם סיכון נמוך לתופעות לואי חמורות. מאידך גיסא, שיעור תופעות הלוואי הקלות (כגון עצירות, עיפות, חולשה) גבוה למדי. יש לציין שהיעילות של הטיפול התרופתי מוגבלת, בכחמישים אחוז לפחות מכלל החולים הטיפול התרופתי אינו יעיל או לא נסבל. מנגד, אבלציה היא פעולה פולשנית ויש בה סיכון (קטן) לסיבוכים. במרבית סוגי ה SVT יעילות האבלציה גבוהה מאוד לקבלת ריפוי מוחלט מהפרעת הקצב.

שלום צביקה, קימות מספר אפשרויות טיפוליות: 1. אם האירועים נדירים ולא מלווים בתסמינים (סימפטומים) קשים, ניתן להימנע מטיפול קבוע ולטפל כל פעם מחדש בהפרעת הקצב כאשר היא מתרחשת. 2. טיפול קבוע בתרופות – אין להתחיל טיפול ללא התייעצות עם רופא!! 3. טיפול באמצעות אבלציה (בידוד נקודתי של מקור הפרעת הקצב בעזרת צריבה מקומית זעירה באנרגית גלי ראדיו).