פורום אסטמה - עמוד 85

שלום אירי כמו שכתבתי לגל בעמוד הקודם: נכון להיום אין כל הוכחה אובייקטיבית שהשהות בחדר מלח משפיעה באופן כלשהו. תמיד ישנם דווחים סובייקטיבים על אנשים שהוקל להם גם בטיפולי פלצבו (אינבו) - טיפולים שאין בהם כל אלמנט פעיל. בנוסף, אין כל השפעה פזיולוגית לשהות ליד מלח. השיטה שייכת לתחום ה"אשרי המאמין" ומכיון שאין לכך כל השפעה אין סכנה לנסות את הדבר תמורת שלמונים. אין שום הגיון או השפעה נמדדת בטיפול זה. במערות מלח יש תנאים ברומטרים שונים שאולי עוזרים בזמן השהות שם (ואולי לא) אך בכל מקרה זה לא תנאים ברומטרים של חדר מלח.

יתכן וכדאי לתת אנטיביוטיקה כגון מוקסיפן אם אינך רגיש לפניצילין או אולי עדיף לחכות עוד יום-יומיים ולראות אם יש שיפור. בכל אופן זה לשיקול דעתו של הרופא המטפל לאחר שבדק אותך

אם משתמשים נכון במשאפים עם ה aerochamber אז התרופות נכנסות טוב יותר לריאות ועדיף כך אך התנאי כאמור הוא שימוש נכון ושיתוף פעולה מצד הילד. צריך להתחשב בנוחות לילד ויש שמעדיפים אינהלציה אחרים את המשאפים עם המיכל הזה. בקוצר נשימה קשה, כשאין שיתוף פעולה של הילד עדיפה אינהלציה.

תודה רבה על המענה המהיר. כן- אתמול קיבלתי סוףסוף מרשמים למשאף וגם קניתי את המתאם וללא ספק הרבה יותר קל ונעים מאינהלציה. עדיין רופא הילדים מתעקש על אינהלציה בטענה עיקשת שזה יעיל יותר ומאוד הייתי רוצה לדעת אם יש אמת בטענה זו

סיגל שלום, היתרונות באינהלציה הן שלא צריך קוארדינציה בשימוש ע"י המקבל כמו במשאפים אך חלק גדול מהאדים מתפזרים באויר. קיים מכשיר שדרכו אפשר לשאוף את התרסיס מהמשאפים ויכול להתאים בגיל צעיר כגון ה aerochamber (חפשי בגוגל) וקיים בבתי מרקחת. ישנן גם בצורות וצבעים שונים. מצד אחד מרססים את התרסיס ומצד שני מצמידים לפה והאף והילד נושם מספר פעמים ומקבל את התרופה. האם ניסיתם?

עופר שלום, בודקים מדד שנקרא FEV1 -יש ערך לפני המאמץ ולפחות ערך אחד לאחר המאמץ (רצוי כמה בהפרשים של 5 דקות) אם יש ירידה של 10% לפחות לאחר המאמץ לעומת הערך לפני המאמץ זה מעיד על אסטמה במאמץ (בהנחה שהבדיקה נעשתה כראוי)

אין צורך בהכנות מיוחדות. להפסיק משאפים 12 שעות קודם.

אולה שלום, לקוצר נשימה יכולים להיות סיבות שונות בניהן אסטמה. מה שאת מתארת לגבי קוצר הנשימה וכאב בחזה יכולים להיות אסטמה אבל לא ישנן סיבות אחרות וצריך לעשות הערכה - בדיקת רופא, צילום חזה, תפקודי ריאות ועוד. אין ספק לעישון השפעה קשה מאוד על הריאות וכדאי להמנע מעישון פעיל ופסיבי.

כמו כן כחודש לפני הופעת קוצר הנשימה הראשון היה לי כאב בחזה בצד ימין שנמשך כמה ימים. האם יש קשר בין השניים?

שלום ציפורה. כפי שרשמתי, יש צורך להמשיך את הברור. לגבי נזלת אחורית ובדיקת תנועתיות מיתרי הקול וכן סימני חומצה באזור הלוע התחתון הם ממצאים שרופא א.א.ג יכול לבדוק בבדיקה מעמיקה ולתת תשובות האם מדובר בגורם ספציפי להתקפים. ככל הנראה את סובלת מאסטמה לפי התאור שלך ויתכן שצריך להתאים טיפול אפקטיבי, עדיף דרך רופא ריאות. את מציינת שאת נוטלת תרופות ללחץ דם, במידה ואת נוטלת תרופות מקבוצת חוסמי הבטא (למשל נורמיטן, נורמלול, דרלין, פרולול, קרדילוק וכדומה) הם מחמירים אסטמה אך אסור להפסיקם בבת אחת, יש להחליפם בהדרגה בתיאום עם הרופא המטפל. מציע שרופא ריאות יחווה דעתו.

אני כבר מאובחנת שנים רבות כחולת אסטמה.האם זה נחוץ לעשות את הבדיקות הללו? אני רק יצין שאני צעירה אבל יש לי סכרת,לח"ד,כולסטרול(מאוזנים לחלוטין)... וכן נזלת אלרגית קלה. הבעיה שלי זה שאין לי אוויר אחרי פעילות אבל משום מה אני והרופא ריאות לא שומעים צפצופים(בניגוד להתקפי אסטמה שכשהם קורים אני שומעת צפצופים ושיעול) עשיתי ספירומטריה ונתנו לי כדורים לצרבת. מה זה נזלת אחורית היורדת מהאף לגרון, בדיקת תנועתיות מיתרי הקול מה המלצותיך?

לא תמיד שומעים צפצופים. כדי לאבחן אסטמה יש צורך בבדיקת ספירומטריה (חלק מתפקודי ריאות בה נושמים חזק לתוך המכשיר). בדיקה תקינה לא שוללת אסטמה שיכולה לבוא בהתקפים כידוע ועל כן מבצעים בדיקות בהם מגרים את דרכי האוויר להתכווץ. במידה והם מתכווצים יתר על המידה ניתן להגדיר את הבעיה כאסטמה. תגר מאמץ היא בדיקת ספירומטריה לפני ולאחר מאמץ (ריצה) התגר מטכולין נושמים חומר שמגרה את דרכי האוויר וכן בתגר אדנוזין. במקרה שלך, אם אינך מבוגרת ובסיכון למחלות לב הייתי מנסה תגר מאמץ. במידה והבדיקה תקינה- תגר מטכולין או אדנוזין. במקביל הייתי בודק סיבות אחרות כגון צרבת, נזלת אחורית היורדת מהאף לגרון, בדיקת תנועתיות מיתרי הקול, צילום חזה וכדומה.

מה זה תגר מאמץ?זה הבדיקה שעושים כשמאבחנים את האסטמה בהתחלה? בכול אופו ,קרה כבר כמה פעמים שלא היה לי אוויר והרופא גם לא שמע צפצופים.זה גם התקף אסטמה?

שלום ציפורה. התקף אסטמה יכול להופיע גם ללא צפצופים שנשמעים לך או לסביבה כאשר בבדיקת רופא עם סטטוסקופ ניתן לרוב לשמוע, ישנן עוצמות שונות. לעיתים קוצר הנשימה מלווה בשיעול. קוצר נשימה באדם צעיר לאחר מאמץ מחשיד לאסטמה וונטולין מקל לרוב. כדאי לבצע תגר מאמץ.

יובל, כאשר הטיפול הסטרנדרטי לא עוזר לא ניתן דרך האינטרנט לאבחן נכון ולתת טיפול מתאים. צריך שרופא ריאות יבדוק מה כתב רופא היחידה בזמן שבדק אותך כשסבלת מהתקף, האם נבדקת על ידי רופאים אחרים? מיון? ביקור רופא? צריך לחזור על הבדיקות ולנסות לשנות את הטיפול. יתכן ואתה צריך סטרואידים בכדורים לשבוע- שבועיים. אין לי כל דרך להתקדם בברור שלך כאן.

שלום דקל, הרופא ביחידה שלי לא רוצה לתת לי עוד הפניה למומחה ריאות. כרגע אני מחכה לוועדה רפואית להורדת הפרופיל. השבוע היה לי התקף היה חזק מן הרגיל, הלכתי למרפאה פתחו לי וריד והכניסו ונטולין. איך ייתכן שעם הטיפול הקבוע והמשאף עדיין יש לי התקפים חזקים? קשה לי כל פעם לרוץ למרפאה. אחרי כל התקף יש לי כאבים חזקים בחזה. האם יש פתרון אחר?

בשלב הראשון אם אתה לוקח משאף סימביקורט במינון 160/4.5 או 80/4.5 שאיפה פעמיים ביום, תעלה לשתי שאיפות פעמיים ביום ותקבע תור בהקדם לרופא היחידה ודרכו לרופא הריאות. ספר לו על תדירות ההתקפים. בזמן קוצר נשימה אתה יכול לקחת שאיפה נוספת ממשאף הסימביקורט במינון 160/4.5 או ונטולין או בריקלין. שאר האיזון צריך להיות דרך רופא שבודק אותך. תרגיש טוב

אני נוטל את המשאף באופן קבוע פעמיים ביום הוא כתב לי שאני זקוק לטיפול קבוע כולל הסינגולאייר. לבקש שיעשו לי כל מיני בדיקות זו החלטה של הרופא בלבד כי אני כרגע בצבא. יובל.

שלום יובל, אני מניח שרופא הריאות אבחן אסטמה אך יתכן וצריך אישור נוסף על ידי בדיקת תגר במאמץ (ספירומטריה לפני ולאחר מאמץ) או תגר מטכולין (ספירומטריה עם חומר שמגרה את דרכי האוויר). לגבי יעילות הטיפול, האם אתה נוטל את המשאף והכדור באופן קבוע? (לא לכולם סינגולאייר עוזר) כדאי לחזור לרופא ולומר לו שעדיין אתה סובל מהתקפים ליליים. האם אגב אתה סובל מצרבות? בריאות שלמה

יהיה קשה לי לשכנע מישהו שרוצה מאוד לעשן מריחואנה על הנזקים שלה. 1. כדי להוכיח שטיפול עוזר צריך לעשות בטיפול מחקרים מבוקרים ואין כאלו כמעט בנוגע לאסטמה ומריחואנה. בעתיד אני מניח שנשמע על מחקרים כאלו. 2. ישנה בעיה בהגדרה שלך לעניין ה"טבעי". הגוף שלנו גם לא אמור לקחת עלי צמחים ליבש אותם לשרוף אותם ולהכניס לריאות. גם טבק הוא "טבעי" ונכון להיום הוא גורם המחלות והמוות מספר 1 בעולם המערבי. כך גם הנזק מעישון מריחואנה. עשן מכיל אלפי תוצרי שריפה רעילים שגורמים למחלות ריאה קטלניות, מחלות לב וכלי דם ועשרות חומרים מסרטנים שמביאים לכך שרוב חולי הסרטן שמתים הם כתוצאה מעישון מכל סוג שהוא. 3. התרופות המקובלות היום באסטמה מאוד יעילות לרוב החולים. לכל טיפול יכול להיות תופעות לוואי, אם אתה מעוניין בעזרה של הרפואה המודרנית אז בשיקלול התועלת מהתרופות לעומת הסכנות והנזק עדיין עדיף טיפול תרופתי. הכל נלקח בחשבון ואין לחשוש מטיפול במשאפים שחלקם מכילים כמות מזערית של סטרואידים שמגיעים למליארדי צינוריות אוויר ומטפלים בדלקת ובכך מצילים חיים באופן ודאי. למרות ההסבר הזה אני בטוח שלא הורדתי לך אפילו בקצת את הרצון לעשן מריחואנה ולהחליט שזה הדבר הכי טבעי וטוב שיש. תהנה

קיצר אתה שקרן דר דקל שילוני ואני לא אתפלא אם יש קשר בינך לבין חברות תרופות כאלה ואחרות נעזרות ב"מלומד שכמוך" ישר כוח

קיצר אתה שקרן דוקטור ואני לא אתפלא עם חברות תרופות משלמות לך מהצד

המשאף יכול לגרום לעליית הדופק וגם ללא משאף אם יש קוצר נשימה הדופק עולה. ישנן סיבות נוספות שצריך לבדוק. ניתן להפסיק את המשאף יממה לפני הבדיקה.

הוא מקבל טיפול מונע סימבוקורט (160/4.5 פעממים ביום) אבל הוא בהפסקה כבר ימים בגלל הבדיקה. המדידות דופק האחרונות כבר בזמן ההפסקה.

שלום טלי כדאי לעבור את הבדיקה לאחר שיחלים. צריך לברר במקביל מדוע הדופק מהיר אבל אין חשש מהבדיקה עקב כך, אם כבר הבדיקה יכולה לגרום לירידה קלה בדופק. האם קיבל משאפים עקב קוצר נשימה? הם עלולים לגרום לעליית הדופק. בהצלחה