פורום פסיכיאטריה - עמוד 1417

לסבסטיאן שלום הדבר הטוב ביותר הוא לדבר עם המורה וגם עם הבוחן על החרדה שיש לך בזמן השיעור או הטסט. אספר לך על עצמי. לפני הטסט הראשון לקחתי חצי כדור וליום (2.5 מ"ג) לאחר בדיקה בזמן השעורים (היה מצוין) ואז בזמן הטסט זה שיתק אותי. זה הסתיים בכך שעליתי על המדרכה. לטסט השני לא לקחתי דבר וכשאמר לי המורה לחנות התחילו לרעוד לי הרגליים. הבנתי שאם לא אעשה דבר אכשל שוב (תאמין לי שהמורה היה ממש מלפפון חמוץ) אז התחלתי לדבר על החרדה שלי "אני לא מבינה למה אני כל כך מפחדת מטסט, אני עושה כל כך הרבה בחינות בבית הספר לרפואה ואני לא מפחדת ... " והרגליים הפסיקו לרעוד ועשיתי את החניה המוצלחת בחיי. (הייתי אז רק סטודנטית לרפואה) ללמדך, שכאשר מדברים על הפחד גם אם אין תגובה מהצד השני - הפחד מפחד ובורח. מאידך כאשר יש חרדה ופחד גדול הקונקס יכול לגרום שינוי בתגובתיות מבלי להפסיק את הפחד. נסה את עצתי בשיעורים ואם זה לא עוזר אז אתה זקוק לטיפול התנהגותי קוגניטיבי. בהצלחה דר' קרני רובין

הייתי ממליצה או סימבלטה ( היא אינה בסל להתויה של דיכאון במידה ואין כאבים נוירלגיים) או פרוזק (פלוטין, פריזמה) או אפקסור (ויפקס) או רמוטיב. כל התרופות מצריכות מרשם, אפילו הרמוטיב שהוא תרופה טבעית מצריך בארץ מרשם ניתן לקבל מרשם מפסיכיאטר פרטי ולקנות את הרופה שלא דרך הקופה ואז אין רישום, אך לכך יש עלות נוספת. לא ניתן לסווג כך בצורה רצינית. צריך לשבת מול החולה לראות את שפת הגוף שלו, לשמוע את דרך דיבורו ולחוש אותו. יחד עם זה התרשמתי כי הדיכאון שאתה סובל ממנו הוא מעבר לדיכאון קל והוא ממושך בברכה דר' קרני רובין

אבקש את תשובתך... בתודה

שלום, אודה לתשובתך....

תודה על תשובתך. - אני אהייה מעוניין לקבל את המלצתך. מאחר ואין לי כל ידע בתחום - על איזו תרופה היית ממליצה ? (את ה'מירו' שללת). - וישנה בעיה נוספת - אני לא מעוניין בשום פנים בתיעוד בתיק הרפואי האישי של תרופות מהסוג הזה. האם יש דרך להימנע מתיעוד? (רופא\פסיכיאטר פרטי ? או תרופות ללא מרשם , טבעיות למשל ? וכו'). - על פי תיאורי - כיצד יש לסווג את רמת הדיכאון שלי (קל,בינוני, קשה ) ? בברכה, אריק.

לאריק שלום תאורך הוא תיאור קלסי של דיכאון. הפרעה דכאונית מקורה בשינויים בתגובתיות של מערכת העצבים כתוצאה משינויים במבנה מעטפת התא העצבי. מאחר וכך יש לטפל בדכאון על ידי תרופות נוגדות דכאון במינון הולם. לא אין התמכרות לתרופות נוגדות דכאון. כן כל התרופות שהן נוגדות דכאון דורשות מרשם ומעקב של פסיכיאטר לפחות עד ליציאה מהדיכאון. איני סבורה שמירו היא תרופת הבחירה עבורך. אשר לטיפול פסיכולוגי, הוספת טיפול התנהגותי קוגניטיבי בדיכאון קל-בינוני יכול בהחלט לעזור וזאת בניגוד לטיפול הדינמי.

שלום אשלי אתך הסליחה על העיכוב במתן המענה. לשאלותיך כ-10% מהאוכלוסיה סובלים מחרדות . 4% נזקקים לעזרה מקצועית. כלומר מדובר בהפרעה מאוד שכיחה. ניתן להתגבר על הפרעה זו ללא תרופות באמצעות טיפול התנהגותי קוגניטיבי, אך הדבר מאוד קשה ורק בודדים מצליחים להתמודד עם כך. החשש מטיפול תרופתי מאוד אופיני וקשור לצורך העצום להיות בשליטוה 100% של הזמן. הטיפול היעיל והאפקטיבי הוא השילוב של שניים - טיפול תרופתי המוריד את רגישות היתר של מערכת העצבים וטיפול התנהגותי קוגניטיבי שמלמד לשנות מחשבות אוטומטיות ונותן כליםמ כמו הביופידבק שלמדת. לא, דפיקות הלב המואצות לא גורמות להתקף לב- מקורן בהפרשה מוגברת של אדרנלין וזו תגובה טבעית בכל מצב של סטרס. לגבי בעלך צודק שמואל בתגובתו. אם שוברים רגל זה מובן אך אם הנשמה פגועה לא רואים זאת וקשה להבין זאת. לגבי ספרות בעברית על איזה רמה מדובר? יש באינטרנט הרבה ויש ספרי לימוד בפסיכיאטריה שהם בעברית. אם אמצא משהוא מתאים אוסיף לך תגובה יש ספר מאוד טוב שמסביר את השיטה ההתנהגותית קוגניטיבי "בוחרים להרגיש טוב" של דוד ברנס, בהוצאת מכון פסגות. למרות שהוא מדבר יותר על דיכאון יש שם פרק על עיוותי חשיבה והדך לשנות חשיבה הם מאוד רלבנטיים גם לחרדות. (אני תמיד ממליצה לא לקרוא את ההקדמות - הן משעממות ולא לעשות את המבחן לדכאון כי עוד לראיתי משהוא שלא יוצא סופר דיכאוני. אך חשוב להבין את הפרק על עיוותי החשיבה). בברכה דר' קרני רובין

אשלי שלום רב.. אני סובל מחרדה כבר 10 שנים וראשית אסביר מספר דברים קודם כל בעלך צודק שהכל בראש.. זה לא מחדש כלום הרי זה ברור לכולנו שזה לא בישבן. אנשים שלא חווים את הרגשת החרדה נותים לא להבין את קושי ההתמודדות והמלחמה בחרדה ופוטרים את הבעיה בלומר יאללה תצאי מזה זה הכל בראש הרי זה כמו ללכת לבחור עיוור ולומר לו תראה או לומר לחירש תשמע הסימפטום של דופק לב מהיר הוא בהחלט מקושר לחרדה וישנם אנשים שחווים סימפטומים מרובים יותר אני יכול לומר לך שאצלי יש מכל טוב כאבי ראש כאבי בטן פלפיטציות שלשולים בחילות כאבי שרירים מחשבות על מוות פחד ממוות דופק לב מואץ קוצר נשימה ועוד הרבה.. אגב אני לא מכיר אף אחד שמת מדופק לב מהיר זה דבר לגיטימי שמפחדים הלב דופק מהר יותר כמו שאת מתעמלת במכון הכושר ומאמצת את הגוף הלב מגיב בהתאם לסיטואציה בו את נמצאת.. ואני לא שמעתי על מישהו שקיבל התקף לב מזה דבר נוסף שרציתי לציין מכיוון שהזכרת שיש לך ילדים הייתי ממליץ בחום לא להיות בקרבתם שאת חשה בהתקף מסויים ולא לחשוף בפניהם. זה עלול להזיק להם ולהכניס גם אותם לחרדה. נסי לצאת להליכה מקוצרת עד שתרגעי יותר לגבי הנושא שאת פעילה פיזית ואת עושה כושר זה מעולה ישנם אנשים שאפילו לא יכולים לצאת מביתם מחרדת ציבור וכדומה. ככל שתעשי יותר כושר ותעסיקי את עצמך החרדה תעזוב אותך בשלב מסויים ותחפש קורבן אחר. כמובן שלפעמים זה לא ממש מספיק וצריך גם ללכת ליעוץ פסיכולוגי לקבלת הנחיות או תרופות.. מאחל לך את כל הבריאות שבעולם שמואל.

למירב שלום קודם כל לא מתוכחים עם הצלחה ואם הוטב לאמא אז צריך להמשיך כךץ אם לא הופיע סינדרום מטבולי (שהוא סך הכל נדיר ביותר) אז הסיכוי שיופיע עכשיו הוא מזערי. התופעות הן דמויות שפעת. השילוב אותו אמך מקבלת הוא שילוב מקובל כשהמינון הוא מאוד אינדיבידואלי ולכן יש להגיע אליו כפי שדר' בן עמי כתבה - בהדרגה. המינון של אמא נשמע סביר. בברכה דר' קרני רובין דר' קרני רובין

לתמי שלום התאור שלך מתאים לדליריום ויש צורך לבדוק אלו תרופות עשויות לגרום לכך. בכלל הלוצינציות והזיות ראיה הנן בדרך כלל אורגניות (מדובר בדרך כלל על מקור מטבולי). נראה לי כי קודם כל צריך לעשות ברור פסיכו-נוירו-גריאטרי ולא להוסיף תרופות. ברור מסוג זה נעשה לדוגמא במרפאת מרחב בתל אביב ובירושלים ובמחלקות גריאטריות. בברכה דר' קרני רובין

אימי בת 83 , סובלת מהזיות ,היא רואה ומריחה עשן בביתה,מקבלת פרידור 2 מ"ג בבוקר ,1 מ"ג בצהריים ועוד 2 מ"ג בערב ועדיין סובלת מהזיות בעיקר מהצהריים עד הלילה וזה מלווה בבכי ,האם יש אפשרות לתת תרופה אחרת שתעזור יותר?

חג שמח גם לך, ותודה על תשובתך, המינון של הציפרלקס הינו 20 מ"ג ,ושל המירו 15 מ"ג, מהו השינוי שאנו אמורים להבחין בו, אם חלילה זהו מינון יתר שעלול לפגוע במקום להועיל? נכון לעכשיו, כשבוע לאחר הוספת המירו, מצב השינה והתאבון משתפר, כמו גם מצב הרוח. תודה, מירב

שלום לך מירב, וחג שמח! אין התנגשות בין ציפרלקס ומירו אך יש צורך בתשומת לב מיוחדת, בעיקר בתלות במינונים. ראשית, לשתי התרופות מנגנונים מוחיים מעט שונים והשילוב ביניהם עשוי להיות יעיל מבחינה נוירוכימית להקלה על דכאון קשה. שנית, מירו הינה תרופה מרדימה, ולפיכך עשויה להקל על קשיים בשינה. עם זאת, יש צורך בזהירות ובמעקב: שתי התרופות פועלות על אותה מערכת במוח - המערכת הסרוטונרגית. (מירו הינו פעיל גם במערכת אחרת...). פעילות יתר במערכת זו עשויה להוביל למצב הנקרא "סינדרום סרוטונין" העשוי להיות מסוכן. זאת ועוד, האוכלוסיה המבוגרת מתקשה יותר לפנות תרופות מהגוף, ולפיכך ככלל ובהתאם למצב הקליני, יש צורך להתחיל טיפול במינונים נמוכים ולעלות מינון באיטיות. הדגש - יש להקפיד על מעקב רפואי סדיר. מאחל לך ולאמך שנת בריאות ואושר! ד"ר איתי שוב-עמי

שירלי שלום אני פסיכיאטרית של המבוגר, מכל מקום איני יכולה להמליץ על רופא ספציפי. גישתי היא שרופא צריך להסביר ואני בטוחה שיש פסיכיאטרים רבים של הילד שזו גישתם. אציין רק שאמא מודאגת תמיד מדליקה אצלי נורה אדומה של לבדוק מחדש ולא משנה מה גיל הבן או הבת. אם את דואגת חשוב לשמוע עוד חוות דעת וזו זכותך על פי חוק זכויות החולה. בברכה דר' קרני רובין

לניר שלום בדרך כלל נוטלים טגרטול XR פעמים ביום ואז לא נוצרת הבעיה. משך זמן ארוך עשוי להראות רמות נמוכות יותר אך ממילא אם אתה נוטל את הכדורים פעם ביום אז בחלק מהיממה הרמה נמוכה יותר. בברכה דר' קרני רובין

לאבי אתך הסליחה ששאלתך טרם נענתה - היא פשוט טבעה בים השאלות ריטלין פועל תוך כחצי שעה מרגע לקיחתו. בודאי שכדאי לקחת אותו מספר פעמים לפני הבחינה גם לצורך הכרת התגובה מהתרופה ובדיקה האם לא מופיעות תופעות לא רצויות וגם לתצורך ויסות המינון. צריך להיות במעקב של פסיכיאטר במיוחד בתקופה הראשונה (או נאורולוג) בתקוה שלא אחרתי את בחינתך במתן התשובה בברכה דר' קרני רובין

בעיקרון התשובה נכונה למעט שבפרוזק לא רואים עיפות כמו ביתר ה-SSRI'S ורואים את העצבנות/כעסנות ושתופעות אלו חולפות לאחר כ-3 שבועות. נכון הוא כי באותם מקריםשמגיבים יפה לתרופה יכולים להופיע חלומות מאוד בומבסטיים שבשניות הראשונות קשה להבדיל בינם לבין מציאות. חלומות אילו שונים מחלומות רגילים. לא נתקלתי בחלומות אלו בילדים אך אינני פסיכיאטרית של הילד ולכן אולי לא ראיתי זאת. אני קוראת לחלומות "פסיכוטרפיה בחינם" כי זו עבודת המוח על אותם הדברים העכשויים המציקים לנו ובחלום יש הרבה פעמים גם "פתרונות" לגבי בעיות אלו. אין בכל האמור סיבה לא להקל על הילד ולתת לו את הטיפול שעשוי לעזור לו לפרוץ קדימה. בברכה דר' קרני רובין

לטלי שלום לפלוטין יש תופעות לואי בעיקר ב-3 השבועות הראשונים. בעיקר רואים בחילות ועצבנות קשה, שחולפים כלא היו לאחר 3 שבועות. כל העלאת מינון יכולה לחדש את תופעות הלואי. נגד הבחילות - חשוב מאוד לקחת את התרופה לאחר האוכל ולהקפיד לאכול. נגד העצבנות ניתן לתתבתקופה הראשונה בנזודיאזפין כמו מינון נמוך של קסנקס או לוריבן. דוקא בילדים בגילו של בנך הייתי מנסה תחילה טיפול התנהגותי קוגניטיבי ספציפי ל-OCD. צריך לציין שאם לא, אז פלואוקסיטין (פרוזק, פלוטין, פריזמה) מאוד יעיל. לוקח עד 3 חודשים עד שיש תגובה. יחסית לשאר הSSRI's לפרוזאק יש מיעו תופעות לאחר תקופת ההסתגלות. בהצלחה דר' קרני רובין

בני בן 11

טלי שלום.. אינני רופא פסיכולוג או פסיכיאטר חושב לי להבהיר כבר בתחילת תגובתי אך יש לי ידע לא קטן בנושא.. אם אני טועה ותתקן אותי דוקטור קרני לפלוטין כמו שאר התרופות מקבוצת ה SSRI יש תופעות לוואי כגון בחילות כאבי בטן ועייפות בעיקר שאמורים לחלוף לאחר שבועיים. וגם גורמים לעיתים לחלומות. אם הילד מתלונן על משהו שמציק לו במהלך נטילת התרופות רצוי שתגשי למטפל בכדי לבקש מינון קטן יותר או לבקש עזרה בלהקל עליו רפואה שלמה שמואל.

לחני שלום. אין ניגוד בין טנקסל לבין ציפרלקס וניתן לקחת אותם ביחד. אציין כי לא מוכר לי שימוש בטרנקסל כטיפול אנטי אפלפטי, אך אם זה עוזר מי אני שאתווכח מה עוד שטרנקסל הינו בנזודיאזפין מיוחד ןבנזודיאזפינים מסייעים לטיפול אנטי אפילפטי בברכה דר' קרני רובין

שלום חני סליחה על העיכוב במתן התשובה. עד כמה שהצלחתי לברר אין איזכור לתופעת לואי של עצירות מרמוטיב. במידה והופיעה תופעת לואי שכזו יש מקום לבחון את התפקוד המלא של בלוטת התריס: TSH, FREE T4, T3 or FREE T3 אשר יכול מעט לרדת עם כל תרופה נוגדת דיכאון ואם הוא היה גבולי עוד ממקודם עשויה להופיעה תת פעילחות שגורמת לעצירות. בברכה דר' קרני רובין