פורום כירורגית כלי דם - עמוד 85

כן. התשובה מתאימה. כן יתכן שהטבילה במים חמים גרמה לכך.

תודה רבה פרופ' ניטצקי ו ד"ר גלילי על תשובתכם. לא צינתי מקודם: אני בן 55 , מאז המקרה היו 3 פעמים שבשינה על הצד הימיני התעוררתי עם הרגל כמו רדומה והייתי צריך לנער אותה מספר דקות כדי להפסיק זאת. בינתיים הגיע התשובה של הדופלקס: בשתיהן אין עדות ל DVT או DVI. בשתיהן אין עדות לאי ספיקה ספנו פמורלית, ספנה קטנה תקינה. ברגל ימין הודגם קולטרל מהברך ומטה עם טרומבוז בתוכו ללא מעורבות של הספנה עצמה. (לא ציינו את גודלו) האם עדיין מתאים לתשובתכם ממיקודם? את תיפקודי הקרישה אפשר לעשות תוך כדי האתופן? האם כדי גם D-DIMER ? ולא נתתם את דעתכם על השאלה האחרונה שלי "האם יכול להיות שטבילת כף הרגל במים החמים חמים באופן מרובה בהתחלה היא הטריגר לזה"? תודה מראש לתשובתכם.

התיאור מתאים לפקקת שטחית בשוק. מומלץ מקומית מטלית מים פושרים, משחת וולטרן. חבישה או גרב אלסטית מהאצבעות ועד גובה הברך. הליכה מרובה והנעת הרגליים או הרמתן בעת ישיבה ממושכת. מדובר בתהליך עצמוני של שיפור בתוך כ-6 שבועות.. אם לא היו לך דליות ורידים קודם לכן ממליץ בירור תפקודי קרישה. יש לחזור על דופלקס ורידים בעוד חודשיים.

שלום לפי תיאורך מדובר בפקקת של הווריד השטחי מתחת לברך. הטיפול שקיבלת מתאים. ניתן גם למרוח משחת וולטרן על האזור הכואב פעמיים ביום ולהפסיק לאחר 3 שב' לשבוע. לרוב יש שיפור הדרגתי אבל אם המצב מחמיר כדאי לפנות לבדיקה חוזרת. כדאי גם לבצע בדיקת דם לקרישיות יתר. יש לברר בהמשך עוד מס' חודשים האם הווריד באי ספיקה ואם כן, אז לטפל בו

גם אני חשבתי שכדאי לעבור בדיקה נוספת. קצת מפתיעה התשובה לגבי מערכת העמוקה, כי רשום שהיא תקינה בשני הרגליים.

שלום לך בהחלט ייתכן שמישהו טעה באחת הבדיקות שעברת. בשתי הבדיקות נמצאה אי ספיקה במערכת השטחית ובזו של 2012 אי ספיקה עמוקה בנוסף של המערכת הראשית. ב2015 לא נמצאה אי ספיקה כזו. מציע שתבצע בדיקה נוספת ע''י בודק מיומן שיחליט אם המערכת העמוקה תקינה או לא. כמו כן, מציע שתשקול טיפול במערכת השטחית כי יש כיום טיפול יעיל במידה ומבוצע כמובן ע''י רופא מיומן עתיר בניסיון.

למעשה הבדיקה של 2015 מעידה על החמרה. בבדיקה אנו עוברים על שני צירים וענפיהם. הציר הקדמי - ספנה ארוכה וענפיה והציר האחורי ספנה קצרה וענפיה. בבדיקה הנוכחית כל המערכת השטחית איננה תקינה. בבדיקה הקודמת המערכת האחואית היתה תקינה. לגבי אי ספיקה ספנו-פמורלית לעיתים בשל מבנה המפשעה או פיתול הספנה הארוכה קשה "לפתוח" את החיבור בין הספנה הארוכה למערכת העמוקה ומה שנבדק זה ענף אנטרו-לטראלי ולא ספנה ארוכה. בכל מקרה מדובר באי ספיקה ורידית. אם ישנה פגיעה באיכות החיים חום מקומי, גרד, נפיחות, כאב ורגל כבדה ועייפה אני ממליץ על יעוץ אצל כירורג כלי דם ולשקול טיפול.

הזרקת קצף מונחית ב-US יוצרת קרישים ולכן טיסה איננה מומלצת 3 שבועות לאחר הטיפול הראשון בסדרה. לאחר טיפולים נוספים טיסה מותרת לאחר שבוע. הזרקה ללא הכוונת US איננה מגבילה טיסות כלל

שלום אם מדובר בטיפול בווריד פנימי רחב תחת הנחיית אולטרהסאונד, אני ממליץ על הימנעות של 3 שב' מזמן הטיפול מטיסה ממושכת. לעומת זאת, אם טופלו ורידונים ונימים, אין מניעה לטוס מיד.

שלום במצבים בהם ורידים בולטים יש בעיית שסתומים בווריד פנימי יותר שהוא מקור הבעיה. תופעה זו נקראת אי ספיקת ורידים. במצב זה הדם זורם הפוך. במקום ללב, לכיוון כפות הרגלים. אי ספיקת ורידים [venous insufficiency] הגורמת לורידים בולטים [דליות - varicose veins] שהן רק הענפים של הוריד הפנימי הלא תקין , בעיה זו עלולה בהמשך לגרום לנפיחות ברגלים פצעים ודימומים. במקרים אלה הטיפול המומלץ והיעיל ביותר בעל נוחות מרבית ומינימום תופעות לוואי הנו סקלרוזציה מונחית אולטרהסאונד ultrasound guided sclerotherapy] – UGS]. ניתן לטפל ביעילות רבה ובנוחות באמצעות סקלרוצזיה מונחית אולטרהסאונד וחשוב להבין שיש הבדל גדול מהזרקות רגילות ללא שימוש בהנחיית האולטרהסאונד. עוד צריך להקפיד שהטיפול מבוצע בידיים של רופא מיומן ומנוסה, כיוון שלרמת הניסיון והמיומנות חשיבות עליונה בכל פעולה רפואית בכלל, ובUGS בפרט.בפעולה זו תחת הנחיית האולטרנסאונד מונחית מחט דקיקה לוריד הפנימי הלא תקין ודרכה מועבר חומר מוקצף, לרוב פולידוקנול, הגורם לכיווץ הוריד וניטרולו. תופעות לוואי עלולות להיות כמו בכל טיפול רפואי אך רובן חולפות ולא משמעותיות ויכולות לכלול כאב מקומי, שינויי צבע חולפים, תגובת רגישות יתר-אלרגיה ולעיתים רחוקות יותר מאשר בניתוח ורידים, פקקת עמוקה. לגבי שאר הטיפולים הפחות יעילים, טיפולים באנרגית חום כמו בגלי רדיו [שזה בעצם כבל המוחדר לוריד ו'מרתיח את הדם' וגורם לכוויות פנימיות בוריד], ובלייזר שעובד בעקרון דומה אך על קרן לייזר. טיפולים אלה מסוגלים לרוב רק לפתור חלק מהבעיה ולא את כולה ורק בווריד בו הוחדר הסיב וזאת רק בחלק מהמטופלים אצלם הבעיה מצומצמת לווריד אחד בתנאי שאינו מפותל או חסום חלקית, דבר שאינו מאפשר טיפול בלייזר וגלי רדיו. עקרון דומה לזה גם בטיפול בצנתר שמפזר קיטור חם . בגמר הטיפול בלייזר ודומיו לרוב נדרשות פעולות נוספות כגון ניתוחים מקומיים או הזרקות. ניתוח ורידים לרוב נכשל והבעיה חוזרת לעיתים בחומרה גדולה יותר והגרב האלסטית אינה נוחה ואינה פותרת את הבעיה.

הבדיקה שביצעת כוללת שתי מערכות ורידים: העמוקה והשטחית. העמוקה תקינה - כפי שנמצא ברוב רובה של האוכלוסיה. במערכת השטחית - קיימת אי ספיקה. ביטויה הן הדליות שאת רואה כלפי חוץ ברגלייך. הדופלקס "רואה" גם מה שנמצא בעומק ולא רק מתחת לעור. המשמעות היא שקיימת אי-ספיקה. אם ישנן תלונות כמו חום מקומי, נפיחות, כאב ובעיקר רגל כבדה ועמוקה - מומלץ לפנות לרופא כלי דם.

ורידים הנראים לעין, בעיקר באיור בית חזה, בעת נטילת גלולות הן ממצא ידוע. אם הורידים רק נראים ואינם בולטים אין צורך בבירור. יש לזכור, שגלולות עשויות גם לגרום לקרישי דם בורידים. שילוב של גלולות ועישון מסוכן ! הנפיחות הנגרמת בעת ישיבה ותחושת הלחץ לאחר מכן מחייבים בדיקה. ממליץ, ראשית, בדיקת דופלקס ורידים עמוקים ושטחיים ברגליים ואח"כ יעוץ עם מומחה לכלי דם.

שלום לך את נושא הנפיחות ברגל לאחר ישיבה כדאי לבדוק. להתחיל בדופלקס וורידי רגלים בשאלה של אי ספיקה ולהמשיך בבדיקת מומחה לכלי דם. לגבי הוורידים הנראים בשאר הגוף בלי שהם בולטים, לרוב אין לכך משמעות רפואית. ידוע שטיפול הורמונלי כמו גלולות יכול להדגיש מראה של וורידים באמצעות הרחבתם אם כי וורידים מהסוג שתיארת יכולים להראות גם ללא נטילת גלולות.

ד"ר גלילי, תודה רבה על המענה המהיר והמפורט. בדיוק אתמול בלילה היה דימום נוסף שהצריך אותנו לפנות למיון. אכן בספירות הדם שנעשו בתקופה האחרונה לא הייתה עדות לתרומבוציטופניה ותפקודי הקרישה נמצאו תקינים. נמשיך לבירור תפקודי קרישה ונקווה שנמצא את הבעיה ונטפל בה. תודה רבה, מעיין

שלום לך יש תופעה שנקראת 'שבירות קפילרות' - CAPILLARY FRAGILITY ולרוב אין בכך לרמז על כל בעיה רפואית חמורה למעט מצב של חסר בטסיות - טרומבוציטופניה שניתן לאבחנו באמצעות בדיקת ספירת דם. טרומבוציטופניה עלולה גם לגרום לדמם מאיזורים שונים בגוף כך שכדאי לעשות ספירת דם למרות שאני מניח שכבר עשו לה. כמו כן אם אין כאן בעיה מציע לגשת לייעוץ המטולוגי במרפאת קרישה בשל נטייה לדמם. תוכלי לקרוא על שבירות קפילות בהקשר של מבחן טורניקט בקישור הבא - https://en.wikipedia.org/wiki/Tourniquet_test לגבי הדימום מאזור האף, ייתכן ויש לשקול ביצוע מיפוי כדוריות אדומות ואם מזוהה מיקום דמם יש לישקול ביצוע אנגיוגרפיה טיפולית עם אמבוליזציה. אולם מאחר ומדובר בדמם אירועי אחת לשבועיים הסיכוי 'לתפוס' אותו באופן פעיל נמוך.

שלום הורמונים בהחלט עלולים להחמיר מצב קיים של וורידים בנוסף סיכון להיווצרות קרישי דם כפי שכתבת. זה לא אומר שצריך להפסיק עם ההורמונים אבל צריך לקחת בחשבון את כל השיקולים. באשר לוורידים, ניתן לטפל בהם באופן יעיל ונוח יחסית בלא עזרת ניתוח ולהעלימם. ישנן כיום מס' שיטות זעיר פולשניות שלראייתי היעילה והנוחה שבהם היא הזרקה מונחית אולטרהסאונד לווריד הפנימי שהוא מקור הבעיה.

שלום לך לגבי טיפולי הלייזר שלא עזרו, ישנם טיפולים בIPL שזהו 'לייזר חלש' באור מוגבר ממוקד שיכול לעזור אם כי איני יכול להמליץ על מקום מסויים שעושה זאת. לגבי הזרקות תאי גזע כטיפול, יש אכן דיווחים על כך בספרות הרפואית כטיפול מבטיח אך איני יכול להמליץ על מקום מסויים העושה זאת באופן טיפולי ושאינו רק ניסוי רפואי.

הבוקר עשיתי דופלר ורידים עמוקים בשתי הרגליים, הטכנאית אמרה שנראה תקין האם אני יכולה להיות רגועה ? הרגל עדיין כואבת לי...האם לא יכול להיות מצב בו קריש דם נוצר שבועיים וחודש אחרי הטיסה ? את הבדיקה ביצעתי יום וחצי לאחר הנחיתה...תודה.

לא דחוף. ניתן לחכות מאחר ואין חשד גבוה לפקקת.

התלונות אותן את מתארת מתאימות לגירוי עיצבי. יכול להגרם גם מלחץ בעת ישיבה ממושכת או בשל בעיה בעמוד השדרה המותני. בכל מקרה בשל השילוב של גלולות וטיסה כדאי לבצע US של ורידי הרגליים לשלול פקקת.

הייתי אצל הרופאה הבוקר והיא בדקה ואמרה שהרגל נראית תקינה ללא נפיחות או שינוי צבע ורגישות ובכל זאת נתנה לי לבצע דופלר ברגל שמאל,התור לבדיקה ניתן לי לעוד שבועיים האם כדאי לעשות אותו באופן דחוף יותר ?

שלום כאבים ותחושות אחרות ברגלים בעקבות טיסה עלולים להיגרם מלחץ על עצב מקומי או מכיוון עמוד שדרה ולעיתים גם כתוצאה מפקקת - קרישי דם בוורידים. לרוב הנושא של תלונות ממקור לחץ על עצב חולפות לגמרי לאחר זמן קצר ולרוב לא מהוות מצב מדאיג מבחינה רפואי. ועל מנת לשלול פקקת צריך לעשות בדיקת דופלקס וורידי רגלים. הסיכוי שימצאו משהו לא גבוה אבל את יכולה לפנות לרופא המשפחה ולספר לו על תלונותיך וכן על החשדות האפשריים שציינתי. במידה ועדיין יש תלונות, כדאי לפנות לרופא המשפחה.