פורום לופוס ומחלות אוטואימוניות - עמוד 97

שלבקת חוגרת זה מצב בו נגיף (וירוס) האבעבועות אשר היה רדום "מתעורר" וגורם לתפרחת טיפוסית שלפוחיתית לרוב באיזור אחד על פני הגוף (דרמטום) . לרוב אנשים אשר חלו בעבר בנגיף זה מחוסנים מהדבקה חוזרת ולכן לא ידבקו שוב - עם זאת מומלץ לנקוט זהירות זיהומית (רחצת ידיים וכדומה) בעיקר כל עוד השלפוחיות "טריות"

שלום דוד לא , זה לא הפורום הנכון. פוליציטמיה ורה היא מחלה המטולוגית בברכה,

גרד בזרועות בקיץ - מעלה חשד לתגובה אשר משופעלת (לפחות חלקית) עקב חשיפה לשמש. אמנם רגישות לשמש היא תסמין שכיח במחלת הזאבת, אך הוא עלול להופיע גם במחלות אחרות ולפעמים גם "בלי מחלה נוספת" = פוטודרמטיטיס במקרים אלה צריך לבחון את העור (לפעמים לקחת ביופסיה) ולעיתים נדרשים גם תבחיני אלרגיה שונים, ובדיקות דם. הטיפול במקרים אלה כולל תרופות נגד גרד והגנה מאסיבית (קרם הגנה עם SPF גבוה) על הזרועות, לעיתים נדרש גם תכשיר סטרואידלי. מציעה שתגיע למרפאת אלרגיה במקום מגוריך לאבחון ראשוני, והנחיה לבירור נוסף במידת הצורך. .

יוסי שלום, תפליט פריקרדיאלי - הוא למעשה נוזל המצטבר סביב הלב (בין הקרומים העוטפים את הלב), במקרים בהם כמות הנוזל רבה הוא גורם ללחץ על הלב (טמפונדה) וזה מחייב דיקור והפחתת הנוזל . ישנן סיבות שונות להופעת תפליט שכזה - מחלה זיהומית (גם וירוס "פשוט") יכול לגרום לכך ולרוב במצב שכזה התפליט יספג ויפחת עם הזמן. מחלות "סיסטמיות" בינהן מחלות אוטואימוניות ואימוניות אחרות - כמו זאבת. מחלות אחרות דוגמת פגיעה בתפקוד הכליות יכולות לגרום להצטברות נוזל סביב הלב - לרוב במסגרת צבירה ניכרת של נוזלים גם באיזורים אחרים ולכן אני מניחה שזו אינה הבעיה. הסיכוי שתפליט פריקרידאלי יהיה הסימן הראשון למחלה ממארת פחות שכיח. ולכן לרוב במצבים כאלה בנוסף לטיפול בנקסין ודומיו יש לשקול טיפול ב - כולכיצין גם בטרם הבירור הושלם. נדרש בירור הכולל בעיקר בדיקות דם אשר מטרתן לחפש סמנים למחלה זיהומית ו/או אוטואימונית/אימונית - כולל לזאבת. בדיקת הדימות מוכוונת על פי הבדיקות האחרות, ובמידת הצורך מבוצע CT חזה -בטן (או בדיקות אחרות). חשוב לציין כי למרות שהתפליט הפריקרידיאלי יכול להיות "עקשני" - ישנם היום טיפולים תרופתיים וביולוגים המאפשרים החלמה מלאה.

שלום מאיה, לא פרטת איזה טיפול את מקבלת כעת אך במידה ולא הושגה שליטה במחלה ישנו טיפול ביולוגי, מגוון רחב של טיפולים כימים ואפילו מחקר קליני חדש בטיפול ביולוגי מתקדם עוד יותר העומד ממש להתחיל בחודשיים הקרובים. בכדי לברור בינהם את הטיפול המתאים לך ביותר צריך להעריך את מחלתך (בדיקות דם ואחרות) , תגובה לטיפולים עד כה, ולבנות לך תוכנית טיפולית אישית. לעיתים קשה להגיע להפוגה בארבעה חודשים, אך כיום אנחנו מצליחים להשיג זאת עבור הרוב המכריע של החולים - עם קצת סבלנות והרבה מאמץ.

לפרופ' ננסי אני מטופלת במרפאה לארגריה בבלינסון ,ולא נראה שיש משהו שיכול לדכא את המחלה -אני כבר 4 חודשים ולא נראה שנמצאה התרופה לצערי-וכמו כן על אף שהcprהיה גבוה מהרגיל 2.65 עדיין לא יודעים ממה נובע הזיהום/הדלקת. אשמח לדעת על הטיפולים שאת מציינת שעוזרים.

אכן ,כמו שאמרת קבעתי השבוע שוב במרפאה בבלינסון להערכה נוספת בעקבות החרפה

מאיה שלום, אורטיקריה כרונית היא לרוב מחלה אוטואימונית, וכשמה היא לעיתים קרובות כרונית ונמשכת שבועות וחודשים רבים. אולם יש כיום טיפולים מצוינים היכולים לדכא את המחלה ולהוביל להחלמה. בדיקת CRP - בערכים כאלה (בהנחה שהערך המקסימלי התקין הוא 0.5) היא יכולה להיות הערך ה"רגיל" שלך (אפשר לבדוק בדיקות קודמות) ערכים כאלה שכיחים מאוד ולפעמים בהקשר לעודף משקל ו/או עישון, כך שלעיתים קרובות זו לא סיבה לדאגה. אך מדד זה יכול גם לבטא דלקת - אז נדרש בירור מציעה שתגיעי לרופא המתמחה באורטיקריה להערכה ואם צריך גם בירור. בברכה,

להימנע מהשמש - כן, מומלץ לחלבון בשתן - אנא פני לרופא המשפחה להשלים איסוף שתן של 24 שעות ובדיקת דגימת שתן ליחס חלבון/קראטינין - אם הבדיקות הללו תקינות, אפשר בלי לחץ להמתין לביקורת לגבי התפרחת - בלי לראות אי אפשר לאבחן/לטפל - אולי כדאי לפחות בינתיים לפנות לרופא עור , הוא יוכל להתאים טיפול במשחות לפחות ובכלל - אולי כדאי להקדים את התור מספטמבר

עד שיגיע התור שלי לרופא(רק בספטמבר). בינתיים יש המלצה להימנע מהשמש? והאם עליי לדאוג מהחלבון בשתן?האם יש צורך לפנות לנופרולוג? (הפריחה שיש לי על העור משאירה לי צלקות). אודה למענה. אני קצת דואגת.

טלי שלום מהתיאור שלך ברור שיש לך "נטיה אוטואימונית" (נוכחות נוגדנים, וסיפור משפחתי) - אך חלק גדול מהאנשים שיש להם נטיה שכזאת לא "מפתחים" מחלה. בהתייחס אליך - חשוב לעבור אבחון מסודר ומלא (בדיקות דם ואחרות נוספות) - ולהחליט האם צריך רק מעקב ו/או טיפול מונע. בהתייחס להריון - אני מציעה הערכה מוקדמת (לפני ההריון הבא) - כיום אנו מבצעים הערכה משולבת אוטואימונית ומיילדותית טרום הריון ובהתאם מתאימים טיפול להריון (לעיתים ההמלצה היא להתחיל טיפול לפני שנכנסים להריון - במהלך ההריון ואפילו גם במשכב הלידה). אינני יכולה רק על סמך הנתונים שנתת ובלי לבדוק אותך לתת המלצה טיפולית אך אני מעריכה שיש מקום לשקול טיפול שכזה. חשוב לזכור שעם טיפול נכון אנחנו מגיעים היום ל"הצלחה" מילדותית (=אמא בריאה ותינוק/ת בריאים) מאוד גבוהה. בברכה,

תודה רבה על המענה המהיר

חן שלום, זאבת (לופוס) היא מחלה מיוחדת וחמקנית (לא ברורה) - לכן נדרשת לעיתים הערכה על ידי מומחה ללופוס וביצוע בדיקות משלימות /נרחבות יותר אשר יאפשרו לאשש או לשלול את האבחנה, ומעקב לאורך זמן המאפשר להגיע למסקנה ברורה. התסמינים שאת מתארת יכולים להתאים לזאבת ף אך גם למחלות אחרות - למשל למצב לאחר זיהום ויראלי בו הנוגדנים עולים ויורדים ההרגשה הכללית רעה, אך במקרים רבים מבריאים ממצב זה. לכן אני מציעה שתגיעי למרפאת זאבת לצורך השלמת בירור, ובמידת הצורך התאמת טיפול. בברכה,

למיטב הבנתי זו הפניה לבדיקה אחרת המבוצעת באופן שגרתי ו"מחליפה" את הבדיקה המבוקשת. הבדיקה שבוצעה היא CELIAC SCREEN - אם בדיקה זו שלילית (הערך נמוך מהסף) החשד לצליאק נמוך, אם היא גבוהה צריך להשלים בירור.

תודה רבה על התשובה שמביאהנעימה ידע נרחב. תודה רבה!!!

חני שלום, בדרך כלל חום גבוה המופיע באופן קבוע - דורש בירור ייחודי הנה כמה כיוונים אפשריים : 1. מחלות זיהומיות - בסבירות נמוכה אם מדובר בתהליך של שנתיים, אך במידה ויש עדות לזיהום, או לחסר כדוריות לבנות - נכון לבחון את תפקוד מערכת החיסון שלך. 2. מחלות דלקתיות, למשל מחלות אוטואינפלמטוריות - לשם כך נדרש בירור ייחודי אבל בוודאי אפשר להתחיל לפחות ולמדוד מדדי דלקת (למשל CRP) בזמן עלית החום 3. גורם אחר כתרופה/בעיה אנדוקרינית/מוחית או אחרת העלולה לגרום לתסמינים אלה - בעיקר לאור הבעיות הנלוות שציינת - מצדיק בירור אנדוקרינולוגי רופאת המשפחה תוכל להפנות אותך למרפאות מומחים מתאימות. בכל מקרה חום גבוה הוא לרוב לא סמן של מחלה פסיכיאטרית. בברכה,

שלום ענבל, CRP - הוא מדד של דלקת מכל סוג, אוטואימונית, זיהומית וכו' - אך הוא יכול להיות מעט מוגבר גם במצבים אחרים דוגמת עודף משקל, עישון ועוד ( לכן חשוב לבחון ערכים קודמים). בישראל נמדד CRP בשתי מערכות באחת הערך התקין קטן מ 0.5 ובשניה קטן מ 5 ובהתאם הערך 8 יכול לבטא CRP מאוד מוגבר, או מעט מוגבר. הכאב שאת מתארת דורש בדיקה (בדיקת רופא ואולי גם סונר מכוון לאיזור) - התיאור חשוד לכאב שרירי/גרמי נקודתי, אשר הוא לרוב לא נעים אך לא מסוכן.