פורום לופוס ומחלות אוטואימוניות - עמוד 13

שלום משה זו שאלה שמחברת את שתי התחלואות העיקריות של מערכת החיסון - אימונולוגיה (צליאק) ואלרגיה (למזון) צליאק זו מחלה אימונית שבה הגוף מפתח נוגדנים כנגד חלבון (המצוי בלחם - גליאדין) והנוגדנים העצמיים הללו יכולים לפגוע באיברים שונים בגוף לאחר מכן - ולכן הבדיקה לצליאק היא בדיקה לנוגדנים עצמיים (למשל כנגד TTG) מסוג IGA או IGG אלרגיה לחיטה - זה מחלה אלרגית, לא שכיחה בישראל אך קיימת שבה יש תגובה מיידית כנגד החלבון בחיטה והיא יכולה לגרום לתגובה אלרגית מידית (בניגוד למחלה אימונית איטית וארוכת שנים). במקרה הזה יש נוגדנים אחרים מסוג IGE שגורמים לתגובה והתבחינים המבוצעים הם תבחינים לאלרגיה . איך מבדילים בין השניים מגיעים למרפאה לאימונולוגיה ואלרגיה ועושים בירור. בשני המקרים נמליץ על המנעות ממאכלים המכילים חיטה (גלוטן או גליאדין) אבל יש טיפולים רבים אחרים שהם שונים לגמרי בין שתי המחלות ולכן מחייבים בירור והבדלה בינהן. מקווה שזה עוזר.

שלום אתי זה אחד הנושאים העיקרים בהם אני עוסקת והתשובה שלי היא "גורפת" נשים עם לופוס יכולות להביא ילדים לעולם . אבל .... צריך להתארגן להריון בהרבה היבטים א. לוודא שהמחלה יציבה ב. לוודא שאין סיכון מוגבר , ולקחת את כל הסיכונים הידועים באופן מחושב ג לוודא שהטיפול שניתן ללופוס מתאים להריון ובטוח לעובר ד. לוודא שיש צוות מקצועי מומחה ללופוס ומומחה להריון בסיכון שיכול ל"עטוף" את המטופלת מהתוכנית להיכנס להריון ועד הלידה. ואז.... זה מצליח ויש שמחה גדולה.

שלום רותי התשובה אינה חד משמעית לכל מקרה במידה והטיפול באנטיביוטיקה הוא מניעתי (למשל סביב טיפולי שיניים) או בשל זיהום "קל" למשל זיהום בשתן או אחר - אין צורך להפסיק את הסלספט במקרים בהם מדובר בזיהום קשה - למשל כזה המחייב אשפוז - אנחנו לעיתים מפסיקים את הטיפול במדכאי חיסון בכלל ובסלספט בפרט. אז מה עושים - מתייעצים עם רופא/ת הלופוס שלך ו/או עם רופאי משפחה מה לגבי הפטריה - זה מאוד שכיח - ואנחנו ממליצים לעיתים לקחת טיפול לפה לפטריות מניעתי בגל או טיפות כדי למנוע פטריה או פרוביוטיקה אם זה מתאים. מקווה שזה עוזר

תודה על המענה פרופסור מה ההבדל העיקרי בין רמיסמיה לרמיקייד מדוע חלק מהרופאים נותנים רמיסמיה ולא רמיקייד המוכר והותיק

שלום דורון אכן מחלות הגורמות לגרנולומות דוגמת סרקואיד יכולות לפגוע בדרכי הנשימה העליונות , כולל פגיעה בשמיעה. לרוב יהיו גם ממצאים בבדיקות ההדמיה ובבדיקות הדם. במצבים אלו במידה ונדרש טיפול ממושך בסטרואידים - ניתן לשקול טיפול גם ב - רמסימה והוא עשוי לסייע. בדרך כלל מחלות הגורמות לתחלואה גרנולומטוטית אינן קשורות לחשיפה למזון,- בהקשר זה כדאי להשלים בירור אימוני ואלרגי - כדי לקבל את התמונה המלאה.

שלום הדס, אני מציעה שתצלמי איזורים בעור לפני מקלחת ולאחר מקלחת - כך שניתן יהיה לראות את ההבדלים ותגיעי להערכה ררפואית עם התמונות - בטוחה שניתן יהיה לאבחן טוב יותר וגם לעזור. לעיתים קרובות רחצה עם מים פושרים מסייעת להפחית את התסמינים.

שלום פרופסור, אולי השאלה שלי לא ממש היתה ברורה מהמציאות אצלי בשטח כאשר יש לי פריחה פעילה (מהזאבת) לאחר מקלחת היא אדומה מאד ולפעמים גם בוערת. המגע עם המים החמים מעורר ? אצלי- גם מגע עם מים של ים המלח... שרף לי מאדד

פריחה לאחר חשיפה למים חמים אינה דבר נדיר. במרבית המקרים מדובר ב תופעה המכונה - אורטיקריה כולינרגית - תופעה שכיחה שיש לה טיפול פשוט - מציעה לפנות למרפאה אימונולוגית-אלרגית להמשך הערכה לרוב התפרחת הזו לא קשורה לזאבת אך יש לוודא שאין פעילות של הזאבת (יש גם חריגים) וגם לעקוב אחר ספירות הדם - הכל יבוצע במסגרת הערכה.

עזרא שלום שוב , נוגדנים עצמיים מסוג PM-SCL וגם אחרים כנגד RO וכנגד MDA ופוליסיננטזות עלולים להיות קשורים בתחלואה ריאתית גם כזו עם פיברוסיס . נוכחות נוגדנים עצמיים מכוונת למנגנון פגיעה אוטואימוני כגורם לתחלואה הריאתית ((גם כאשר אין מעורבות איברים אחרים ) במקרים בהם המנגנון הוא אוטואימוני - נשתמש בתרופות שמדכאות את מערכת החיסון כמו סטרואידים , מבטרה ואחרים בכדי לעצור את ההליך ולשפר את מצב הריאתי. מנגד חשוב לזכור כי בדיקות מעבדה אינן "מושלמות" - ולפעמים הבדיקה יוצאת "חלש" או לא ודאי וצריך גם לחזור או להרחיב את הבירור המעבדתי ובעיקר צריך מעקב של מרפאה משולבת בה רופא המומחה למחלות ריאה (פולמונולוג) ורופא המומחה למחלות אוטואימוניות יעריכו ביחד את כל הממצאים ויתאימו לך את הטיפול הטוב ביותר על סמך בדיקת תפקודי הריאות, ההדמיה (CT) ובדיקות הדם. בפורום הזה כמובן לא ניתן לתת עצות טיפוליות, אך רק כדי לתת לך מושג , אנו מטפלים בחולים רבים עם מחלות ריאה אוטואימוניות ואכן סטרואידים זה הקו הראשון לטיפול בחולים אלה. מקווה שזה עוזר.

שלום עזרא בתשובה לשאלותיך כן צריך להשלים פאנל אנטי-סיננטז גם כאשר בדיקת ANA שלילית , וצריך להשלים בדיקה זו ללא הפסקת הטיפול (את הטיפול שאתה מקבל לא מפסיקים) .

שלום נועה תופעה שכזו יכולה להיות אוטואימונית - במקרה זה ניתן טיפול בסטרואידים וטיפולים אימונים אחרים. התופעה יכולה להיות קשורה למחלת אוזן המכונה - מחלת מנייר - ממליצה לפנות לרופא אאג להערכה וטיפול. אלרגיה בהחלט יכולה לגרום לתחלואה אף-אוזן , אך בהעדר תסמינים אלרגים, הסבירות לכך נמוכה יותר.

שלום שבי אכן זה נשמע לא הגיוני שמחלת חסר חיסוני כמו CVID - בה יש מחסור בנוגדנים תלך יד ביד עם זאבת שיש בה עודף נוגדנים (עצמיים) ובכל זאת - אנסה להסביר איך זה קורה ואפילו לעיתים קרובות . חסר חיסוני - אומר שמערכת החיסון לא עובדת מספיק טוב - כלומר יש בה תקלות - חלק מהתקלות זה תקלות במערכת הבקרה (גם הצבא לא מספיק חזק וגם הבקרה לא מספיק טובה) מחלות אוטואימוניות - זו תקלה של מערכת הבקרה שהתקלקלה ולא מזהה את ה"עצמי" ולכן מערכת החיסון פוגעת בגוף עצמו (אוטו (עצמי) אימוני (מערכת החיסון) . והשורה התחתונה - לכשליש מהחולים עם חסר חיסוני יש תקלה מרכזית גם בבקרה ומחלות אוטואימוניות דוגמת זאבת ואחרות . במצבים המשולבים הללו - למרות החסר החיסוני - עיקר הנזק למטופל עלול להיות מתקלת הבקרה קרי מהמחלה האוטואימונית ולכן קודם כל מטפלים במחלה האוטואימונית ובמקביל גם מתקנים ככל שניתן את החסר החיסוני. חשוב מאוד להיות במעקב במרכז אימונולוגי המתמקצע גם בחדר חיסוני - בכדי לאפשר לך טיפול משולב רב ערוצי. מקווה שעוזר.

שלום עדי זאבת היא מחלה מאוד מורכבת ותמיד נכון להתייעץ עם רופאת הלופוס שלך. ובכל זאת - התייחסות קצרה לטיפולי לייזר להסרת שיער ככלל אין מניעה לבצע טיפולי לייזר להסרת שיער - גם לחולות לופוס. עם זאת הם עלולים לגרום לאודם ואי נוחות ואפילו תחושת כוויה באיזור הטיפול - לכל אחד (בלי קשר לרקע הרפואי) - ולעיתים קרובות ממליצים למרות תכשיר "נגד כוויות" באיזור. בחולי לופוס - אפשר לבצע טיפול לייזר כזה רק על עור בריא - ותמיד להתחיל בעוצמה מאוד נמוכה (גם אם פחות יעילה מבחינת הסרת שיער) בכדי לוודא שאין תגובה לא רצויה להליך. מה עושים עכשיו - קודם כל טפלי בעור שיחלים לגמרי תתייעצי עם רופאת הלופוס שלך - במידה והתגובה היתה "תואמת לעוצמת הטיפול" ניתן לנסות טיפול בלייזר בעוצמה נמוכה יותר. במידה והתגובה לטיפול הראשון משמעותית או לא תקינה - כדי לשקול טכניקות אחרות להסרת שיער.