פורום גסטרו ומחלות כבד - עמוד 39

שלם דן, רמת הפריטין משקפת את רמת מאגרי הברזל בגוף. רמה מוגברת (מעל 300 בגברים מעל 200 בנשים) מייצגת עומס של ברזל (חומרת המצב בקורלציה לרמת הפריטין). פריטין אינו מדד מאוד ספציפי לעומס הברזל בגוף, מאחר והוא יכול להיות מוגבר גם במצבים אחרים: 1. דלקת חדה - זיהום חד, זיהום בHIV, ממאירויות או בעיות בשורות הדם 2. מחלות דלקתיות כרוניות - דלקות מעי, דלקות מפרקים 3. מחלות כבד כרוניות או סכרת. ערך הפריטין שתיארת תקין (נמוך מ300). המשך לאזן את הסכרת ומחלת הכבד והכל יהיה בסדר, זו תנודה קלה מאוד ולא חשובה. בריאות שלמה, אייל הירש

שלום אתי, התרחבות של הושט היא אחד הסיבוכים לאחר ניתוח טבעת. השכיחות לא ברורה ובחלק מהדיווחים בספרות מגיעה ל50% ואפילו יותר. כמובן שהטיפול שונה במידה ויש תסמינים וכתלות במידת ההרחבה. בכל מקרה חשוב שתקבעי פגישה עם גסטרואנטרולוג שעוסק בתחום לבירור ומעקב. לעיתים יש צורך להוציא מעט נפח מהטבעת לפחות לפרק זמן מסויים ולעקוב, ולעיתים אף להוציא את הטבעת. בריאות שלמה, אייל הירש

בהמשך לשאלתי טעיתי לגבי בדיקת האולטרסאונד בטן נאמר שהלבלב מוסתר בחלקו על ידי אבן שאר הבדיקה תקינה תודה

שלום עליזה, עד שליש מהנשים המטופלות בטמוקסיפן למשך 1-3 שנים יפתחו כבד שומני ובהמשך דלקת כבדית בעקבות כך (סטאטוהפטיטיס steatohepatitis). ההפרעה שכיחה יותר בנשים עם עודף משקל. את הכבד השומני ניתן לראות בהדמיה (CT או US) בדרך כלל תוך 1-2 שנים מהתחלת הטיפול בטמוקסיפן, ובדרך כלל לא נלווים לכך תסמינים כלשהם. בכמחצית מהנשים אפשר יהיה לראות עליה מתונה באנזימי הכבד (ALT). למרות שאין תסמינים, בכל זאת מדובר בתסמונת שדורשת מעקב מאחר וחלק מהנשים יפתחו כאמור דלקת (סטאטוהפטיטיס) שגם היא ללא תסמינים ובחלקן אף הצטלקות של רקמת הכבד. תוארו מקרים (נדירים) של שחמת הכבד לאחר 3-5 שנות טיפול. השינוי השומני בכבד וההפרעה בבדיקות המעבדה משתפרות לרוב לאחר הפסקת טמוקסיפן. ההמלצות הן לעקוב אחר תפקודי הכבד, ובמידה וישנה הפרעה (עליה בALT) לאורך מספר חודשים, לשקול חלופות. לפני ששוקלים חלופות רצוי לבצע הדמיות אולטראסאונד (פיברוסקאן) למדידת חומרת השינוי השומני ולהתחשב גם בספירת הטסיות. צעדים שניתן לעשות על מנת לשפר את הכבד השומני הם כמובן הפחתת משקל במידה ויש משקל עודף, שינויי תזונה והמנעות משתיית אלכוהול. המעבר למעכבי ארומטאז כמו לטרוזול אפשרי, אך גם להן תופעות לוואי אפשריות אחרות. הדיון צריך להיות בשיתוף רופא הגסטרו והאונקולוג. בריאות שלמה, אייל הירש

שלום אנונימי, הסעיף על שם זנקר מתפתח באיזור חולשה טבעי שנקרא "המשולש על שם קיליאן" שהוא איזור שנוצר במרווח בין שני שרירים בלוע. המרווח שכיח יותר בגברים מבנשים (60% לעומת 34%), ומימדיו קשורים למימדי הגוף (גדול יותר באנשים גבוהים). לא לגמרי ידוע, אך ישנן תאוריות שקושרות את ההיווצרות של הסעיף להפרעות בתפקוד הסוגר העליון של הושט, הפרעות בתנועתיות הושט, החזר קיבתי-ושטי (ריפולקס) ולחץ מוגבר במהלך הבליעה. לאחר תיקון של הסעיף, האיזור המוחלש מחוזק. בריאות שלמה, אייל הירש

תודה רבה על התשובה שלך. שאלה נוספת ברשותך. מהם הגורמים לדיברטיקולה על שם זנקר?-האם זה מתפתח באופן ספונטני? האם בליעה חזקה או כשל בבליעה של נוזלים או מוצקים יכולים לגרום לכך? איך זה מתפתח? האם תחושת גוש בצד אחד של הגרון, בעיקר בבליעה לעיתים עם ליחה וכאבים, צרידות קלה ותחושה של אוכל שנתקע בגרון לאחר בליעה יכולים להיות תסמינים לבעיה זו? תודה רבה והמשך יום טוב

שלום אנונימי, סעיף על שם זנקר הוא סעיף בחלק העליון של הושט. השכיחות היא בערך 0.01-0.11% מהאוכלוסיה, בעיקר בגברים מגיל העמידה ואילך. התסמינים יכולים להיות ריח פה רע, רעשי גרגור, קושי בבליעה, רגורגיטציה של מזון (חזרה של מזון מהושט לפה). כלי האבחנה העיקר הוא בליעת באריום עם פלאורוסקופיה, כשניתן בהמשך לבצע גסטרוסקופיה לשלול ממצאים נוספים. יש צורך בזהירות בזמן הגסרוסקופיה על מנת לא להכנס בטעות לתוך הסעיף ולנקבו. אפשר לראות סעיף על שם זנקר, גם באולטראסאונד (במרכז עם רופא מומחה לנושא) או MRI. בריאות שלמה, אייל הירש

שלום ערן, מאמץ ההקאה מלווה לעיתים ביצירת לחץ גבוה במעבר בין הושט לקיבה. לעיתים נוצרים בעקבות הקאות קרעים במיקום הזה ואז ניתן לראות דימום במידה משתנה (לרוב מועטה בצורת נימי דם כמו שראית). לרוב אין צורך בטיפול והקרעים יסגרו ויתאחו מעצמם. אם הדימום מאוד חזק ונמשך (עם יציאות שחורות ו\או הקאות דמיות או שחורות, שחור ממש כמו זפת), יש צורך לפנות למיון. להערכתי, נכון לעכשיו, הכל בסדר ואתה יכול להמשיך לקחת נקסיום. בריאות שלמה, אייל הירש

שלום רועי, HBSAG מעיד על נוכחות או העדר מחלה, לא על המצב החיסוני. בדיקה שלילית מעידה שאינך חולה או נשא של הפטיטיס B. על מנת לבדוק אם הנך מחוסן תצטרך תוצאת בדיקה לHBSAB. בריאות שלמה, אייל הירש

קיבלתי hbsag negative. האם אני יכול כעת להיות רגוע? אני מחוסן היטב או שצריך לעשות את הבדיקה שציינת בכל מקרה?

הרופא נתן לי בדיקה hepatitis B surface Ag האם זו הבדיקה הנכונה שהתכוונת אליה? האם היא תספק לי את המידע הדרוש להיות רגוע?

שלום רועי, צהבת נגיפית מסוג B עוברת בדם ובנוזל הזרע. מין מוגן עם קונדום מפחית בצורה דראסטית את הסיכון וחיסון מונע אותו לגמרי. אם תרצה להיות שקט יותר תוכל לבקש מרופא המשפחה לבצע בדיקה לרמת הנוגדנים שלך (HBSAB) ובמידה והיא מעל 10 אתה מחוסן ואין שום בעיה. בריאות שלמה, אייל הירש

תודה. הרבה פעמים אני חש את הדקירות בחזה מיד אחרי הגיהוק

שלום, אני רוצה להפריד בין שני נושאים. בהחלט יתכן שאתה סובל מריפלוקס ו\או בקע סרעפתי, ובלי קשר ישנה בליעת אוויר (אארופאגיה) שגורמת לגיהוקים. אין קשר ברור בין ריפלוקס לגיהוקים. תסמיני ריפלוקס יכולים להיות שונים ומגוונים מצרבת וכאבים בחזה ועד שיעול כרוני. לכן, גם אם ישנו ריפלוקס אין כלל ודאות שהוא קשור לשאר התסמינים מהם אתה סובל (וקרוב לוודאי שהוא לא קשור לגיהוקים). ניתן לאשר או לשלול ריפלוקס לפי בדיקה של עכבה (אימפדנס) שבודקת עליה של תוכן חומצי או חומצי- חלש מהקיבה לושט. בזמן הבדיקה גם יבקשו ממך לסמן מתי אתה חש בדקירות ובדפיקות הלב המהירות ויבדקו האם זה אכן קורה בזמן ריפלוקס. כך תוכל לדעת אם התסמינים מהם אתה סובל קשורים לריפלוקס. באשר לבקע הסרעפתי - אם הוא קטן אפשר לראותו בבדיקה אחת ולא לראותו בבדיקה הבאה. בריאות שלמה, אייל הירש

שלום מיכל, אני מבין את התסכול עקב מצבך. את מתארת מגוון תסמינים: חוסר תיאבון, כאבי בטן, יציאות מרובות, בחילות. לא ניתן לעשות בדיקות ולהתוות תוכנית טיפולית בהעדר נתונים ובעיקר דרך האינטרנט. בפגישה עם גסטרואנטרולוג הוא ישאל אותך לגבי רקע רפואי, הרגלי תזונה, הרגלים אחרים (עישון למשל), סיפור משפחתי, טיפול תרופתי, ניתוחים, תסמינים נוספים. בהמשך תבדקי גופנית ואז תוכלו להחליט על בדיקות מעבדה או הדמיה מתאימות להמשך בירור. בריאות שלמה, אייל הירש